Зараження та ризик ШУ Педіатр Клуж

Ця стаття виникла внаслідок помилкової інформації, що розповсюджується в Інтернет-середовищі, інформації, взятої з багатьох публікацій, навіть не маючи медичної точки зору, у зв'язку з справою дівчини з Римніку-Валча, яка після зараження кишковою паличкою ускладнилася дуже рідкісний, але надзвичайно важкий - гемолітико-уремічний синдром (HUS). Була створена істерія, я отримав сотні повідомлень про безпеку вживання фруктів, багато батьків так боялись, що досі відмовляються давати фрукти своїм дітям.

Зрозуміло біль і безпорадність батьків та лікарів, але неприпустимо, щоб деякі журналісти/репортери дезінформували/панікували батьків та розголошували інформацію без будь-яких матеріальних доказів. фруктів та овочів доходить до такої трагічної ситуації.

Що таке кишкова паличка?

e.coli - це бактерія, яка присутня як у людей, так і у тварин, яка "живе" в шлунково-кишковому тракті і не заподіює шкоди, переважна більшість видів E.coli є нешкідливим, навіть сприяючи утворенню вітаміну К (важлива роль у процесі коагуляція);
але існує кілька типів, надзвичайно небезпечних, один із них названий ентерогеморагічний-O157- H7; існують і інші типи, що беруть участь у важких інфекціях (O104: H4, O121, O26, O103, O111 тощо);
інші типи можуть викликати діарею через ентероінвазивний механізм та інші, інфекції сечовивідних шляхів ( детальна стаття )

Які небезпечні типи?

е. ентерогеморагічна паличка підтипу 0157-H7 - виробляє ендотоксин (веротоксин), шигаподібний токсин, відповідальний за клінічні прояви;
пік захворюваності на цей тип інфекції реєструється влітку та в першій половині осені;

Як це передається?

Резервуаром для цієї бактерії є кишковий тракт домашніх тварин (особливо великої рогатої худоби), і зараження може відбуватися через:

споживання м'ясо недостатньо приготований;
контакт овочі/фрукти із сирим (забрудненим) м’ясом - тому під час варіння з ними потрібно поводитися окремо;

джерело фотографії: www.http: //sgugenetics.pbworks.com/

непастеризоване/некип’ячене молоко( зверніть пильну увагу на «пояси» з сирим молоком. )
фрукти і овочі не миється належним чином;
забруднена вода, пити ( стежте за фонтанами, джерелами ) або купанням у забрудненій воді (включаючи недостатньо хлоровану воду в басейні);
рідше, але можливо через контакт із зараженою людиною(який не відповідає правилам гігієни: миття рук після відвідування туалету, наприклад);
контакт з тварини;

Як це проявляється?

Клінічна картина характерна для ентероколіту ( детальна стаття ) і початок, іноді навіть еволюція з перших днів не викликає дуже великих проблем, особливо в ситуаціях, коли батьки стикалися з випадками діареї.

лихоманка, гострі відчуття, іноді навіть фебрильні напади;
змінений загальний стан, нездужання, сонливість (посилюється, особливо якщо виникають значні втрати через блювоту, діарею);
втрата апетиту, відмова від твердої їжі;
нудота, блювота;
коліки болі в животі, судоми;
кров’янисті, м’які, водянисті стільці з болем під час елімінації;

Іноді зараженню може передувати респіраторна інфекція ( гострий ринофарингіт, тощо)

Чим молодша дитина, тим більше ризик зневоднення. Важливо, що при перших ознаках хвороби ви звертаєтесь до свого лікаря або, залежно від обставин, звертаєтесь до лікарні швидкої допомоги для правильної діагностики та лікування.

Ознаки зневоднення:

суха, в’яла, бліда шкіра, сухість губ, білуватий язик, завантажений, владне почуття спраги;
западина фонтану(дитина);
темні кола, очі, «забиті» на орбітах, аспект страждаючої дитини;
апатія, сонливість, адинамізм;
головні болі, запаморочення;
холодні кінцівки;
зменшення кількості сечі; сеча з різким запахом, темного кольору;
втрата ваги(5-10% залежно від тяжкості інфекції);

Переважна більшість людей сприятливо розвиваються при гідроелектролітичному збалансованому лікуванні, протидіарейні засоби (в ідеалі, не вводяться без медичної консультації, вони уповільнюють кишковий транзит і збільшують тривалість, яку бактерія «проводить» в кишечнику, збільшуючи, таким чином, ризик вивільнення токсинів), лікування антибіотиками ( його використання спірне, більшість досліджень стверджує, що це спричинило б встановлення HUS) та гігієнічно-дієтичний режим.

Як діагностувати?

Клінічний діагноз передбачається наявними симптомами, пов'язаними з обстеженням дитини, але вимагає "пошуку" причини (етіологічний діагноз) для призначення відповідного лікування.

Важливо диференціювати вірусний ентероколіт (наприклад, при ротавірус ) бактеріальних та паразитарних, щоб уникнути непотрібного введення антибіотиків.

На жаль, у понад 40% випадків збудника не вдається ідентифікувати.

Найбільш використовуваними лабораторними тестами є:

копроцитограма (мікроскопічне дослідження калу) - пропонує детальну інформацію про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу тощо, і має ту перевагу, що вона доступна за кілька годин і може допомогти нам щодо причини та, очевидно, лікування;
Копрокультура - надає дані про можливі збудники бактерій, а також про антибіотик, до якого вони чутливі;
копропаразитологічне дослідження - корисний у ситуації, коли збудником є паразит;
рН стільця: якщо він кислий, це призводить до ферментативної недостатності (лактазна недостатність, речовина, яка «перетравлює» лактозу), якщо лужна, це передбачає бактеріальну інфекцію.

