ISCA Порушення дихального сну в л; дитина - ISCA

Апное сну у дітей

Хоча синдромобструктивне апное сну (OSA) вперше спостерігали і документували понад сто років тому, лише в 1970-х роках це явище було вперше описано у дітей. Як і у дорослих, OSA характеризується епізодамиобструкція дихальних шляхів вище, що виникають під час сну. Непрохідність може бути частковою або повною. Ми виділили три основні компоненти OSA:

епізоди зниження рівняоксигенація кров (гіпоксія),
періодичне збільшення швидкості вуглекислий газ кров (гіперкапнія),
a фрагментація сну, роблячи сон менш хорошим.

Зверніть увагу, що хропіння без апное сон частіше зустрічається, але все одно може спричинити фрагментацію сну та проблеми зі здоров’ям у дітей.

Захворюваність: Канадська легенева асоціація оцінює це між 0,7% та 10,3% дітей мають проблеми з диханням під час сну, що може включати:

обструктивне апное сну,
синдром опору верхніх дихальних шляхів,
поверхневе дихання через ожиріння.

Багато з цих питань залишаються необробленими, оскільки залишаються непоміченими та залишаються непоміченими.

Діти проти дорослих: механізми обструкції, побічні ефекти, діагностичні критерії та способи лікування різні у дітей та дорослих.

Наслідки апное сну у молодих людей

Затримка росту: Порушення дихання під час сну, яке не лікується, може затримати ріст дитини. Коли якість сну знижується, це впливає на секрецію життєво важливих гормонів, таких як гормон росту, мелатонін і кортизол.

Загальний стан здоров'я: Неліковане апное уві сні може спричинити ожиріння, передчасне старіння, млявість, труднощі з концентрацією уваги, дратівливість, проблеми з серцем, високий кров’яний тиск та зниження ефективності імунної системи.

Потенціал та інтелектуальний розвиток: На розвиток певних клітин мозку, а також на інтелектуальні та когнітивні здібності дитини може впливати брак кисню, пов’язаний з необробленим апное сну.

Хронічна втома: Дітям потрібно більше сну, ніж дорослим. Як і дорослі, діти, які не можуть добре виспатися, будуть постійно втомлюватися, що може впливати на їх концентрацію та успішність у школі.

Гіперактивність: Одне дослідження показало, що хропіння та інші порушення дихання сну, включаючи недоліковане апное уві сні, сприяють гіперактивності. Багатьом дітям призначають препарати для контролю їх гіперактивності, коли причиною цієї проблеми є недосип, спричинений порушенням дихання.

Недавні дослідження показують, що апное сну у дітей набагато частіше, ніж вважалося раніше, і його симптоми схожі на симптоми СДУГ (Дефіциту уваги з гіперактивністю).

Таким чином, a невідновлюючий сон вплине на решту дня дитини. Він буде більш втомленим, нервовим, буде важко концентруватися, пам’ять це буде порушено тощо, і все це вплине на його увагу та гіперактивність.

Проблеми зі сном, пов’язані зі СДУГ

Батьки дітей із СДУГ часто повідомляють, що їхня дитина має порушений сон. Документально підтверджено, що ці діти будь-якого віку мають більш високий ризик ураження різними порушеннями сну, включаючи апное сну. У клініках розладів сну надмірна частка пацієнтів з діагнозом СДУГ.

Тривожна статистика

Клініцисти вважають це 25-50% дітей, які страждають на СДУГ також мають проблеми зі сном, і неадекватний сон пов'язаний з неуважністю, імпульсивністю та гіперактивністю 1. Інші дослідження показують, що 40% дітей це буде зачеплене, але 90% випадків залишаються недіагностованими, тоді частка СДУГ дітей, які страждають апное уві сні, буде ще вищою 3 .
Крім того, порушення сну може посилити різні симптоми, що спостерігаються протягом дня у дітей із СДУГ, ускладнюючи клініцистів, які намагаються лікувати СДУГ.
Пацієнтам із СДУГ рекомендується завжди мати скринінгова анкета при розладах сну.
Більшість проблем зі сном можуть бути діагностовано a тест на сон і лікування цих проблем значно покращує якість життя пацієнтів.
Хоча іноді порушення сну неправильно діагностували як СДУГ, лікування проблем зі сном не обов’язково коригує СДУГ 2.
Важливо якомога швидше лікувати порушення сну, щоб запобігти їх хронічним проблемам.

Діагностика порушень сну у дітей

У дітей та підлітків діагностичні процедури дещо відрізняються від тих, що застосовуються у дорослих, і можуть включати:

фізичний іспит,
оцінка історії хвороби,
оцінка лімфоїдних тканин (мигдаликів та аденоїдів), для чого може знадобитися проведення рентгена,
знімати дитину під час сну,
тест і оцінка сну протягом ночі, проведеної в клініці сну або лабораторії (полісомнографія - (PSG)).

Симптоми порушення сну у дітей

Якщо у вашої дитини чи підлітка спостерігається один або декілька з перелічених нижче симптомів, попросіть свого лікаря направити фахівця зі сну:

Хропіння,
Паузи в диханні під час сну (навіть одна перерва на годину вважається ненормальною),
Втома вдень, навіть після повноцінного сну,
Шкільні проблеми.

Можливі причини апное сну у молодих людей

Поширена причинаобструкція дихальних шляхів у дітей, які можуть сприяти хропінню та апное уві сні, це збільшення мигдалини (горло) і аденоїди або аденоїди (носоглотка). Чим більші ці тканини, тим більше вони можуть перешкоджати проходженню повітря.
Майже 70% дітей з апноею мають надто коротку (заглиблену) нижню щелепу, занадто вузьку щелепу та надмірну вагу.
Дитина, у якої опухли мигдалини, хропе і у якої дихання відбувається з тихими паузами вночі, повинна побачити лікаря на іспит.
Відсутність фізичної активності та неправильне харчування також може вплинути на сон дитини.

