Історія світу охорони здоров’я до терапевтичної революції
Приклад: Панамський канал
Способи впливу колоніалізму на глобальне здоров’я можна побачити при будівництві Панамського каналу на початку ХХ століття. Вважається спробою збільшити обсяг торгівлі, Панамський канал убив 21 000 робітників, які працювали на ньому. Невдача французів побудувати Панамський канал зумовлена епідемією жовтої лихоманки та малярії серед робітників. Два лікарі та керівники охорони здоров’я, Уолтер Рід та Карлос Фінлей, намагалися вирішити цю проблему, дослідивши потенційні причини спалаху захворювання, такі як зростання комарів та боліт. Насправді перша відповідь полягала в нестабільному здоров'ї робітників, яке не враховувалося при спробі підтримати нагальні економічні інтереси колоніальної держави.
Тематичне дослідження: Гаїті
Якщо взяти французьку колонію Сен-Домінгу як тематичне дослідження, то, за підрахунками, на острові Еспаньола до проживання іспанців у 1492 році проживало 400 000 тубільців. До XVII століття жоден не вижив. Вони померли від жорстокого поводження з боку європейців, а також від кору, віспи та туберкульозу - приклад, який поширився у всьому новому світі в наступні століття. Це широке поширення епідемічних захворювань тривало до XIX століття, і страх перед хворобами був нерозривно пов'язаний з торгівлею та військовою окупацією.
Однак Сен-Домінгу (нинішній Гаїті) був найпродуктивнішою колонією рабів у світі, де до Франції 1789 року було до 29 000 рабів на рік. Крім того, це приклад того, як раби були перетворені в інвестиції, він також став центром колоніальної медицини, особливо для підтримки комерційних інтересів.
У той час як близько 2/3 Латинської Америки здобули незалежність до 1900 року, водночас в Африці існувала лише одна вільна держава. Таким чином, спадщина колоніалізму набагато пізніша на африканському континенті. У своїй книзі "Зцілення хворих" Меган Вон досліджує африканські хвороби в британських колоніях між 1890 і 1950 роками, а також те, як функціонувала колоніальна влада і наскільки вона спиралася на "репресивні" механізми. Вона стверджує, що місіонерська медицина зосереджена на контролі фізичного та морального здоров'я населення, зцілення обіцяне і принесене медичними місіонерами в рамках соціальної та моральної інженерної програми, завдяки якій "Африку вдасться врятувати".
Водночас спадщина колоніалізму наклала свій відбиток на західний світ. Охорона здоров'я, розроблена і практикувана в США та Західній Європі в минулому столітті, була в першу чергу державною діяльністю і була тісно пов'язана із захистом державних інтересів. Виходячи з занепокоєння все більш глобалізованого світу, багато проблем зі здоров'ям, з якими стикаються сьогодні політики, залишаються "міжнародними" проблемами зі здоров'ям. Одним із ключових принципів цієї міжнародної концепції глобального здоров’я є захист громадян від загроз, які сприймаються як зовнішні, зокрема від інфекційних хвороб, що передаються через національні кордони.
Звичайно, західні медичні дослідження вирішили потреби країн, що розвиваються, корисними способами - шляхом розробки хініну як профілактики малярії, запобігання жовтій лихоманці тощо. - але він зробив це з "західним" ставленням відповідно до етосу колоніалізму. Досягнення вакцинації, профілактики та лікування були досліджені майже виключно тому, що західні країни мали військовий або комерційний інтерес у районах, де були поширені тропічні хвороби. Завдяки профілактиці та лікуванню міжнародне поширення хвороби було зупинено, а експлуатація багатств колоній збережена.
Вплив на глобальне здоров'я
Терапевтична революція створила нове розуміння хвороб і породила західну біомедицину. По-перше, хвороби стали сприймати як специфічні та окремі, а не як спричинені розмитим дисбалансом настрою. По-друге, медицина стала частиною науки, яка відбувається в лабораторії, поряд із традиційними науками. Більше того, охорона здоров’я набула нових засад після того, як теорія мікробів була впроваджена в суспільну свідомість.
І все ж, що ця еволюція означала для слаборозвиненого, незахідного світу? Теорія мікробів була революційною не лише з наукової точки зору, але й тому, що вона змінила уявлення людей про значення хвороби. Наприклад, до терапевтичної революції, на початку 19 століття, люди вірили, що туберкульозом заражаються дуже розумні люди. Ідея полягала в тому, що особи були заражені, оскільки вони були занадто красивими та розумними, щоб жити. Відкриття Кохом мікробної природи туберкульозу зруйнувало цю помилкову думку. Незабаром туберкульоз став відомим як хвороба бідних, пов’язана з поганими умовами життя, дитячою працею тощо. Таким чином, соціальні реформатори використовували теорію зародків, щоб підтримати справу реформ. У глобальному здоров'ї основний вплив теорії мікробів був не обов'язково в терапевтичній галузі, а в тому, що вона надала прихильникам громадського здоров'я нове обґрунтування та аргументи для місцевих та глобальних зусиль.
Крім того, терапевтична революція також принесла глобалізацію медицини. Трави та хімічні речовини в Новому Світі стали цінними товарами та глибоко змінили арсенал європейської медицини. Хінін, одне із властивостей кори цинхони («перуанська кора»), став визнаним для лікування малярії. Таким чином, з самого початку медицина стала країною контрастів: з одного боку, це товар, а з іншого - суспільне благо, яке має бути однаково доступним для всіх. Продаж ліків змусив ринкові сили впливати на їх наявність та розподіл. Однак у той же час була прийнята моральна необхідність запропонувати світові лікування на основі доступних ліків.
На закінчення можна сказати, що терапевтична революція додала світові впевненості в медицині. Сьогодні ми довіряємо таблеткам, які ми приймаємо, почуття безпеки, закріплене в знаннях, що виникли внаслідок терапевтичної революції.
Однак, незважаючи на здобутки, компанія щось втратила. Починаючи з терапевтичної революції, покращення результатів здоров'я було тісно пов'язане з досягненнями біомедичних технологій. Сьогодні біомедична парадигма запровадила в медицину інтервенційну модель, що базується на захворюванні і менш підходить для таких станів, як ожиріння та астма. Зіткнувшись із зростаючою частотою хронічних захворювань, західний медичний світ все ще шукає відповіді у розробці ліків, генної терапії тощо. Однак можливо, що ці відповіді можна знайти деінде. (продовження у наступному випуску).
Адаптовано з “Історії глобального здоров’я” Мірели Мустани - електронного асистента виконавчого редактора
Джерела документації: