Ішемія кишечника; Nd

рішучість

Ішемія кишечника (ist-KE-me-uh) виникає, коли кровоносні судини (артерії) кишечника звужуються або перекриваються, зменшуючи кровотік. Ішемія кишечника може впливати на тонкий кишечник, товсту кишку (товсту кишку) або і те, і інше. Знижений приплив крові може спричинити біль і завдати непоправної шкоди вашому кишечнику.

Раптова втрата припливу крові до кишечника (гостра ішемія кишечника) - це надзвичайна ситуація, яка вимагає негайного хірургічного втручання. Ішемія кишечника, що розвивається з часом (хронічна), потребує лікування, оскільки вона загострилася або призвела до сильної втрати ваги та недоїдання.

Симптоми

Ознаки та симптоми ішемії кишечника можуть розвиватися раптово (гостро) або з часом (хронічно).

Симптоми гострої ішемії кишечника

Раптовий біль у животі, який може коливатися від легкого до сильного
Нагальна потреба у випорожненні кишечника
Часті, силові випорожнення
Болючість або набряклість живота
Кров у калі
Нудота або блювота або те й інше
лихоманка

Симптоми хронічної ішемії кишечника

Спазми в животі або здуття живота, починається протягом 30 хвилин після їжі і триває від однієї до трьох годин
Біль у животі, яка посилюється протягом тижнів або місяців
Боїться їсти через подальший біль
Ненавмисне схуднення
діарея
Нудота або блювота або те й інше
Метеоризм

Хронічна ішемія кишечника може перерости в гострий епізод. Коли це трапляється, наступні тижні або місяці періодичний біль після їжі може відчувати сильний біль у животі.

Коли до лікаря
Негайна медична допомога, якщо у вас раптово сильно болить живіт. Біль у животі, від якої стає настільки незручно, що ви не можете сидіти на місці або знаходити зручну позу, - це надзвичайна медична допомога.

Якщо у вас є якісь інші ознаки або симптоми, які вас турбують, домовтеся про зустріч зі своїм лікарем.

Дивитися також

причини

Ішемія кишечника виникає, коли приплив крові до кишечника сповільнюється або припиняється. Через зменшення кровотоку клітини травної системи втрачають кисневу голодність, можуть слабшати і гинути, пошкоджуючи кишечник.

Ішемію кишечника часто ділять на категорії:

Ішемія товстої кишки (ішемічний коліт)
Ішемія товстої кишки виникає, коли приплив крові до товстої кишки сповільнюється. Це найпоширеніша форма ішемії кишечника. Ішемія товстої кишки зазвичай у дорослих старше 60 років, але може виникнути в будь-якому віці.

Точна причина зниження припливу крові до товстої кишки не завжди зрозуміла. Але кілька факторів підвищують ризик ішемії товстої кишки:

Накопичення жирових відкладень на стінках артерії (артеріосклероз)
Небезпечно низький кров'яний тиск (гіпотонія) при серцевій недостатності, серйозних операціях, травмах або шоці
Згусток крові в артерії, що постачає товсту кишку
Кишкова непрохідність, спричинена паховою грижею, рубцевою тканиною або пухлиною
Хірургічне втручання, яке вражає серце або судини, або травну або гінекологічну системи
Інші стани, які впливають на кров, такі як запалення судин (васкуліт), вовчак або серповидноклітинна анемія
Деякі ліки, особливо ті, що зменшують судини, такі як ліки від серця та мігрені, та гормональні препарати, такі як естроген
Вживання кокаїну або метамфетаміну

Гостра брижова ішемія
Гостра брижова ішемія вражає тонку кишку. Це з’являється різко і може бути пов’язано з наступними причинами:

Згусток крові що блокує артерію, яка йде до тонкої кишки. Згустки крові є найпоширенішою причиною гострої мезентеріальної ішемії і можуть бути наслідком застійної серцевої недостатності, нерегулярного серцебиття (аритмії) або серцевого нападу.
Закупорка в кишкової артерії уповільнює або зупиняє кровотік, часто внаслідок накопичення жирових відкладень уздовж стінки артерії (атеросклероз). Перекрита артерія кишечника часто є причиною хронічної мезентеріальної ішемії, яка згодом стає гострою.
Низький кров'яний тиск від шоку, серцевої недостатності, певних ліків або хронічної ниркової недостатності. Низький кров'яний тиск може зменшити приплив крові до тонкої кишки. Ця причина частіше зустрічається у людей з іншими серйозними захворюваннями або, певною мірою, атеросклерозом. Цей тип гострої брижової ішемії іноді називають неоклюзійною ішемією.

