Історія тумесцентної ліпосакції
При тумесцентній ліпосакції в підшкірно-жирову клітковину вводять велику кількість дуже розведеного розчину місцевих анестетиків. Тумесцентна ліпосакція - єдиний метод, який дозволяє проводити ліпосакцію виключно під місцевою анестезією. Це також єдиний метод, який буквально виключає звичні ризики ліпосакції, необхідність загальної анестезії та крововтрати під час операції. Деякі хірурги використовують модифіковану форму тумесцентної ліпосакції, яка складається із загальної анестезії або сильної внутрішньовенної седації та пухлинної інфільтрації для запобігання крововтраті. Тумесцентну ліпосакцію зробив Dr. мед. Джеффрі Кляйн, дерматолог з Сан-Хуана Капістрано, Каліфорнія.
Традиційні здогадки
Традиційні здогадки виявилися неправильними. Багато в чому ефект тумесцентного методу для місцевої анестезії протилежний тому, що можна було б запідозрити простим "здоровим глуздом", і що можна було б припустити на основі традиційних хірургічних знань.
Можна припустити, що розведення розчину місцевих анестетиків (що містить лікокаїн та адреналін) зробить анестезію менш ефективною. Насправді, розбавляючи його, більша кількість місцевого анестетика може розподілятися на більшій площі, а більші ділянки можна нумерувати.
Хоча мікроканюли видаляють менше жиру за хвилину порівняно з більшими, традиційними канюлями, мікроканюли дозволяють видалити більшу кількість жиру в цілому і дають більш рівномірні результати.
Під час ліпосакції під місцевою анестезією пацієнти не сплять, але відчувають менше болю, ніж пацієнти, які проходять ліпосакцію під загальним наркозом. Після пробудження від загальної анестезії пацієнтам потрібні наркотики для знеболення, тоді як місцева анестезія триває години після операції, а пацієнту потрібен лише парацетамол (тиленол).
Офіційні обмеження дози лідокаїну FDA
Офіційні межі дозування лідокаїну були встановлені FDA ("Управління з контролю за продуктами та ліками", США) у 1948 р. - у той час, коли FDA не вимагала об'єктивної інформації перед тим, як прийняти рекомендації щодо дозування від компанії. Доза лідокаїну 7 мг/кг була затверджена FDA без підтвердження наукових доказів. Насправді офіційна межа дозування лідокаїну була встановлена в 1948 році коротким листом від виробника препарату, в якому зазначалося, що "максимально безпечна доза лідокаїну, ймовірно, буде такою ж, як і для прокаїнаміду".
Немає даних FDA щодо лідокаїну підшкірно
Відповідно до Закону про свободу інформації FDA заявила, що не має інших даних, що підтверджують поточні рекомендації. FDA не має даних про максимально безпечну дозу лідокаїну з адреналіном при введенні під шкіру. Єдині дані, доступні для FDA, стосуються використання місцевої анестезії, яка вводиться в більш глибокі тканини, такі як навколо хребта. Насправді, дані з медичних журналів та багаторічний досвід показують, що максимально безпечна межа розведеного тумесцентного лідокаїну-адреналіну становить приблизно 45 мг/кг.
Використання загальної анестезії може бути непотрібним
Загальну анестезію можна застосовувати без потреби, якщо анестезіологи не знають, що межі FDA для лідокаїну встановлені лише для епідуральної анестезії (7 мг/кг) і що межі для тумесцентної місцевої анестезії набагато вищі (45 мг/кг) . Як результат, заниження максимальної безпечної дози розведеного лідокаїну та адреналіну, введеного під шкіру, заохочувало використання загальної анестезії у ситуаціях, коли це не було б необхідним.
Ліпосакція перед тумесцентним методом
Винахідник тумесцентної ліпосакції
Тумесцентну ліпосакцію зробив Dr. мед. Джеффрі А. Кляйн, дерматолог, який зараз практикує в Сан-Хуані Капістрано, штат Каліфорнія. Лікар. Клейн здобув медичну підготовку в Університеті Сан-Франциско. Закінчивши медичну школу, він спеціалізувався та отримав медичну ліцензію з внутрішньої медицини в Університеті Лос-Анджелеса та дерматології в Університеті Ірвіна. Він закінчив подальше навчання в магістратурі з біостатистики в Університеті Берклі та отримав грант на дослідження від Національного інституту охорони здоров’я (NIH) з клінічної фармакології. Лікар. Кляйн розпочав свою приватну дерматологічну практику в листопаді 1984 року.
