Їсти; rungen - Лексикон харчування
Дієтичний лексикон: порушення харчування
розлад харчової поведінки
Вернер Кепп, Берлін
АН - також відома як анорексія статевого дозрівання - характеризується самоіндукованою недостатньою вагою, яка щонайменше на 15% нижче очікуваної ваги. 1 Класична форма АН у жінок також включає аменорею, яка, як правило, є наслідком недостатньої ваги. Однак приблизно у 10% хворих це передує втраті ваги. 2 Постраждалі мають порушений імідж тіла: незважаючи на свою недостатню вагу, вони часто все ще вважають своє тіло занадто жирним і продовжують робити заходи, щоб економити калорії (наприклад, дієта та/або блювота) або споживати більше калорій (наприклад, надмірні фізичні навантаження).
Епідеміологія
Більше 95% хворих на АН - жінки. Близько 1% жіночого населення у віці від 15 до 35 років у технічно високорозвинених країнах постраждало з високою частотою виникнення в період статевого дозрівання. До 80-х років минулого століття у вищих середніх та вищих класах описували підвищену поширеність - знахідку, яка зараз все частіше ставиться під сумнів. З усіх психіатричних та психосоматичних діагнозів АН має найвищий рівень смертності: протягом 20 років понад 15% пацієнтів помирають, незважаючи на лікування.
Етіопатогенез і
клінічний вигляд
Повторюється (> 1 раз на тиждень) виникає надмірна потреба в їжі, що призводить до незворотних нападів прийому їжі з втратою контролю. Потім вживаються заходи для запобігання можливого набору ваги (як правило, самостійна блювота, але також голодування, використання проносних, діуретиків або засобів, що пригнічують апетит). Страждаючих мучить наполеглива надмірна стурбованість своїм фізичним виглядом, вагою та нав'язливими думками про їжу.
Кількість їжі під час прийому їжі може становити кілька тисяч кілокалорій. Іноді переїдання призводить до страждаючих "оргій годування", перед якими постраждалі безпорадні.
Епідеміологія
Булімія, як правило, виникає в пізньому підлітковому віці (17-18 років). В основному це стосується жінок з технічно високорозвинених країн. Він не виявляє вираженої специфічності шару. Частка пацієнтів чоловічої статі становить від 5 до 10% і, схоже, дещо зросла за останні роки. У Німеччині близько 3% жінок у віці від 15 до 35 років можуть очікувати повноцінної булімії. Крім того, булімічна поведінка спостерігається у великої кількості молодих жінок без досягнення повної картини клінічного діагнозу.
Етіопатогенез і
клінічний вигляд
Медичні наслідки
Нервова анорексія та
Нервова булімія
У багатьох випадках постраждалі приховують свою патологічну харчову поведінку, коли відвідують лікаря. Натомість подаються скарги на неспецифічні симптоми та скарги (табл. 1), які часто призводять до діагностичних та терапевтичних обходів.
Під час фізичного обстеження АН виявляє як типові функціональні зміни, за допомогою яких організм намагається економити енергію, так і дані, що свідчать про зростаючу відмову різних систем органів. Рутинні фізичні результати у BN, як правило, менш виражені, ніж у AN (табл. 1).
Зміни лабораторних значень (табл. 1) призводять до АН головним чином від дефіциту енергії та відсутності необхідних харчових компонентів, а до БН - головним чином від наслідків зсуву електролітів після блювоти (ниркові спроби компенсувати втрату іонів Н).
Варіанти лікування
Психотерапевтичні підходи
Найважливіші методи психотерапії для АН та БН показані в таблиці 3. Сьогодні існує консенсус - особливо щодо стаціонарного лікування АН та БН - що їх не слід використовувати альтернативно, а додатково, або паралельно, або один за одним.
Перші кроки
На початку терапевтичних зусиль перевірка реальності - тобто точний запис фізичних та психічних розладів - є на перший план. Справа не лише в тому, щоб лікуюча особа розпізнала і зрозуміла різні аспекти симптомів, а й наблизила пацієнтку до своєї ситуації. Це означає терпеливо і не докірливо працювати над тенденціями відмови пацієнта на даний момент. Перевірка реальності також представляє терапевтичний підхід до захисту пацієнта (самосприйняття) та її опір (терапії).
Попрацюйте над симптомом
Крім того, робота над симптомом виходить на перший план. Деякі пацієнти настільки заплутані у своїй патологічній харчовій поведінці, що їм - у випадку з АН - доводиться постійно і нав'язливо думати про їжу; Постраждалі від БН часто втрачають якусь оргію годування, яку доводиться навмисно переривати, щоб взагалі були можливі розмови. На даний момент «робота над симптомом» зазвичай означає, що методи модифікації поведінки визначають терапію більше, ніж психодинамічні. Щоденник їжі, плани частоти та складу їжі та організація інших заходів, які не залежать від прийому їжі, повинні замінити відсутність самоконтролю тимчасовим зовнішнім контролем.
Психодинамічна фаза
Тільки після подолання цих перших кроків відбувається психотерапія, яка є психодинамічною у вужчому розумінні - i. H. орієнтований на розуміння в контексті оброблених, раніше репресованих афектів. Це також означає, що тепер можна залишити чистий рівень симптомів (не забувайте!). Натомість їх власна поведінка та досвід у терапії та поза нею висвітлюються більш інтенсивно. Терапевтична робота з перенесенням та контрпереносом, яка набула настільки важливого значення в психоаналізі, має велике значення і полегшує розуміння нетерапевтичних контактів та конфліктів.
Чи відбуватиметься більше психодинамічної роботи над конфліктом драйв-захист, чи розвиток самості чи его є справжньою метою терапії, залежить від наявності супутнього захворювання, що вимагає модифікації (наприклад, прикордонний синдром). Незалежно від використовуваного в даний час психотерапевтичного методу, основною метою кожної процедури є відкриття нового шляху для постраждалих за допомогою терапевтичної допомоги, що дає змогу прагнути до самостійності та схильності до форми вираження, сприятливої для его, і більше не вимагає руйнування власного тіла.
Довготривалі терапевтичні дослідження показують, що близько 55% пацієнтів з АН та 70% пацієнтів з БН можуть вилікуватися протягом декількох років. У деяких пацієнтів з АН розлад харчування в гіпофазі переходить у БН (приблизно 40% пацієнтів із БН раніше мали АН). Приблизно у 20% пацієнтів з АН та БН можуть бути досягнуті значні терапевтичні покращення, але лікування неможливе. У решти постраждалих поліпшення не досягається або клінічна картина навіть погіршується. Рівень смертності - як зазначалося вище - при АН приблизно на 15% значно вищий, ніж при АН (нижче 5%). Після початкового поліпшення або загоєння, особливо при БН, рецидиви у стару патологічну харчову поведінку можуть виникати знову і знову. Спонтанні ремісії трапляються дуже рідко при АН і дещо частіше при БН, хоча ця можливість стає все менш і менш імовірною із збільшенням тривалості хвороби.
Харчова залежність
(Розлад переїдання - ЛІГО)
Подальше читання:
С. Бек, Порушення харчування у дітей та підлітків. Посібник для батьків, родичів, друзів та вчителів. Ламбертус, Фрайбург/Брайсгау, 1994.
H.C. Детер і В. Герцог, Тривалий перебіг нервової анорексії - 12-річне спостереження. Vandenhoeck & Ruprecht, 1995.
В. Герцог та співавт. (Ред.): Аналітична терапія при порушеннях харчування - керівництво по терапії. Шаттауер, Штутгарт, 2000 (друге видання).
W. Köpp та G.E. Якобі (Ed): Пошкоджена жіночність - порушення харчування, сексуальність та сексуальне насильство. Асангер, Гейдельберг, 2000 (2-е видання).
Г. Рейх, М. Сьєрпа (Ред.): Психотерапія розладів харчування. Моделі захворювань та терапевтична практика, специфічна для розладів та в різних школах. Тієма, Штутгарт, 1997.
Й. Вестенхофер, Порушення харчування - Нервова анорексія - Нервоза Булімія - Розлад харчової поведінки. Сучасна дієтологічна медицина 21-го (1996) 235-242.
Розладів харчової поведінки: Динамічна структура умов для нервової булімії. Розладів харчової поведінки
Розлад харчової поведінки: Таблиця 1. Часті скарги, результати фізикального обстеження та лабораторні показники нервової анорексії (АН) та нервової булімії (БН); (+ = присутній, (+) = необов'язково присутній, - = не присутній, * = лише якщо практикується блювота).
Можливо, вас також зацікавить: Мозок та розум 1/2021