Іспанські фахівці з інфекційних хвороб та мікробіології оновлюють інформацію в боротьбі з
"Іспанське товариство інфекційних хвороб та клінічної мікробіології" опублікувало заяву кілька днів тому, 1 квітня, за результатами наради, в якій взяли участь найкращі фахівці в цій галузі на Піренейському півострові. Оновлена інформація, хоча і досить технічною мовою для широкого загалу, дуже корисна для лікарів, які зараз передові у боротьбі з пандемією коронавірусу:
"Діагностичний мікробіологічні:
Дуже важливо знати день появи симптомів, оскільки:
1. Референтна методика ПЛР стає негативною з 8-го дня після появи симптомів у зразках носоглотки (основна проба відправляється в лабораторію), а згодом, максимум до 22-го дня, буде позитивною лише у зразках мокротиння. (нижні дихальні шляхи) або стілець.
- Починаючи з 7-го дня після появи симптомів, ПЛР слід проводити в мокроті або фекаліях, а як доповнення слід використовувати тест на антитіла IgM/IgG.
- Тест на IgM/IgG на антитіла стає поступово позитивним протягом днів, починаючи з початку симптомів, стаючи позитивним з 7-го дня у 50% пацієнтів, на 10-й день у 70%, і на 14-й день після появи симптомів у 100% пацієнтів.
2. Тест на IgM/IgG на антитіла вважається важливим у наступних випадках:
- Пацієнти з діагнозом запущеного захворювання з симптомами більше 7 днів
- Пацієнти з симптомами та негативною ПЛР
- Моніторинг інфікованих осіб та медичного персоналу з метою встановлення наявності у них імунітету і, отже, низького ризику серйозних інфекцій
- епідеміологічні дослідження (за оцінками, 10% населення Іспанії вже контактувало з вірусом Sars-CoV-2)
Діагностика та клінічне лікування:
Хвороба COVID-19 розвивається у 3 фази:
- ЕТАП I ІНФЕКЦІЇ ТА ВІРУСНОЇ ВІДПОВІДІ (позитивна ПЛР носоглотки, негативні антитіла). Він прогресує приблизно з 1 по 7 день з моменту появи симптомів.
- ЕТАП II АБ ЛЕГОЛЕМАРНА ФАЗА: З 7 по 10-15 день: Фаза пневмонії (рентгенологічний контроль, переважно КТ грудної клітки із сугестивними зображеннями). Позитивна ПЛР у нижніх дихальних шляхах (мокротиння та аспірат бронхів) або калі. Серологія IgM/IgG починає бути позитивною.
- ЕТАП III АБО ГІПЕРИНФЛАММАТОРІЯ: З 10-15-го дня, особливо у людей старше 65 років та у пацієнтів із ослабленим імунітетом або з іншими факторами ризику, оскільки у цих пацієнтів інтерферон не активується суттєво, а тому не активує імунна регуляція, викликаючи загострену запальну реакцію.
Еволюція: COVID-19 зазвичай легкий до помірний у 80% пацієнтів і у важкій формі (висока температура, більше 30 вдихів/хвилину, SpO2
Кожен третій пацієнт (у якого розвивається важка форма) помирає від пошкодження серця, при цьому симптоми сепсису спостерігаються у 42% тих, хто вижив, та 100% тих, хто помирає.
Зарезервовані прогностичні маркери:
- Найбільш раннім є збільшення феритину (з 4-го дня).
- D-Dimero після першого тижня, поступово збільшуючись із днями суворої еволюції,
- Інші: C реактивний білок, тропонін, LDH,
- ІЛ-6 з 13 дня,
- Підвищений рівень прокальцитоніну, якщо існує асоційована бактеріальна ко-інфекція.
Які методи лікування слід застосовувати на кожному з цих етапів:
Фаза I: Рендесевір 200 мг внутрішньовенно/24 години, а потім 100 мг внутрішньовенно/24 години протягом 5-10 днів. Це інгібітор вірусної РНК-полімерази. Доведено, що він ефективний з іншими коронавірусами (SASR та MERS).
800 мг гідроксихлорохіну можна додавати на 1-й день та 400 мг з 2-го по 7-й день. Хлорохін діє, пригнічуючи рецептор, з яким вірус пов'язується, щоб потрапити в клітини.
Фази II та III: Тоцилізумаб (Roche RoActemra) або Силтуксимаб. Вони є інгібіторами інтерлейкіну IL-6 (цитокін) у дозі 8 мг/кг. тіло.
Вага 80 кг або більше: перша доза 600 мг внутрішньовенно, а друга доза через 12 годин (приблизно 1047 євро/доза х 2 = 2100 євро).
З вагою менше 80 кг: перша доза 400 мг внутрішньовенно, а друга доза через 12 годин (у виняткових випадках також дається третя доза); кожна доза за ціною 700 Євро.
Лікування тоцилізумабом триває в середньому від 7 до 14 днів. Основні побічні ефекти: реактивація прихованих інфекцій (туберкульоз), дивертикуліт з ускладненнями.
В фаза III, кортикостероїди можуть бути додані для зменшення запальної реакції, але ніколи в фазі I, яка би посилила вірусну інфекцію.
Гідроксихлорохін може бути призначений для профілактичного лікування пацієнтам, які контактували з пацієнтами, якщо серологія IgM/IgG є негативною.
Існує нове лікування, яке можна проводити, коли пацієнти прибувають до лікарні, але не раніше п’ятого дня після появи симптомів, щоб дозволити їм виробити антитіла. Це лікування барицитинібом всередину: 4 мг, 1 доза на день протягом 12-14 днів. Введення проводиться лише один раз на день, загалом з хорошою переносимістю. Протипоказання: пізні побічні ефекти (після 52 тижня), зараження оперізуючим лишаєм у 3,2% пацієнтів.
Епідеміологія та смертність:
Беручи до уваги випадки встановлення точного діагнозу (позитивна ПЛР та/або позитивні антитіла), середня загальна смертність становить 4% хворих, показник - 1,6% у Кореї та 4,8% в Іспанії, що означало б смертність в 10 разів вища від грипу.
Проблема полягає в недостатній діагностиці, тому, за підрахунками, на кожен задокументований випадок припадає 10 випадків, що означало б, що на сьогоднішній день 10% населення Іспанії інфіковано (хоча багато випадків протікали безсимптомно або з легкими симптомами, а інші без мікробіологічна діагностика). Беручи ці дані як довідкові (10% іспанського населення вже контактувало з вірусом SAR-CoV-2), фактична смертність становила б 0,4% (це смертність, яка настала б через 4 сезони - роки грипу ). " - джерело seimc.org - pdf. іспанською.
Переклад надала пані Сесілія Стен Томеску, професор-співробітник Інституту румунської мови, створеного в Лас-Пальмас-де-Гран-Канарія.
Доктор Ліліана Василе - головний патологоанатом муніципальної клінічної лікарні швидкої допомоги в Тімішоарі. Ми попросили її представити нас у контексті інформації, отриманої від SEIMC:
"Дуже важливо мати поетапну інтерпретацію захворювання та, якщо це можливо, отримати користь від лікування, пристосованого спеціально для пацієнтів із високим ризиком. Нам потрібне чесне здійснення лікування, і людям треба дуже добре сказати, чому в цей час потрібно залишатися вдома. Матеріал, розроблений іспанськими лікарями, адресований насамперед експертам, він дуже добре пояснює три фази розвитку Covid-19, і між європейськими фахівцями має існувати постійне спілкування ".
Я також попросив румунського лікаря Аліна Блоху, створеного в Іспанії протягом 20 років, про деякі міркування:
"Як ми добре знаємо, за цей відносно короткий час розвитку епідемії COVID19 (а згодом і про оголошення пандемії) нові дані та інформація часто кардинально змінювали знання про COVID19, і не рідко, навіть з день за днем.
Група румунських лікарів, на знак солідарності, ми подбали про збір багатьох таких нових даних та матеріалів майже з усіх меридіанів планети, відомо, що румунська медична еміграція є однією з найсильніших у світі, навіть якщо багато кіл тупий із країни класифікує його як "полуницю". Ми вважаємо, що румунська медична еміграція може таким чином внести свій внесок і допомогти румунській медичній системі, особливо завдяки таким протоколам та дослідженням з перших рук. Я вважаю, що класичні інформаційні носії румунських лікарів зараз повністю заблоковані як пандемією, так і лавиною думок і досліджень, більш-менш обгрунтованих, але широко підтримуваних ЗМІ. "Група/мережа лікарів солідарності" взяла цей банер альтруїстично і без будь-якої прибуткової переваги, просто для того, щоб допомогти колегам у країні.
Ми впевнені, що до поразки цією хворобою існуватимуть інші дані, які можуть змінити те, про що йдеться у статті, підготовленій SEIMC (Іспанське товариство інфекційних хвороб та клінічної мікробіології), але саме вона сьогодні дає нам деякі роз’яснення щодо вартості різних діагностичних процедур, а також форми клінічного розвитку більшості пацієнтів, що вивчаються фахівцями. Цей факт пов’язаний із суттєвими нововведеннями в медичному акті та покращенням його економічної ефективності ".
Алін Блоджу, лікар у Мадриді, спеціалізація з сімейної та громадської медицини. Від імені десятків колег в Іспанії та тисяч інших колег, які беруть участь у цьому глобальному проекті.
Примітка редактора: У параграфі "Епідеміологія та смертність" передбачається, що 10% населення Іспанії зараз інфіковані. Ми вважаємо, що джерелом (pdf іспанською мовою) є помилка: 10% населення Іспанії становитиме близько 4,7 мільйона жителів. Кількість забруднень, про які повідомили сьогодні, 6 квітня, становить 130 759.