Винахід тумесцентного методу
У лютому 1985 р. Джеффрі Кляйн взяв участь у курсі ліпосакції, в якому всі викладачі проводили ліпосакцію із застосуванням загальної анестезії. Ліпосакція під місцевою анестезією вважалася неможливою. Для доктора Невелика, але здавалося очевидним, що ліпосакцію також можна проводити під місцевою анестезією, принаймні в невеликих масштабах. Справжнє запитання було: «Скільки жиру можна висмоктати під місцевою анестезією?» Він хотів з’ясувати, скільки жиру можна видалити, використовуючи максимум 500 мг лідокаїну та 0,5 мг адреналіну. Лікар. Клейн виявив, що при кожному подальшому розведенні лідокаїну та адреналіну підшкірно можна використовувати більшу кількість місцевого анестетика. Потім залишалося лише з’ясувати, яким буде ідеальне розведення, та оцінити, якою є максимально безпечна доза лідокаїну.
Перший пацієнт, який пройшов тумесцентну ліпосакцію
5 квітня 1985 р. Кляйн здійснив свою першу ліпосакцію. У пацієнта було локалізоване відкладення жиру внизу живота над поперечним рубцем гістеректомії. Ліпосакцію проводили з нерозведеним комерційно доступним концентратом місцевих анестетиків (500 мг лідокаїну та 1 мг адреналіну в 50 мілілітрів) і видаляли лише невелику кількість жиру (менше 100 мл). Цей перший пацієнт не відчував болю під час ліпосакції та не мав хірургічної кровотечі, оскільки адреналін викликав звуження судин. Однак ін'єкція викликала різкий біль, а серцебиття значно посилилося (тахікардія) в результаті ін'єкції високого рівня адреналіну (також відомого як адреналін).
Ранні пухлі пацієнти
Кожен наступний пацієнт отримував розчин лідокаїну та адреналіну, який був більш розведеним, ніж розчин попереднього пацієнта. Дивно, але доктор. Кляйн не помітив різниці в рівні місцевої анестезії, але різкий біль під час ін'єкції та тахікардія (прискорене серцебиття) після ін'єкції вщухли. Крім того, кожне подальше розведення призводило до більшої кількості місцевого анестетика, завдяки чому все більші кількості підшкірної жирової тканини могли бути місцево знеболені. Наприкінці 1985 року була створена основна форма тумесцентної ліпосакції. Встановлено, що оптимальна концентрація тумесцентної ліпосакції для місцевої анестезії становить 500-150 мг лідокаїну з 0,5-1,0 мг адреналіну на літр розчину.
Перша публікація про тумесцентний метод
Першим публічним описом методу тумесценції стала лекція доктора. Кляйн у Філадельфії в червні 1986 р. Перша стаття, що описує тумесцентний метод, була опублікована в січні 1987 р. В Американському журналі косметичної хірургії (Klein JA, "The tumescent method for liposuction хирургії", American Journal of Cosmetic Surgery., 1987, том 4, сторінки 263-267).
Оптимізована анестезія
Постійне вдосконалення та вдосконалення методу тумесценції протягом багатьох років дозволяє сьогодні проводити ліпосакцію з надзвичайною витонченістю та м’якістю, виключно під місцевою анестезією. Колючий біль, який спочатку виник під час інфільтрації місцевого анестетика (результат кислого значення рН комерційно доступного лідокаїну), був усунений додаванням бікарбонату натрію (NaCO3) до розчину анестетика. Поява серцебиття, спричиненого адреналіном, у розчині анестезуючого розчину майже повністю було усунуто застосуванням клонідину (0,1 мг), який приймають всередину безпосередньо перед операцією .
Максимальна безпечна доза тумесцентного лідокаїну
Після того, як було доведено доцільність та безпеку використання великої кількості лідокаїнсодержащих тумесцентних місцевих анестетиків для ліпосакції, останнім кроком було визначення максимальної безпечної дози лідокаїну. Доза лідокаїну вважається надмірною і, можливо, токсичною, якщо концентрація лідокаїну в крові перевищує 6 міліграм на літр. Неодноразово вимірюючи концентрацію лідокаїну в крові після пухлинної інфільтрації, Dr. Клейн, що максимальний рівень концентрації лідокаїну в крові досягається приблизно через 12 годин після початку пухлинної інфільтрації. Цю знахідку було нечувано. Раніше переважало знання, що рівень лідокаїну в крові досягає піку менш ніж через 2 години після інфільтрації. Графічне представлення максимальних значень концентрації та відповідної дози лідокаїну (мг/кг) як функції показало, що безпечна доза для тумесцентного лідокаїну становить від 35 мг/кг до 50 мг/кг. (Klein JA, "Тумесцентна методика для регіональної анестезії дозволяє приймати дози лідокаїну 35 мг/кг для ліпосакції.", Журнал дерматологічної хірургії та онкології, 16: 248-263, 1990).