Інвазивні менінгококові захворювання та заходи профілактики NDS

Ця інформація орієнтована переважно на лікарів та медичних працівників.

менінгококові

Збудник
Neisseria meningitidis (менінгококи), інкапсульовані грамнегативні диплококи у формі рулону. На основі антигенетичних властивостей капсульних полісахаридів, z. В даний час можна виділити 12 серогруп, з яких лише п’ять (A, B, C, W та Y) асоційовані з інвазивними менінгококовими захворюваннями.

Епідеміологія

терапія
Для менінгококових інфекцій, якщо чутливість доведена, пеніцилін G все ще залишається першим вибором. Хоча більшість штамів менінгококів у цій країні все ще демонструють хорошу реакцію на пеніцилін, ізоляти, які проміжно чутливі до пеніциліну G, спостерігаються до 38% випадків. Серед ізолятів, досліджених на НРЗ у 2018 році, частка штамів, стійких до пеніциліну, становила 5,1%. Через швидке прогресування до клінічної картини, що загрожує життю, терапію слід в першу чергу проводити цефалоспоринами третього покоління (цефтріаксон або цефотаксим), якщо є обґрунтована підозра на інвазивну менінгококову хворобу.

Заходи гігієни
Пацієнтів з інвазивним менінгококовим захворюванням необхідно ізолювати принаймні на 24 години після початку антибіотикотерапії. У цей час медперсонал та відвідувачі повинні завжди носити захисні халати та рукавички. У разі близького контакту пацієнта з можливим впливом ротоглоткового секрету також обов’язковим є відповідний захист рота/носа. Гігієнічна дезінфекція рук необхідна до і після контакту з пацієнтом, після контакту з інфекційним матеріалом або забрудненими предметами - навіть після зняття рукавичок. Якщо ці заходи виконуються, хіміопрофілактика, як правило, не вважається необхідною для медичного персоналу. Що стосується навколишнього середовища пацієнта, достатньо регулярних заходів з очищення та дезінфекції; відходи можуть бути утилізовані як B-відходи.

Хіміопрофілактика

Усі тісно контактуючі особи повинні отримувати хіміопрофілактичне лікування. Мета - запобігти захворюванню тих, хто вже інфікований, та запобігти подальшому розповсюдженню шляхом очищення мікробних носіїв. Тому хіміопрофілактику необхідно проводити якомога швидше і корисно до 10 днів після останнього контакту з пацієнтом. Близькими контактними особами є: ?

  • Усі члени домогосподарства ?
  • Люди, які контактували з ротоглотковою секрецією пацієнта (інтимні партнери, близькі друзі, можливо сусіди банку по школі, медичний персонал, наприклад, для реанімації рот в рот, інтубація, відсмоктування, інтенсивний огляд носоглотки без маски для обличчя тощо) ?
  • Контактні особи в комунальних закладах побутового характеру (наприклад, бараки, школи-інтернати, гуртожитки тощо) ?
  • Контактні особи в дитячих закладах з дітьми до шести років (якщо група добре відокремлена, лише відповідна група)

Контактні особи - це також ті люди, які мали дуже тісний контакт із хворим протягом останніх семи днів перед початком захворювання, подібний до контакту з домашніми. У комунальних закладах коло тісно контактуючих людей буде вкрай залежати від поведінки людей, які там зустрічаються. Так може бути Наприклад, у школах з бурхливими перервами може бути важко обмежити кількість контактних осіб, тоді як це можливо в інших закладах. Тому рішення щодо того, чи розглядаються лише ті сусіди та близькі друзі чи весь шкільний клас як тісні контакти, повинно прийматися відповідальним відділом охорони здоров’я залежно від ситуації. Хіміопрофілактику також слід проводити пацієнтам із індексом, які отримували пеніцилінову терапію, оскільки менінгококова колонізація носоглотки пеніциліном не викорінюється. Препаратом вибору є рифампіцин (дорослі та підлітки> 60 кг: 2 х 600 мг/добу; немовлята 12 років та вагітні жінки: 1 х 250 мг в/м) або ципрофлоксацин (лише> 18 років: 1 х 500 мг перорально). Цефтріаксон - препарат вибору для вагітних.

З липня 2006 р. Вакцинація кон’югованою вакциною проти менінгококової С рекомендована як можна раніше для всіх дітей другого року життя. Вакцинація проводиться один раз. Зниклу вакцинацію слід компенсувати до 18-го дня народження. Бустерна вакцинація не рекомендується. Вакцинація 4-валентною кон'югованою вакциною ACWY та вакциною проти менігокока B особливо рекомендується людям з особливим ризиком для здоров'я (наприклад, із вродженим або набутим імунодефіцитом або придушенням із залишковими функціями Т- та/або В-клітин) у разі комплементу або власного дефіциту - терапія екулізумабом, гіпогаммаглобулінемія та анатомічна або функціональна аспленія. Вакцина проти менінгококів групи В схвалена в Європі, а також доступна в Німеччині з грудня 2013 року. В даний час це зазвичай не рекомендується STIKO. В рамках профілактики лікарських засобів для подорожей застосовуються як 4-валентні кон’югати ACWY, так і менінгококові вакцини групи В, залежно від місця подорожі.

Правові норми, обов'язок повідомляти

1. www.rki.de. Листівки для лікарів: Менінгококова хвороба
2. www.meningococcus.de

Цей інформаційний лист також можна завантажити у форматі PDF.