Інтравітреальні ін’єкції Avastin Clinica Novaoptic
17 липня 2017 ●
АВАСТИН - це лікарський засіб, який використовується в офтальмології для інтравітреальних ін’єкцій для контролю серйозних захворювань очей, що призводять до незворотної втрати зору. Він належить до категорії інгібіторів росту ендотелію (VEGF) і застосовується як цитостатичний препарат. Активність препарату Авастин переважно антипроліферативна, руйнуючи та пригнічуючи утворення нових судин, які живлять пухлини з потенціалом росту; ця дія, яка призводить до гальмування росту пухлини, також знайшла відгук в офтальмології.
Авастин не входить до терапевтичних показань виробником. На основі клінічних результатів, що перевіряють безпеку та ефективність, авастин рекомендується при метастатичному раку товстої кишки, раку легенів, раку молочної залози, раку нирок. Комісія з лікарських засобів США схвалила використання авастину при раку прямої кишки. Після того, як Комісія з лікарських засобів затвердить лікарський засіб, лікарі можуть використовувати його поза призначенням в інших умовах на основі даних клінічних випробувань; у цих показаннях використання поза маркою випадки суворо відбираються та контролюються. Офтальмологи використовують Avastin для лікування ексудативного DMLV та супутніх захворювань, оскільки дослідження показали, що фактор росту ендотелію (VEGF) є однією з основних речовин, що викликають розвиток судова-судинних та внутрішньоретинальних неоваз. У деяких пацієнтів, які отримували Авастин, спостерігалося зменшення субретинальної рідини та гострота зору.
Можливі обмеження ефективності препарату Авастин
Метою лікування є запобігання втрати зору. Навіть якщо деякі пацієнти набрали кілька букв гостроти зору, препарат не завжди призводить до відновлення втрати зору і може лише стабілізувати гостроту зору на певний час. У дуже небагатьох випадках може спостерігатися різке зниження зору після ін’єкції авастину через ризик самої процедури та дуже рідко через алергічну реакцію на речовину. Авастин вводять в око при необхідності через рівні проміжки часу; Як правило, його дають один раз на місяць протягом перших 3 місяців, потім ситуацію переоцінюють і знову вводять авастин, коли зір зменшується принаймні на 5 букв або відбуваються зміни в очному томографічному дослідженні (ОКТ). Деякі люди навіть потребують 12 ін’єкцій препарату Авастин.
Передопераційна підготовка
Необхідно відзначити гостроту зору, визначити внутрішньоочний тиск, сфотографувати очне дно, очну томографію в оптичній когерентності. Виключені випадки активної інфекції заднього полюса. Перед ін’єкцією також рекомендуються звичайні біохімічні тести, а також кардіологічне обстеження. Також слід провести детальний анамнез виключення пацієнтів із недавнім інсультом, нещодавно проведеною хірургічною операцією або запланованою операцією протягом 20 днів після ін’єкції.
Техніка інтравітреального введення Авастину та домашній догляд
Авастин вводять під суворою асептикою в операційній. Рекомендується припинити лікування антикоагулянтами на 2-3 дні до операції. Не проводяться інтравітреальні ін’єкції відразу після парацентезу передньої камери (через ризик розвитку ендофтальміту або грижі райдужки).
Повіки дезінфікують бетадином 10%, війковий край бетадином 5%, а кон’юнктиву бетадином 2,5%. Також закапують антибіотик та місцевий анестетик. Накрийте око стерильним полем і знерухоміть повіки за допомогою блефаростата. Ін'єкцію роблять в 4 мм язика в очі і в 3,5 мм в псевдофациальні очі, в суперо-або інферо-скроневий квадранти. Для препарату Авастин застосовують голку 30 калібру та коротку голку 12,7 мм, прикріплену до інсулінового шприца.