Лікування апное сну у молодих людей

Якщо апное уві сні обумовлене набряком мигдаликів та/або аденоїдів, ці тканини можна видалити хірургічним шляхом. Зазвичай це усуває хропіння та зупинку дихання (апное), і дитина отримує якісний сон і відчуває себе більш відпочившим та енергійнішим. Ці зміни можуть навіть мати наслідки для особистості, успіху в навчанні та здоров’я молодих людей, хворих на ОСА.

Ожиріння будучи значним фактором ризику апное сну, регулярні фізичні вправи та підтримка здорового харчування є ефективними профілактичними заходами.

Наявність a звуження верхньої щелепи велика щелепа, де верхня щелепа вужча, ніж нижня, може впливати на дихання. У таких випадкахрозширення верхньої щелепи ортодонтія може допомогти диханню, відновивши баланс ширини між щелепами.

Хоча a хірургія щелепи це варіант, який можна розглянути у дорослих, коли бажано назавжди просунути нижню щелепу (а іноді і верхню щелепу), ця альтернатива не може розглядатися у дітей, що активно ростуть та підлітків. Якщо вказано, така хірургічна операція буде розглядатися лише в кінці росту і повинна, як правило, супроводжуватися ортодонтичним лікуванням для правильного розміщення зубів.

Історія хвороби - AL8: У наведеному нижче прикладі ця 8-річна дівчинка страждала апное сну та хропінням до свого 5-річного віку. Вона майже не набирала вагу, поки їй не видалили мигдалини та аденоїди після діагностики обструктивного апное під час тесту на сон (поліграфія).

Після цієї процедури у неї почався нормальний сон і ріст. Однак у неї важкий двосторонній поперечний і задній поперечний прикус (позначений стрілками). Показане лікування розширення верхньощелепних суглобів, що також може допомогти його диханню. Розширення верхньої щелепи іноді допомагає зменшити хропіння та апное уві сні.

(А) 8-річна дівчинка з апное сну та з сильним звуженням верхньої щелепи (стрілки). (B) Недостатня ширина верхньої дуги може сприяти проблемі з диханням.

Історія хвороби - ZJ9: 9-річна дівчинка страждає від хропіння та множинні вушні інфекції кожного зимового сезону.

Історія хвороби - MR9: 9-річний хлопчик із двосторонніми проблемами заднього перехрестя та хропіння.

Незалежно від присутності хропіння, яке спостерігається протягом декількох років, такий прикус вимагає збільшення верхньої щелепи (розширення верхньої щелепи). Не гарантуючи цього, можливо, що експансія може полегшити проходження повітря у верхніх дихальних шляхах і поліпшити або усунути симптоми хропіння.
Також призначено клінічне обстеження для встановлення наявності можливої непрохідності мигдаликів та/або аденоїдів.

(А) Вузька щелепна кістка у 9-річного хлопчика, який хронічно хропе. (B) Вид на верхню щелепу, яка занадто вузька по відношенню до нижньої щелепи.

Історія випадку - ML6: 6-річний хлопчик із тенденцією до двостороннього заднього перехресного прикусу та нічного скрипу.

Зараз ми усвідомлюємо, що кілька факторів можуть впливати один на одного та взаємодіяти при розвитку стоматологічних проблем та прикусу. Наприклад, дослідження показали, що значна частина дітей, які «точать» зуби вночі (бруксизм) є також хропучі і навпаки. Також тепер відомо, що багато хропельців страждаютьАпное сну.
Багато з цих проблем виявляються в ранньому віці, як на наступному прикладі 6-річного хлопчика.

Двостороннє звуження верхньої щелепи, шліфування зубів, сильний знос зубів та хропіння у 6-річного хлопчика

Відео маленької дитини з апное сну

Це ± 5-хвилинне відео демонструє маленьку дитину, яка має кілька епізодів зупинки дихання протягом ± 3 хвилин. Він повністю перестати дихати деякий час і робить раптовий вдих. Його мати коментує те, що відбувається (англійською мовою). Він би мав досить великі мигдалини що сприяло б його обструкція дихання.

Приблизно 3 хв. 15 сек. на відео подивіться, що робить мати, щоб тимчасово виправити проблему апное; вона просування нижньої щелепи дитини пальцем і утримує її в такому положенні. Це миттєво очищає дихальні шляхи вище, а потім дозволяє адекватне проходження повітря, повністю усуваючи апное ... ніби за допомогою магії!

Це той самий принцип, який використовується з a ортези для просування нижньої щелепи який штучно утримує нижню щелепу вперед під час сну.

Примітка: на жаль, це відео більше не доступне для широкої громадськості, але ми залишаємо посилання на випадок, якщо власник знову зробить його загальнодоступним.

3-річний, який перестає дихати сотні разів за ніч!

Це відео Британського фонду легенів демонструє, що може спостерігатися апное уві сні у дітей різного віку. Цей 3-річний хлопчик перестає дихати, коли спить поруч 100 разів на годину і це щовечора, що унеможливлює спокійний сон. Обструкція його верхніх дихальних шляхів викликана мигдалини та аденоїди громіздкі, що перешкоджають нормальному проходженню повітря. Після видалення цих тканин дихання нормалізувалося, а епізоди апное припинились. Видалення збільшеної аденоїдної тканини є найбільш часто показаним методом лікування апное сну у дітей.

Обструктивне апное уві сні частіше, ніж важка астма.