Хронічна брижова ішемія
Хронічна мезентеріальна ішемія, також відома як стенокардія кишечника, є результатом поступового накопичення жирових відкладень уздовж стінки артерії (артеріосклероз). Хронічна мезентеріальна ішемія може перерости в гостру мезентеріальну ішемію, особливо якщо тромб розвивається в ураженій артерії.

Тромбоз брижових вен
Цей тип ішемії кишечника виникає, коли у вені з’являється згусток крові, який несе кров з кишечника. Перекрита вена призводить до того, що кров повертається в кишечник, викликаючи набряк і кровотечу. Тромбоз брижових вен може бути наслідком:

Гостре або хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит)
Черевна інфекція
Раки органів травлення
Хвороби кишечника, такі як виразковий коліт, хвороба Крона або дивертикуліт
Порушення, які роблять вашу кров більш схильною до утворення згустків (розлад гіперкоагуляції), такі як спадкова недостатність білка
Травма живота
Деяка гормональна терапія

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик розвитку ішемії кишечника:

Жирові відкладення в артеріях (артеріосклероз), які зменшують приплив крові до серця (ішемічна хвороба серця), ніг (хвороба периферичних артерій) або артерії, що обслуговують ваш мозок (хвороба сонної артерії), також можуть зменшити приплив крові до кишечника. У вас підвищений ризик розвитку атеросклерозу, якщо вам старше 50 років, якщо ви палите або якщо у вас високий кров'яний тиск, діабет або високий рівень холестерину.
Кров'яний тиск занадто висока або занадто низька.
Проблеми з серцем як Серцева недостатність або нерегулярне серцебиття.
Ліки на зразок протизаплідні таблетки та терапії, які призводять до розширення або скорочення судин, включаючи певні методи лікування алергії та мігрені.
Проблеми з згортанням, в тому числі із серповидноклітинною анемією та антифосфоліпідним синдромом.
Вживання нелегальних наркотиків, включаючи кокаїн та метамфетамін.

Ускладнення

Ускладнення ішемії кишечника включають

Відмирання кишкової тканини, якщо приплив крові до кишечника повністю перекритий. Хірургічне втручання потрібно для усунення закупорки та видалення пошкоджених тканин, коли виникає така небезпечна для життя ситуація. Хірург може відновити здорові частини кишечника. Якщо це неможливо, вам може знадобитися стома - процедура, яка з'єднує кишечник із отвором (стомою) поза вашим тілом. Стілець, який зазвичай евакуювався через пряму кишку, зібрану в мішок для сміття, який кріпиться до стоми.
Звуження товстої кишки, коли ішемія призводить до утворення рубцевої тканини. Для видалення пошкодженої частини кишечника може знадобитися хірургічне втручання. Здорові частини можна прикріпити, або вам може знадобитися стома.

Підготуйтеся до зустрічі

Зверніться до травмпункту, якщо у вас сильні болі в животі, від яких вам стає так некомфортно, що ви не можете сидіти на місці. Вас можуть направити на негайну операцію для діагностики та лікування вашого стану.

Якщо біль у животі є помірним і передбачуваним - наприклад, він завжди починається невдовзі після їжі - зверніться до лікаря. Після первинного обстеження вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на розладах травлення (гастроентеролог) або розладах судин (судинний хірург).

Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися до прийому та чого очікувати від лікаря.

Що ти можеш зробити

Пам’ятайте про всі обмеження перед призначенням, як не їсти після опівночі ввечері перед призначенням.
Запишіть свої симптоми, навіть якщо це почалося і як воно змінилося або погіршилось з часом.
Візьміть список усіх своїх ліків, а також будь-які вітаміни або дієтичні добавки.
Запишіть свою найважливішу медичну інформацію, включаючи будь-які інші стани, у яких вам поставили діагноз.
Запишіть важливу особисту інформацію, будь-які поточні зміни або стресові фактори у вашому житті. Ці фактори можуть бути пов'язані з проблемами травлення, ознаками та симптомами.
Усиновити члена сім'ї або друга, якщо можливо, щоб допомогти запам’ятати, про що говорили.
Запишіть запитання Ваш лікар запитати.

Попросіть свого лікаря запитати
Нижче наведено кілька основних питань, які слід задати своєму лікарю:

Що є найбільш вірогідною причиною мого стану?
Які типи тестів мені потрібні?
Якщо мені потрібна операція, яким буде моє одужання?
Як зміниться моя дієта та спосіб життя після операції?
Які засоби догляду та лікування мені потрібні?

Не соромтеся задавати питання, які кожного разу, коли чогось не розумієте.

