IV ступінь iv гіпернатріємія та внутрішньошлуночкові крововиливи у важких немовлят

Теми

Порушення обміну речовин
Педіатрія
Судинні захворювання

Анотація

Мета:

Визначте фактори ризику, що сприяють внутрішньошлуночковим крововиливам (ВГЧ) у немовлят з надзвичайно низькою вагою при ранньому постнатальному житті, після відповідної корекції гестаційного віку (ГА) та маси тіла при народженні (ББВ).

Вивчіть дизайн:

Ретроспективне дослідження «випадок-контроль» було розроблене для оцінки недоношених новонароджених із загальним показником загальної щільності приблизно 26 тижнів та щільністю 1000 г, що надходили до нашої лікарні протягом 7,5 років. З когорти 347 недоношених новонароджених 36 (10,7%) мали важкий рівень ВГС (ІІІ та/або IV ступенів). Ми відібрали контрольну групу з 36 недоношених новонароджених без ВГЧ, які були тісно підібрані за ГА (± 1 тиждень) та масою тіла (± 100 г). Однофакторний та багатоваріантний логістичний регресійний аналіз проводили для виявлення факторів ризику важкого стану IVH.

Результат:

Значення GA та BBW для IVH та контрольних груп становили відповідно 24,6 ± 1 тиждень та 764,4 ± 118,5 g та 24,8 ± 0,9 тижнів та 771,5 ± 125,9 g. Вагінальні пологи, чоловіча стать, реанімація в пологовому залі, підвищений рівень натрію в сироватці крові (мекв л -1) (162, 6 проти 148, 8), коливання рівня натрію в сироватці крові (мекв л -1) (17, 3 проти 6, 2), рН, PaCO 2, гемоглобін та кількість тромбоцитів були пов’язані з підвищеним ризиком важкого ВГД. Багатоваріантна логістична регресія показала, що коливання натрію> 13 мекв л -1, вагінальні пологи, чоловіча стать та коливання гемоглобіну сильно пов'язані з розвитком важкого ВІЛ.

Висновок:

Гіпернатріємія та коливання натрію, як видається, пов’язані з ранньою важкою формою ВІЛ у недоношених дітей; Однак для з’ясування причинно-наслідкового зв’язку потрібні додаткові дослідження.

вступ

Методи

Були переглянуті медичні записи немовлят з метою збору пренатальних та постнатальних змінних. Пренатальні змінні включали пренатальні стероїди, материнське співвідношення, материнська лихоманка, хоріоамніоніт матері, прееклампсія, передпологовий крововилив, передлежання плаценти та передчасний розрив мембран (PPROM). Внутрішньородові та трудові змінні включали режим пологів, оцінки GA на першій та п’ятій хвилинах, товстушку, оцінку Апгара та інтубацію та реанімацію в пологовому залі. Постнатальні фактори включали використання інотропів, респіраторного дистрес-синдрому, пневмотораксу, сепсису, стійкої артеріальної протоки та запатентованої артеріальної протоки. Також були зібрані клінічні результати, такі як летальність, перивентрикулярна лейкомаляція та постгеморагічна гідроцефалія.

Відповідно до нашого звичайного протоколу NICU, вага тіла кожного пацієнта реєструвалася щодня та за потреби. Вхідні та вихідні дані кожного вродженого (I/O) реєстрували кожні 8 годин, а ΔI/O визначали як різницю між найвищим та найнижчим щоденним введенням/виводом у перші 3 дні життя. Внутрішньовенну рідину вводили з 5% води глюкози (D5W) зі швидкістю від 80 до 100 мл кг -1 на день у перший день. Дані електроліту для цих немовлят збирали при народженні, через 12 годин і 24 години, і повторювали за необхідності. Рівні натрію в сироватці крові при народженні, а також найвищий і найнижчий рівні протягом перших трьох днів життя були задокументовані для кожного пацієнта. Зміни рівня натрію в сироватці визначали як різницю між найвищим та найнижчим рівнями натрію в сироватці крові, що спостерігалися протягом перших трьох днів життя.

Реєстрували гемоглобін, тромбоцити, протромбіновий час та час активованого часткового тромбіну, а різницю між найвищим та найнижчим значеннями визначали як ΔHb, Δ тромбоцити, ΔPT (час до протромбіну) та ΔaPTT (активований частковий час тромбопластину) відповідно. Аналізували газ артеріальної крові, і різницю між максимальними та мінімальними значеннями рН, PaCO 2 та PaO 2 визначали як ΔpH, ΔPaCO 2 та ΔPaO 2 відповідно.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS версії 15.0. Категоричні дані аналізували за допомогою стандартного тесту χ 2 або точного критерію Фішера, якщо це доречно. Безперервні дані аналізували за допомогою незалежного t-тесту для міжгрупових порівнянь. Статистичну значимість визначали як P  0,05. Значущі змінні з одновимірного аналізу використовували в поетапній логістичній регресійній моделі. Незалежні змінні вважалися значущими та асоціювались із серйозним ІВТ, якщо P  0,05. Для всіх результатів розраховували скориговані коефіцієнти шансів (OR) та 95% довірчих інтервалів (CI).