Якщо оголошено тип ентерогеморагічної палички, лікування антибіотиками є спірним, є дослідження, які стверджують, що це збільшить ризик гемолітично-уремічного синдрому. Це причина, чому лікування антибіотиками не рекомендується без проведення лабораторних досліджень.

Ще раз звертаю увагу на важливість медичної консультації, якщо у дитини є симптоми гастроентероколіту.

Яке лікування?

а) Регідратація:

регідратаційні солі - вони знаходяться у формі пакетиків, які готують з кип’яченою та охолодженою водою відповідно до показань і вводять повільно, по чайній ложці, щоб компенсувати зареєстровані втрати; кількість, ритм і тривалість прийому повинен рекомендований лікарем залежно від ваги кожної дитини, а також ступеня синдрому дегідратації; є і соки для пероральної регідратації (Hipp ORS) які краще сприймають діти, додавши рис, моркву, яблука;
вода, чаї(підсолоджений порошком глюкози 5% - знайдено в аптеках), рисова вода(рисова клей),морквяний супвсе це пропонується в невеликих кількостях для перевірки переносимості травлення;

б) Гігієнічно-дієтичний режим:

в) Симптоматичне лікування:

протидіарейні, антисекреторні: типу Гідрасек(це не регідратаційна сіль, це антисекреторний препарат), Смекта; дози, ритм та тривалість прийому різняться залежно від віку, причин та наявних симптомів; - навіть якщо їх можна придбати в аптеці без рецепта, у разі зараження ентерогеморагічними еколітами їх вводять суворо за показаннями лікаря - затримує кишковий транзит тощо. вони збільшують час, протягом якого бактерія може виробляти токсини, неявно збільшуючи їх руйнівну дію
пробіотик(Біотики, Ентеролактіс, Екофлорин, Лінекс та ін.) - забезпечує швидше одужання та зменшує тривалість захворювання;
спазмолітики, протиблювотні засоби(Еметирал, метоклопрамід): суворо за рекомендацією лікаря.
Антітермальна(якщо пов’язана лихоманка):парацетамол, ібупрофен

г) Етіологічне лікування (справи):

навіть якщо це бактеріальна інфекція, використання антибіотиків є спірним, існує ризик того, що вони прискорюють початок гемолітико-уремічного синдрому; введення проводиться строго за призначенням лікаря в залежності від кожного випадку;

Еволюція в цілому хороша, без появи важких ускладнень; більше того, є дорослі, які можуть зв'язатися з інфекцією, і симптоми мінімальні, отже, підвищений ризик забруднення інших людей, якщо гігієнічні заходи не дотримуються.

Який ризик HUS (гемолітично-уремічний синдром)?

ШУ - це не хвороба, а синдром, асоціація проявів:

анемія (гемолітична, мікроангіопатична) - найчастіше вимагає переливання;
тромбоцитопенія - при порушеннях згортання крові;
гостра ниркова недостатність

У дуже незначному відсотку випадків це ускладнення трапляється, найбільш схильними є маленькі діти (до 3 років, хоча випадки описані в старшому віці) та люди похилого віку.

Не тільки ентерогеморагічна кишкова паличка може спричинити цей синдром; є й інші бактерії (шигели, саломелла, стрептокок, пневмонія, кампілобактер), але також віруси (коксакі, ebv, вірус вітряної віспи та ін.), а також неінфекційні стани (системні захворювання - системний червоний вовчак, злоякісні захворювання, після трансплантації).

Через 5-10, іноді навіть через 14 днів після початку, запальний процес (набряк) з утворенням мікротромбів (згортання крові) з нирка(гостра ниркова недостатність), але також із послідовною появою а анемія(гемолітичний) та а тромбоцитопенія важкий (зменшується кількість тромбоцитів); також з’являються аномалії коагуляції, результатом чого є надзвичайно серйозна клінічна картина, яка починається з:

апатія, млявість/дратівливість, помітна сонливість;
загальне нездужання, втрата апетиту;
болі в животі;
помітна блідість - вторинна щодо важкої анемії;
плями (червоні плями), синці (синці) спонтанно або з мінімальною травмою;
оліго-анурія - рідкісне/відсутність сечовипускання, зменшена кількість;
гематурія - кров у сечі, мелена («перетравлена» кров у калі, яка надходить з верхніх відділів живота;
судоми - через пошкодження мозку;
гепатоспленомегалія (збільшення розмірів печінки, селезінки) з важким порушенням функції цих органів;

Діагноз базується на багатьох обстеженнях, які проводяться під час госпіталізації дитини до відділення інтенсивної терапії.

Лікування дуже складне, враховуючи всі уражені органи.

В даний час ризик смерті нижче 10% (нижчий у розвинутих країнах, значно вищий, понад 70% у бідних країнах), але ризик розвитку ускладнень все ще високий.

Ускладнення ШУ:

афектація нирка, ризик хронічної ниркової недостатності;
пошкодження нервова система: порушення поведінки, судоми, розумова відсталість, руховий дефіцит, сліпота (сліпота);
пошкодження підшлункова залоза ендокринний (інсулінозалежний цукровий діабет) або екзокринний;
недостатність серце, перикардит, аритмії, гіпертонія;
некроз кишечника, кишкова інвагінація, гепатит, екзокринна недостатність підшлункової залози;

Будь-яка кривава діарея вимагає присутності лікаря та додаткових досліджень, і якщо лікар вважає госпіталізацію необхідною, не відмовляйте в цьому, найкраще для вашої дитини.!

Як ми можемо цього запобігти?