Чого чекати від свого лікаря
Ваш лікар, швидше за все, поставить вам ряд питань. Корисно подумати про це заздалегідь. Вас можуть попросити:

Коли у вас почалися симптоми?
Нехай ваші симптоми залишаються незмінними або з часом погіршуються?
Ваші симптоми були постійними або випадковими?
Наскільки важкими є ваші симптоми?
Якщо ваші симптоми виникають після їжі, вони викликали у вас страх або уникання прийому їжі?
Як швидко після прийому їжі у вас починаються симптоми?
Вони переносять дрібне харчування краще, ніж велике?
Чи рідини легше переносити, ніж тверді речовини?
Що, якщо взагалі, покращує ваші симптоми?
Що, якщо щось, здається, погіршує ваші симптоми?
Ви курите? Скільки?
Ви схудли?

Обстеження та діагностика

На основі ваших ознак та симптомів лікар може порекомендувати такі візуалізаційні тести:

КТ або МР-ангіографія, для створення детальних зображень кровотоку в тонкому кишечнику та перевірки заблокованих артерій. Іноді лікар може лікувати закупорені артерії під час ангіографії.
Артеріографія, зробити рентген судин.

Ендоскопія, щоб зобразити верхню частину тонкої кишки. Ендоскопія дозволяє вашому лікарю виключити інші захворювання, такі як причина ваших проблем з травленням.
Колоноскопія, до зображення в товстій кишці.
Пошукова хірургія, для виявлення та видалення пошкоджених тканин. Пошукова хірургія дозволяє діагностувати та лікувати під час процедури.

Дивитися також

Лікування та наркотики

Лікування ішемії кишечника передбачає відновлення достатнього кровотоку в шлунково-кишковому тракті. Варіанти варіюються залежно від типу та тяжкості вашого стану.

Ішемія товстої кишки
Ішемія товстої кишки може вилікуватися самостійно. Лікар може порекомендувати антибіотики для лікування або запобігання інфекції. Ваш лікар може також призначити вам лікування будь-якого основного захворювання, такого як серцева недостатність або нерегулярне серцебиття. Вам потрібно зупинити всі ліки, що звужують судини, такі як ліки від мігрені, наркотики та деякі ліки, що звужують серце.

Якщо кишечник пошкоджений, можливо, вам знадобиться хірургічне втручання для видалення відмерлих тканин або обходу закупорки кишкової артерії.

Гостра брижова ішемія
Зазвичай хірургічна операція потрібна для видалення згустку крові, обходу закупорки артерії або для відновлення або видалення пошкодженого відділу кишечника. Лікування також може включати препарати для запобігання утворенню тромбів, розчинення згустку або розширення судин.

Якщо для аналізу проблеми використовується ангіографія, можливо, можна одночасно лікувати стан ангіопластикою. Ангіопластика передбачає використання балона на кінці надутого катетера для стискання жирових відкладень і розтягування артерії, залишаючи ширший шлях для кровотоку. Металеву котушку (стент) також можна помістити у вашу артерію, щоб відкрити її.

Хронічна брижова ішемія
Зазвичай хірургічне втручання необхідне для відновлення кровотоку та запобігання прогресуванню гострої мезентеріальної ішемії. Ваш хірург може обійти заблоковані артерії або розширити звужені артерії за допомогою ангіопластики або, встановивши стент після ангіопластики.

Тромбоз брижових вен
Якщо кишечник не має ознак пошкодження, вам, швидше за все, доведеться приймати антикоагулянти протягом приблизно трьох-шести місяців. Антикоагулянти запобігають утворенню тромбів. Якщо тести показують, що у вас розлад кровотечі, вам можуть знадобитися антикоагулянти до кінця життя. Якщо будь-які частини кишечника мають ознаки пошкодження, вам може знадобитися операція з їх видалення.

профілактика

Ви можете запобігти ризику ішемії кишечника за допомогою змін способу життя, які допоможуть зменшити атеросклероз:

Вибирайте дієту, багату фруктами, овочами щоб зменшити і цільного зерна. Кількість доданого в раціон цукру, холестерину та жиру.
НЕ палю. Якщо ви курите, порадьтеся зі своїм лікарем, щоб знайти стратегію, яка допоможе вам це зробити. Варіанти можуть бути поради, ліки та продукти, що замінюють нікотин.
Чи регулярно ви займаєтесь спортом?. Прагніть принаймні на 30 хвилин більшість днів тижня.
Підтримуйте здорову вагу.
Взяти під контроль інші проблеми зі здоров’ям. Якщо у вас високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, діабет або інші захворювання, що підвищують ризик розвитку атеросклерозу, зверніться до лікаря, щоб допомогти контролювати ці стани.