Результати

Демографія, пренатальні та внутрішньопологові фактори

Не було різниці між BBW та GA між групою IVH та контрольною групою.

Немовлята чоловічої статі мали підвищений ризик розвитку важкого ІТТ (77,8 проти 50,0%; р = 0,014) (таблиця 1). Вагінальні пологи, реанімація в пологовому залі та показник за шкалою Апгара нижче п’ятої хвилини також були пов’язані з важким ВІЛ (таблиця 2). Передчасний передчасний розрив мембрани та пренатального стероїду був частіше у контрольній групі (55, 6 та 63,9% відповідно), ніж у групі IVH (33, 3 та 47,2% відповідно), але не суттєво (Р = 0,058 та Р = 0,236 відповідно). Частота клінічного хоріоамніоніту суттєво не відрізнялася між двома групами (11,1% проти 13,9%; p = 1,0).

Повний розмір таблиці

Постнатальні клінічні фактори

Постнатальні клінічні фактори наведені в таблиці 3. Всі немовлята мали респіраторний дистрес-синдром і потребували терапії сурфактантом. Пневмоторакс (16,7 проти 2,8%; p = 0,17) та використання інотропів при народженні (91,7 проти 75,0%; P = 0,058) були більш поширеними в групі IVH, але не суттєво. У двох пацієнтів групи IVH протягом перших 3 днів життя пацієнти отримували кишкову паличку та Streptococcus viridian sepsis. Обидві групи мали однакову частоту артеріального протоку та хірургічні перев’язки.

Повний розмір таблиці

Гематологічні фактори

Гематологічні фактори наведені в таблиці 4. Рівні гемоглобіну при народженні були значно нижчими в групі IVH (p = 0,037). У групі IVH також був показник гемоглобіну (P -1 -1; p = 0,027). Найвищий рівень натрію становив 162,6 мекв л -1 у групі IVH порівняно з 148,8 мекв л -1 у контрольній групі (p -1; p -1 -1 мав підвищений ризик розвитку важкого ВІЛ (p 13 мекв l -1 (скориговано АБО 12, 4, 95% ДІ: 1, 9 - 82, 7), вагінальні пологи (скориговано АБО 7, 95% ДІ: 1, 5 - 32, 8), стать чоловічої статі (скориговано АБО 13, 6, 95 % ДІ) до 90) та ΔHb при народженні (з поправкою АБО 1, 7, 95% ДІ 1, 2 - 2, 4) були сильно пов'язані з розвитком важкого ВІЛ.

Обговорення

Гіпернатріємія часто зустрічається у недоношених дітей. 8 Більшість гіпернатріємій у недоношених немовлят обумовлена дегідратацією, а не надлишком натрію. 9, 10, 11, 12 У недоношених дітей з ГА -1 на добу; Крім того, ранній діурез та негативний водний баланс можуть призвести до ізотонічної дегідратації відділу позаклітинної рідини та подальшої постнатальної втрати ваги у перші дні життя. Початкова втрата 10-15% маси тіла є загальним явищем у немовлят з дуже низькою вагою, але рівень натрію в сироватці залишається в межах норми. 9 Використовуючи індивідуальний дизайн, у цьому дослідженні контролювали GA та BBW. Чиста втрата маси тіла становила менше 10% від загальної маси тіла в обох групах, і не було різниці в кількості рідини та величині зміни маси тіла протягом перших 3 післяпологових днів. В цілому феномен гіпернатріємії в групі, яка отримувала важку ВГЧ, не можна пояснити лише дегідратацією.

Гіпернатріємія пов’язана з високим рівнем смертності у пацієнтів із субарахноїдальним крововиливом. Внутрішньомозкові крововиливи призводять до руйнування ядер гіпоталамуса, зниження секреції антидіуретичних гормонів та гіпернатріємії; Отже, гіпернатріємія у недоношених дітей з важкою формою IVH може бути наслідком важкого ураження мозку. 14, 15 З іншого боку, було показано, що гіпернатріємія спричиняє звуження мозку та наслідки розриву судин, що супроводжується мозковою кровотечею та ВІЛ. 16, 17 У відповідь на усадку мозку, спричинену гіпернатріємією, мозок людини ініціює адаптивну реакцію, утворюючи ідіогенні осмоли, що збільшують внутрішньоклітинні концентрації натрію та відновлюють втрати води. 18, 19, 20 Це явище підвищує сприйнятливість мозку до клітинних набряків та крововиливів. 15, 20

Баратон та співавт. повідомили, що зміни рівня натрію в сироватці крові понад 13 мекв -1 -1 були суттєво пов'язані з настанням порушеного функціонального результату після корекції на ГА, а також з характеристиками перинатальної госпіталізації та новонароджених. 21 Наше дослідження показало, що зміни рівнів натрію в сироватці крові, що перевищують 13 мекв.

