Ішіас; Круралгія; CFDOS

cfdos

Ішіас або круралгія - це біль у нижній кінцівці неврологічного походження.
Коли нерви виходять з хребта, вони змішуються між собою у формі, яка називається сплетення щоб потім дати, серед інших, круральний та сідничний нерви. Коли біль виникає внаслідок стиснення хребта, це насправді не так ніколи здавлення нерва безпосередньо але однієї з гілок, що її складають.

Нерви L2, L3, L4 (верхня частина) дають нервові нерви, тоді як нерви L4 (нижня частина), L5 та S1 дають сідничний нерв.

Тому ми скоріше говоритимемо про поперекову радикулялгію, наприклад топографію L5 або S1.

Які причини ішіасу або круралгії ?

Спинний мозок дає початок нервовим корінцям, які впадають у нижні кінцівки приблизно на стику між грудними хребцями та поперековими хребцями. Ми говоримо про хвіст. Ці нервові корінці залишають хребет через отвір (прочитайте розділ «Анатомія»). Коли нерви залишають хребет, вони змішуються між собою в утворенні, яке називається сплетенням, а потім, серед іншого, дають круральний та сідничний нерви.

Тому ці неврологічні структури можуть бути стиснені:

  • в хребті (грижа міжхребцевого диска, артроз, остеофіт, спондилолістез, доброякісна пухлина, метастазування та ін.)
  • на виході з хребта (додаткова грижа форамінального диска)
  • біля хребта (гематома псоаса)
  • в малому тазу (ішіас вагітності у вагітних)
  • в сідниці (гематома, пухлина, перелом, тривала компресія та ін.)

Пам'ятати:
Тому ішіас може бути викликаний патологією, відмінною від грижі міжхребцевого диска, наприклад, здавленням в сідниці

Які симптоми радикулалгії сідничного або грудного відділу?

  • Біль: це головна ознака стиснення кореня. Це зміна волокон нервової больової чутливості
  • A круралгія відповідає здавленню нервів L2, L3 та/або L4

Кожен нерв іннервує певний ділянку шкіри, який називається дерматомом.
L2: від спини до складки
L3: від задньої до передньої частини стегна та коліна
L4: від спини до передньо-зовнішньої поверхні стегна, коліна та внутрішньої поверхні гомілки
L5: від спини до сідниць, задньо-зовнішньої сторони стегна та литки, зовнішньої лодочки, верхівки стопи та великого пальця ноги.
S1: від спини до сідниць, задньої сторони стегна, литки, п’яти та нижньої частини стопи до мізинців.

  • Сенсорні ознаки: вони можуть приймати різні форми. Ми виявляємо поколювання, нечутливість до картонної шкіри, ....
  • Рухові знаки: вони пов’язані із здавленням рухових волокон нерва. Вони вважаються ознакою серйозності, оскільки вказують на серйозні пошкодження коренів. Ми говоримо про парези, коли сила знижується, і параліч, коли м’яз більше не скорочується. Сила м’яза оцінюється від 0 до 5. Сила менше 3 дозволяє діагностувати ішіас або паралізуючу круралгію і повинна серйозно враховувати швидку операцію.
  • дефіцит зазвичай спостерігаються:
  • пошкодження м'яза псоаса: неможливість підняти стегно в сидячому положенні, труднощі з виходом з машини, необхідність підняття стегно рукою

Моторне тестування, проведене вашим лікарем, є відкритим ланцюговим аналітичним тестуванням, що означає, що іспит проводиться м’язом за м’язом. Це дозволяє оцінювати від 0 до 5 сили. Однак він набагато менш сприйнятливий до низького дефіциту, ніж ходьба або біг, що з кожним кроком впливає на вагу тіла в кілька разів.
Якщо ви ходите без труднощів навшпиньках і на підборах, якщо коліно не вислизає під час ходьби, то дефіциту немає.

  • Везико-сфінктерні розлади: це ознака надзвичайна гравітація та ан екстрена хірургічна допомога. Промежина спить і є підтікання сечі та стільця, труднощі з утриманням газу. Ці ознаки згруповані під терміном синдром хвостового кінця і потребують термінової консультації.

Чи можуть ознаки паралічу відступити?

Так, вони можуть регресувати, але питання в тому, чи буде відновлення повна і якими будуть наслідки.

Зовсім неможливо з певністю передбачити ступінь неврологічного відновлення.
Після декомпресії нерва біль і «мурахи» проходять спочатку. Нечутливість та занепад сил - останні симптоми, які слід зникнути.
Ми говоримо про наслідки після двох років розвитку.
Рухові ознаки відновлюються краще:

  • якщо пацієнт молодий
  • якщо про них піклуються рано
  • якщо параліч неповний
  • якби вони з’являлися поступово

З іншого боку, прогноз є більш стриманим, якщо:

  • хворий старий
  • якщо є супутні патології, такі як діабет, хронічний алкоголізм
  • якщо параліч почався раптово
  • якщо параліч супроводжується повним і раптовим зникненням болю: це повне пошкодження нерва з відсутністю одужання. Потім обговорюється сама необхідність операції.

У разі спостереження слабкості необхідно терміново проконсультуватися.

У випадку параліч леватора, a ортез або натяжники шини можна запропонувати. Якщо параліч завершено, a артродез(повне блокування) щиколотки (великогомілково-гомілковий, астрагало-ладьоподібний та/або під астаргалією) або може бути запропонований перенос м’язів.

На цьому розділі МРТ ніг ми можемо бачити праворуч від малюнка білий м’яз. Йдеться про a некроз одного з м'язів трицепса, вторинного щодо прогресуючого ішіасу протягом більше 6 місяців у пацієнта 38 років.
На цій стадії пацієнт спостерігав поступове зменшення болю, оскільки його виключена грижа диска врешті-решт зникала.

З іншого боку, він зберігається через рік після постійного відчуття судоми і кульгавості, пов’язаної з цим погіршенням стану м’яза, який заживе частиною незворотного фіброзу.

У чому сенс електроміограми ?

Електроміограму (або ЕМГ) виконує невролог. Він складається з тестування нервового електричного кола, який проходить від спинного мозку до м’яза.
Це дуже корисно, наприклад, у випадках неврологічного болю, що не пояснюється обстеженням. Протягом перших кількох днів це може бути нормальним явищем, незважаючи на пошкодження нервів. Це не екстрене обстеження при захворюваннях хребта.