Ішіас при грижі міжхребцевого диска d; переважно запального походження
Грижа ішіасу в нижній кінцівці призводить до страждання подразненим нервовим корінцем внизу хребта. Цей біль більше пов’язаний із запаленням кореня, пов’язаним із вивільненням прозапальних білків пошкодженим диском, ніж із стисненням грижевим диском.
Опубліковано 26.06.2019
Як діагностувати грижу ішіасу ?
Діагностика, по суті, є клінічною, додаткові обстеження необхідні лише у випадку сумнівів або невдалого лікування перед операцією.
Діагноз люмбошіатика грунтується на аналіз типу та шляху болю: біль у попереку при навантаженні та заспокоєний спокоєм ("механічний" графік), який пов'язаний з болем також при механічному графіку нижньої кінцівки, перебіг якого легко визначається пацієнтом за допомогою пальця.
Найчастіше це попереково-поперековий: біль починається зі спини і відчувається або за стегном, і за литкою, за зовнішньою лодочкою на щиколотці, потім на нижній стороні стопи у випадку, якщо страждає корінь S1, а точніше на зовнішній стороні стегно та гомілка, перед зовнішньою лодочкою на щиколотці, закінчуючись до вершини стопи та великого пальця для кореня L5.
Початок розладу раптовий, від моменту до моменту або від дня до дня. Поступовий початок повинен поставити діагноз під сумнів.
Неврологічне обстеження чутливість та рухові навички (зірване скорочення м’язів) можуть виявити раннє сенсорне або рухове порушення на території іннервації коренів.
Огляд остеотендінозних рефлексів дасть змогу з’ясувати, чи рефлекси, що відповідають ураженим кореням, зменшені чи зникли, що допоможе визначити уражений нервовий корінь (надколінка для L5 та ахіллеса для S1).
Лікар також подивиться, чи не уражено також коріння під грижею диска. Якщо уражені ці коріння «хвостика», можуть бути порушення чутливості промежини, проблеми з сечовипусканням (затримка або втрата сечі) або втрата стільця. Ці ознаки важливо систематично шукати, оскільки їх наявність є одним із рідкісних термінових хірургічних показань.
Лікар також усуне помилковий радикуліт (наприклад, невралгія без радикулалгії) або помилкова круралгія (наприклад, ураження кульшового суглоба).
На цьому етапі встановлюється діагноз lumbosciatica і уражений корінь, як правило, точно визначається, але залишається знайти причина. Якщо ішіас з’явився раптово, після спроби піднятись, в анамнезі болі в попереку, і лікар відтворює ішіас, піднімаючи ногу і розтягуючи хворобливий корінь на виступаючому диску (знак Ласега), ймовірність грижі міжхребцевого диска дуже висока, і не корисно ні множити додаткові обстеження, ні просити сканер.
Однак є доброю практикою запитувати a рентген поперекового відділу хребта який може показати защемлення міжхребцевого простору («защемлення диска»), що відповідає рівню ураженого кореня (як правило, L4-L5 для кореня L5 та L5-S1 для кореня S1).
Рентгенографія, по суті, дозволить нам шукати пов'язані аномалії такі як перехідна аномалія, вузький поперековий канал, вроджений або набутий, або спондилолістез, який змінить управління.
У разі сумнівів, прогресуючого болю, переважно нічного або ранкового болю, лихоманки ... або у разі усіченого ішіасу або множинного ураження кореня, лікар може призначити електроміограму та КТ або МРТ
Коли терміново проконсультуватися ?
Певна кількість ситуацій повинна призвести до термінової консультації з лікарем. Особливо це стосується випадків, коли біль нестерпний і не заспокоюється знеболюючими препаратами, якщо в страждаючій нозі з’являється параліч або зниження м’язової сили, якщо спостерігається зниження чутливості промежини, особливо якщо є труднощі з сечовипусканням або підтікання сечі або втрата контролю над анальним сфінктером.
Негайно зверніться за консультацією, якщо є прогресуюча слабкість або оніміння ноги або стопи, якщо біль посилюється, особливо вночі, або якщо загальний стан нещодавно погіршився при мимовільній втраті ваги.
Чи слід систематично робити рентген ?
Рентгенографічні дослідження не є не важливо якщо клінічна картина цілком типова.
Взагалі, рентген поперекового відділу хребта та малого тазу корисний для підтвердження діагнозу та усунення пов’язаних з цим аномалій хребта (перехідна аномалія, спондилолістез тощо), але це не принципово.
Зокрема, у випадку рецидиву типового попереково-запального нерва мало сенсу повторно робити рентген.
КТ або МРТ призначаються лише тоді, коли існує нетипова клінічна картина або коли біль не проходить протягом максимум 2 місяців. Його інтерес полягає в основному в дохірургічних цілях.
У чому особливість ішіасу при сколіозі ?
Деякі сколіози можуть ускладнитися просвітно-поперековою або особливо люмбокруралгією. Найчастіше це простий радикуліт з грижі міжхребцевого диска, але можна спостерігати звуження спарювальних отворів, через які проходять корінці (увігнутий радикуліт деформації хребця).
Основна складність у лікуванні полягає в тому, що ця хвороба диска виникає на хребті, де напруга підвищується через сколіоз.
Біль у спині: чому ви страждаєте від неї і як лікувати біль?
Вузький поперековий канал: медикаментозне лікування знімає біль і покращує ходьбу
Вправа виводить токсини з м’язів краще, ніж розтягування
Актуальність допомоги
Використання хірургічного втручання варіюється від одного до подвійного залежно від регіону
СДУГ: відкриття нового біомаркера для його ідентифікації
Десятирічна стратегія раку
Рак шийки матки: "Вакцина проти вірусу папіломи у Франції дуже недостатня, це драматично!"
Діагностична помилка
У жінок симптоми гіпертонії часто приймають за ознаки менопаузи
Covid-19: менше операцій на серці з моменту прибуття пандемії