Пацієнт під наркозом може відчувати очний тиск під час ін’єкції та може відчувати зорові відчуття речовини, що потрапляє в склоподібну порожнину. Після ін’єкції лікар буде робити легкий тиск на око в місці проколу голкою тампона. Офтальмоскопія візуалізує інфузію в центральній артерії сітківки. Внутрішньоочний тиск (ВГД) приймають через 5 хвилин після ін’єкції, а потім через 30 хвилин. Відразу після ін’єкції середній ВГД може зрости приблизно до 40 мм рт.ст., а потім поступово зменшуватися через 20-30 хвилин при тиску 25-30 мм рт. Пацієнт може повернутися додому, коли ВГД опускається нижче 30 мм рт. Пацієнту роблять пов’язку для очей і пропонують полежати вдома вдома на кілька годин і повернутися на огляд на 2-й день.
Ускладнення інтравітреальних ін’єкцій рідкісні:
Ускладнення загального використання препарату Авастин
Зафіксовано більшість ускладнень, коли цю речовину застосовували в інфузіях, що перевищує внутрішньоочну ін’єкцію у 400 разів. Деякі з ускладнень важкі і можуть загрожувати життю. Це інсульти, інфаркт міокарда, крововиливи, важка гіпертензія, застійна серцева недостатність, перфорація шлунково-кишкового тракту у хворих на рак прямої кишки, протеїнурія, уповільнення загоєння ран. Всі ці ускладнення виникають у пацієнтів з метастатичним раком, яким дають набагато більшу кількість препарату Авастин, набагато частіше, ніж в офтальмології, а також внутрішньовенним шляхом, що розповсюджує речовину по всьому тілу.
Ускладнення внутрішньовенного введення препарату Авастин
Офтальмологи вважають, що ризик цих ускладнень при лікуванні очних захворювань низький. Пацієнти, які отримують Авастин від очних захворювань, здоровіші, ніж хворі на рак, і отримують меншу дозу в закритій порожнині (оці), з якої резорбується дуже мало. Дослідження препарату Авастин показали, що він ефективний та безпечний. В даний час Авастин широко використовується у всьому світі, і більшість офтальмологів, які мають більшу кількість лікуваних пацієнтів, повідомляють про результати лікування та ускладнення.
Однак переваги та ризики лікування препаратом Авастин до кінця не відомі. Крім того, коли лікування проводиться великій кількості пацієнтів, загрожують життю стани збігаються під час лікування (інфаркти, інсульти, застійна серцева недостатність), стани, які не є ускладненнями авастину. Наприклад, у хворих на цукровий діабет вже підвищений ризик інсульту та інфаркту міокарда.
Домашній догляд після інтравітреальних ін’єкцій.
Пацієнт повертається до контролю на 2-й день із забинтованим оком. Пацієнт буде уникати травм очей, струму, застуди та фізичних навантажень протягом 2 тижнів. Далі слід візит до лікаря кожні 7 днів, потім місяць, 3 і 6 місяців. Протягом 10 днів пацієнт буде вводити антибіотичні краплі, призначені лікарем; він також перевірить гостроту зору в ін'єкційному оці, щоб виявити ускладнення. У випадках, коли око стає почервонілим, хворим, збентеженим світлом, підвищеною сльозотечею та втратою зору, пацієнт повинен звернутися до лікуючого лікаря.
Ви повинні негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги або до сімейного лікаря, якщо у вас спостерігаються аномальні кровотечі, високий кров'яний тиск вище норми, порушення мови, рівноваги або парез, якщо у вас біль у грудях із задишкою, якщо ви відчуваєте біль у животі з транзитними розладами (запор та блювота). Ви також повинні повідомити свого офтальмолога про ці явища. Нагадуємо, що Авастин не слід застосовувати раніше ніж через 20 днів після того, як Ви перенесли будь-який тип операції (включаючи стоматологічну), і що навіть після ін’єкції Авастина Ви не повинні робити операцію (крім великих надзвичайних ситуацій) раніше ніж через 20 днів.