Ішемічна хвороба серця (ІХС) причини, симптоми, лікування

Ішемічна хвороба серця - це затвердіння коронарних артерій, спричинене атеросклерозом. Атеросклероз описує патологічне відкладення жирів у судинах і є формою артеріосклерозу.Найпоширенішим симптомом ішемічної хвороби серця є стенокардія (біль у грудях). Ризик швидкого прогресування атеросклерозу і, отже, ішемічної хвороби серця можна значно знизити порівняно простими заходами.

Що таке ішемічна хвороба серця (ІХС)?

Ішемічна хвороба серця є проявом так званого атеросклерозу на коронарних артеріях. Це призводить до однієї з багатьох причин Порушення кровообігу серцевого м’яза. Це, в свою чергу, може спричинити біль у грудях (стенокардію) або серйозні ускладнення, такі як серцеві аритмії, раптова серцева смерть або слабкі серцеві м’язи. Перебіг захворювання також може бути клінічно німим.

Ішемічна хвороба: звуження в коронарній артерії

Поширення атеросклерозу та ішемічної хвороби (ІХС)

В даний час захворюваннями, спричиненими атеросклерозом, є ті, що є найпоширеніші причини смерті для чоловіків у віці від 40 років та для жінок від 50 років. Рівень смертності від гострого інфаркту міокарда справді зменшився завдяки можливостям сучасної кардіології, але смертність від наслідків хронічних порушень кровообігу серця зросла. Частота виникнення та смерті від ішемічної хвороби серця в різних країнах різниться.

Причини та походження

Атеросклероз можна назвати Кальцифікація артеріальної стінки бути зрозумілим. Артерії - це ті кровоносні судини, які піддаються особливо високим навантаженням. особливо внутрішній шар багатошарова артеріальна стінка повинна адаптуватися до постійно мінливих умов. Цей внутрішній шар називається ендотелієм. Без ендотелію кровообіг був би неможливим, оскільки важливі процеси так званого згортання крові регулюються ендотелієм, серед іншого.

Початкова точка розвитку атеросклерозу, мабуть, завжди одна Пошкодження ендотелію, причини яких можуть бути найрізноманітнішими.

Система коронарних артерій людини

Фактори ризику

Крім того, спадкові фактори мають важливе значення

гіпертонія,
Порушення жирового обміну,
Ожиріння,
Цукровий діабет
Дим,
нездорова дієта із занадто великою кількістю тваринного жиру,
а також інші, рідкісні та ще не повністю зрозумілі фактори, такі як гомоцистеїн або ліпопротеїн

Чи є хронічна бактеріальна інфекція причетною до розвитку атеросклерозу, поки ще остаточно не доведено. Зокрема, дослідження, що стосуються використання антибіотиків, не можуть продемонструвати жодного радикального ефекту.

Розвиток захворювання

Імміграція найдрібніших, так званих гладком’язових клітин із середовища в інтиму, а також спеціалізованих транспортних частинок холестерину призводить до утворення т.зв. атеросклеротичний наліт.

Зображення атеросклерозу

Запальні процеси відіграють у цьому важливу роль, тому підвищені маркери запалення, такі як С-реактивний білок, вказують на підвищений ризик смертності у хворих на цукор крові і майже завжди виявляються в крові при гострому інфаркті.

Склад атеросклеротичного нальоту, але перш за все співвідношення матеріалу мертвих клітин (некроз) в центрі бляшки та сполучнотканинних покривних пластинок, визначають ризик розриву нальоту та розвитку гострого інфаркту.

Однак, як правило, атеросклероз коронарних артерій (ішемічна хвороба серця) прогресує повільно і переважно неперервно, тобто знову і знову Прискорення зростання, що є надійним прогнозом для розвитку захворювання від ангіографічного (тобто. Зображення коронарних судин за допомогою серцевого катетера) інформація важка.

Симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС)

Найпоширеніший симптом при ішемічній хворобі серця - це Стенокардія (біль у грудях), типово як великий центральний біль, що часто іррадіює в область плеча або нижню щелепу. Часто, особливо у жінок, вони проявляються лише при ішемічній хворобі неспецифічні симптоми як от:

Задишка (задишка)
Падіння артеріального тиску (гіпотонія)
почастішання пульсу (тахікардія)
Бліда шкіра
Пітливість
нудота
Біль у верхній частині живота
тривожність

При ішемічній хворобі артерій симптоми також можуть повністю відсутні. Тоді хтось говорить про тиха ішемія міокарда. Це відбувається особливо у літніх пацієнтів та діабетиків.

На початку ішемічної хвороби артерій симптоми проявляються, лише якщо Посилення серця в кисні зростає це, наприклад, під час фізичних навантажень, емоційного стресу (смутку та радості), надмірно активної роботи щитовидної залози, а також коли вміст кисню в крові низький, наприклад, анемія.

Діагностика ішемічної хвороби серця (ІХС)

Історія хвороби пацієнта надає важливу інформацію про наявність ішемічної хвороби серця. Тут лікар запитує про відомі фактори ризику та точні симптоми пацієнта.

Лабораторне обстеження

Виражені порушення кровообігу серцевого м’яза призводять до а Відмирання клітин серцевого м’яза. З цих розпалених клітин виділяються специфічні ферменти, які потім можна виявити в сироватці крові. Сюди входить тропонін, виявлення якого є особливо специфічним.

ЕКГ у стані спокою та ЕКГ при стресі

За допомогою ЕКГ зменшення припливу крові до серця в стані спокою або під напругою може бути вказане змінами на електрокардіограмі.

Ехокардіографія

Ехокардіографія та стрес Ехокардіографічні дослідження можуть виявити порушення руху стінки лівого шлуночка в результаті порушення кровообігу серця, яке вже існує в стані спокою або виникає лише під напругою.

Подальші діагностичні засоби

Подальшими методами обстеження для виявлення зменшеного кровопостачання серцевого м’яза є сцинтиграфія міокарда та магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця. Ці обстеження також можна проводити в стані спокою та під напругою.

Комп’ютерна томографія серця, що показує коронарні судини та частини лівого та правого шлуночка

Комп’ютерна томографія (КТ) серця в основному використовується для виявлення або виключення відкладень кальцію в області коронарних судин. Основна важливість цього методу в даний час полягає у його високому негативному прогнозному значенні. Це означає високий рівень безпеки для пацієнта, у якого обстеження не виявляє жодних низьких значень кальцію або віку та статі.

Якщо ці неінвазивні методи обстеження роблять підозру на ішемічну хворобу серця імовірною або не можуть бути з певністю виключені, подальші заходи інвазивне дослідження коронарних артерій, коронарографія.

Під час цього обстеження контрастну речовину вводять безпосередньо в коронарні артерії через катетер. Це дозволяє надійно діагностувати звуження та прикуси. У відповідних випадках для того ж обстеження може бути проведено розширення (PTCA) або повторне відкриття (реканалізація) для лікування ураженої коронарної артерії.

Терапія ІХС (ІХС)

Стратегія лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця залежить від клінічного вигляду і стадії захворювання.

Ліки

Пацієнти без скарг або клінічно стабільні пацієнти, тобто інтенсивність та характеристики скарг, які залишаються незмінними протягом багатьох років лікарський поводитися безпечно і, як правило, з хорошим успіхом. Ефект найкраще задокументований для групи так званих нітратів, які при гострій атаці викликають швидке полегшення симптомів за допомогою судинорозширювального ефекту, а також для ß-блокаторів, особливо для пацієнтів, які пережили інфаркт міокарда. Всім пацієнтам із доведеною ІХС слід лікувати аспірином (ацетилсаліциловою кислотою) та знижувачами жиру (бажано статинами), оскільки регулярним застосуванням доведено зниження загальної смертності.

Катетеризація серця

Потреба в обстеженні катетера серця завжди виникає при ішемічній хворобі артерій, коли, незважаючи на медикаментозне лікування, Збільшення дискомфорту, або за інтенсивністю, або частіше. Чи потрібно проводити неінвазивне обстеження заздалегідь, залежить від так званої ймовірності попереднього тестування, яка є результатом симптомів, віку та статі пацієнта.

Наприклад, пацієнтові-чоловікові з типовими симптомами та літнім віком можна порадити негайно пройти обстеження серцевого катетера, якщо слід очікувати поліпшення прогнозу шляхом реваскуляризації, тобто заходів, що сприяють посиленню кровообігу, і таким чином виправдовує ризик огляду серцевого катетера (дуже рідкісні ускладнення - інсульти, травми судин або кровотеча в місці пункції, переважно права пахова область).

Схема імплантації стента (PCI) для лікування критичного звуження судин внаслідок поширеного атеросклерозу

Розширення судин за допомогою PTCA та шунтування

Якщо під час дослідження серцевого катетера в ангіографії, тобто представлення коронарних судин контрастним середовищем, може бути виявлено сильне звуження судин у значній судинній області зазвичай на одному сеансі відразу після діагностики можна лікувати балонною дилатацією (PTCA). Однак, як правило (> 90%), імплантація стента (судинна опора) необхідна для забезпечення тривалого успіху лікування. На додаток до простих металевих стентів, у звичайній клінічній практиці вже використовуються так звані стенти з медичним покриттям, які значно зменшили швидкість повторного звуження старих металевих стентів.

Однак PTCA не є відповідним методом лікування для всіх висновків. Зокрема, для так званих стенозів головного стовбура або складного ураження кількох судинних областей (особливо у людей з цукром крові), шунтування може бути вигідним, особливо зважаючи на необхідність повторних судинорозширювальних заходів.

Однак при однакових показниках смертності для обох методів терапії наявні дані великих порівняльних досліджень показують один значно нижча частота ударів на користь PTCA.

Пристосування до особистої ситуації пацієнта

Внаслідок Складність висновків і з можливих варіантів альтернативної терапії, пацієнт повинен все частіше включатися до планування терапії, при цьому, у разі нетермінових показань до лікування, завжди має бути передбачено достатньо місця для періоду роздумів або консультацій з родичами.

У гострому інфаркті є один якнайшвидше відкриття закрита посудина - важлива терапевтична мета. Найкращі результати досягаються, коли інфарктну судину знову відкривають протягом перших 90 хвилин після початку скарги, якщо це можливо за допомогою інтервенційних процедур, тобто серцевих катетерів та PTCA.

Лікарські заходи для розчинення тромбів (лізисна терапія) важливі лише в тому випадку, якщо інвазивна катетерна терапія не може бути проведена вчасно з логістичних причин. З огляду на сьогодні щільність спеціалізованих клінік з вимірювальними станціями лівого серця, це рідко буває у Німеччині.

Чи можете ви попередити ішемічну хворобу серця (ІХС)?

За допомогою відносно простих заходів можна зменшити ризик швидкого прогресування атеросклерозу в коронарних артеріях, а отже, і ішемічної хвороби значно зменшити.

Контрольований фізичні тренування було доведено, що допомагає значно зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Це стосується людей із нормальною вагою, а також людей із надмірною вагою та хворих на цукровий діабет. Існують вагомі докази сприятливого впливу на артеріальний тиск і рівень цукру в крові. Це менше стосується найвищих спортивних результатів, а більше регулярних виставок на витривалість, таких як їзда на велосипеді, біг підтюпцем або плавання.

Крім того Відмова від куріння являє собою Зміна режиму харчування Ще один важливий крок у запобіганні прогресуванню атеросклерозу та його катастрофічних наслідків, таких як гострий інфаркт. Тут т. Зв Середземноморська їжа, який характеризується висококалорійною їжею з високим вмістом клітковини та жиру. Також він багатий так званими ненасиченими жирними кислотами омега-3, які, як кажуть, мають захисні властивості.

Дослідження це також показують Вегетаріанці рідше страждають серцево-судинними захворюваннями є, але остаточно не з’ясовано, чи пов’язано це із загально здоровим способом життя чи насправді з невживанням м’яса. З іншого боку, вегани не приносять користі, оскільки їм не вистачає важливих речовин для захисту судин.

Профілактичні заходи щодо лікування ішемічної хвороби серця по суті спрямовані на лікування розладу високого кров’яного тиску або розладу цукру в крові. Потреба впливати на ліпіди в крові залежить від початкових значень та індивідуальної сукупності ризику.