Ішемія Фолькмана (причини, симптоми та методи лікування)

Ішемія Фолькмана, характеризується надмірним здавленням м’яза верхньої кінцівки в її апоневротичному будиночку, описує деформацію кисті, пальців та зап’ястя. Виникла внаслідок травми контрактура Фолькмана є результатом циклічних змін кровотоку в остеофасціальних відділах передпліччя. Особлива нервово-судинна анатомія робить м’язи згиначів передпліччя сприйнятливими до ішемії та інфаркту м’язів, тому серйозні травми, такі як пошкодження артерій, опіки чи переломи, можуть спричинити пошкодження нервів, м’язів та ендотелію судин. Стан частіше спостерігається у дітей із надкондилярними переломами плечової кістки, в цьому випадку кровообіг блокується в плечовій артерії. Також переломи передпліччя, набагато частіше зустрічаються у молодих людей, є частою причиною ішемічної контрактури Фолькмана. Контрактура Фолькмана це рідкісний стан із частотою близько 0,5%. (1) (2) (3) (4)

причини

Ішемія Фолькмана це результат некрозу м’язових волокон згинальних м’язових груп передпліччя. Цей стан виникає, коли приплив крові до передпліччя припиняється. Ситуаціями, які можуть призвести до блокування кровотоку через непрохідність плечової артерії, є:

• компартмент-синдром;
• переломи ліктя, руки або передпліччя;
• порушення кровотечі;
• травмування судин передпліччя;
• укуси тварин;
• введення токсичних речовин у передпліччя. (2) (3) (4)

Ознаки та симптоми

Контрактура Фолькмана впливає на передпліччя, зап’ястя та кисть, а симптоми можуть включати:

• біль, непропорційний існуючим травмам, посилений пасивним розтягуванням;
• зниження чутливості шкіри;
• деформація зап'ястя і пальців;
• блідість шкіри;
• твердість тканин;
• слабкість і атрофія м’язів;
• м’язовий параліч, що виникає пізно, у важких випадках. (2) (3) (5)

Діагностичний

Оцінка ступеня зміщення надкондилярних, променевих та ліктьових переломів проводиться за допомогою рентгенограм плечової кістки, ліктя та передпліччя. Якщо це підозрюється Контрактура Фолькмана, Під час фізичного огляду лікар поставить кілька запитань щодо будь-яких нещасних випадків або медичних станів, які могли вплинути на руку. Функцію м’язів та нервів також можна перевірити під час фізичного обстеження. Щоб виключити інші умови, можуть знадобитися додаткові дослідження зображень, які можуть включати КТ або магнітно-резонансну томографію. Аналіз крові також може знадобитися для виявлення порушень згортання крові, рівня калію, сечовини, креатиніну та міоглобіну в сироватці крові. Якщо виявити вчасно, Ішемія Фолькмана це оборотний медичний стан. (2) (3) (4)

Лікування

Перш ніж надавати медичну допомогу, необхідний точний діагноз, визначений з упевненістю та підтверджений візуалізаційними тестами. Вивчивши ступінь пошкодження ішемії, можна втрутитися хірургічно, шляхом втручання для виправлення дефіциту м’язів за допомогою деяких зв’язкових органічних матеріалів (фасціотомія). Зазвичай фасціотомія необхідна для запобігання прогресуванню стану і проводиться терміново спеціалізованим медичним персоналом. Для запобігання розвитку контрактури медіальний нерв декомпресується волярним або спинним підходом. (3) (4) (6)

Легкі сутички можуть не вимагати хірургічного втручання, а лише вправи на розтяжку м’язів. Однак еволюція не така позитивна для пацієнтів з середньою або важкою формою контракту, яким потрібна невідкладна допомога. Важкі контракти вимагають звільнення рубцевої тканини шляхом обробки пошкоджених м’язів. Хірургічним шляхом видаляються не тільки м’язи, але й сухожилля або нерви, які мають рубці або мертві. Пізніше пацієнтам із сильними скороченнями знадобляться перенесення м’язів, сухожиль або нервів, щоб відновити рух пальців. Лікування Ішемічна контрактура Фолькмана це залежить від певних змінних, які можуть відрізнятися від людини до людини. У той же час результати лікування залежать від тяжкості ішемії. (3) (4) (6)

прогноз

Прогноз ішемії Фолькмана це залежить від стадії, на якій розпочато лікування. Загальний прогноз важкий для важких типів, і обмеженій кількості пацієнтів з важкою ішемією Фолькмана вдається повністю відновити нормальну роботу рук і кистей. На відміну від цього, люди з легкою контрактурою мають більше шансів отримати позитивний прогноз, якщо лікування розпочато на ранній стадії. За відсутності лікування ішемія Фолькмана призводить до часткової або повної втрати функції руки та кисті. (4) (5)

---