Як і в попередніх дослідженнях 22, 23, наші результати показали, що чоловіки мають підвищений ризик розвитку важкого ІХ. Недоношені новонароджені чоловіки мали вищий церебральний кровотік і більшу частоту коливань артеріального тиску через дерегуляцію рівнів дофаміну, норадреналіну та серотоніну в дослідженні на тваринах. 22, 23 Обидва фактори сприяють гіпоперфузії та реперфузійному пошкодженню недоношених дітей та збільшують розрив судин зародкового матриксу, що призводить до ВІЛ. Коливання рівня гемоглобіну в нашому дослідженні також були пов'язані з важким ІТТ. Бритва та ін. показали, що нижчий рівень першого гематокриту протягом перших 24 годин життя корелював із більшою частотою ВІЛ. Анемія посилює мозковий кровотік і призводить до крововиливів; Однак це може бути просто наслідком кровотечі. 26

Зв'язок між вагінальними пологами та IVH є суперечливим. 26, 27, 28, 29, 30 У цьому контрольному дослідженні ми виявили, що вагінальні пологи були фактором ризику важкого ВІЛ. Низький потік вени в порожнисту вену, зумовлений нездатністю незрілого серця витримувати високий системний опір після народження, асоціюється з підвищеним ризиком зараження ВІЛ пізно. 30, 31 Оскільки більшість крововиливів розвиваються після покращення потоку верхньої порожнистої вени, вважається, що причиною затримки ВІЛ є гіпоперфузійно-реперфузійні ураження. Навпаки, нормальний потік верхньої порожнистої вени спостерігався у немовлят із ранньою інфекцією IVH; тому, як вважають, цикл гіпоперфузія - реперфузія відбувся раніше. Пов’язаність ранніх IVH з активними пологами та вагінальними пологами свідчить про те, що травма сталася під час внутрішньопологового періоду.

Незважаючи на те, що ми намагалися усунути потенційні незрозумілі змінні, використовуючи дизайн управління випадками в нашому дослідженні, все ще існувало кілька незрозумілих факторів. Антенатальні стероїди були більш поширеними в контрольній групі в цьому дослідженні (47,2% проти 63,9%; p = 0,236), але вони не досягли статистичної значущості. На ефективність пренатальних стероїдів впливає їх дозування та терміни; Крім того, повноцінне лікування антенатальними стероїдами є більш ефективним. Оскільки ми визначили антенатальні стероїди як будь-яку дозу бетаметазону або дексаметазону в будь-який проміжок часу перед пологами, їх наслідки могли бути недооціненими. Крім того, наш діагноз хоріоамніоніт базувався на аркуші документації без гістологічних досліджень. Клінічні діагнози хоріоамніоніту дещо не реагують і можуть сприяти його низькій частоті в інших дослідженнях. Хоча гістологічний діагноз хоріоамніоніту є більш точним і кращим, зв'язок між гістологічним хоріоамніонітом та раннім ВГЧ залишається суперечливим, як Sarkar et al. та Rocha та співавт. не вдалося підтвердити зв'язок між гістологічним хоріоамніонітом та ВІЛ.

Хоча наше дослідження обмежене відносно невеликим обсягом вибірки та ретроспективним характером, ми продемонстрували значний зв'язок між гіпернатріємією та важким ІТТ. Крім того, коливання гемоглобіну, вагінальні пологи, чоловіча стать та коливання натрію були пов’язані з підвищеним ризиком важкого ВІЛ. Причинно-наслідковий зв’язок між гіпернатріємією та важкою гіпертензією ще залишається з’ясувати.

Вибір редакції

Трисомія 14 Мозаїцизм: виклад справи та огляд літератури

Анотація Мозаїцизм у трисомії 14 - це рідкісна хромосомна аномалія, що характеризується чіткими і впізнаваними клінічними ознаками. Ми описуємо два раніше не повідомлялися відхилення від цієї хвороби та визначаємо фізичні та психомоторні характеристики, а також проблеми медичного менеджменту. Моза

Точність та відповіді геномної селекції на ключові риси при відборі яблук

Теми Селекція рослин Генетика рослин Кількісна характеристика Анотація Застосування геномної селекції в посівах плодових дерев, як очікується, покращить ефективність селекції шляхом підвищення точності прогнозів, збільшення інтенсивності селекції та зменшення інтервалів генерації. Завдання

NGAL у сечі у недоношених дітей

Анотація У недоношених новонароджених є унікальний ризик розвитку гострої травми нирок (AKI) через неповний нефрогенез, раннє вплив нефротоксичних препаратів та супутні захворювання, такі як артеріальний каналік (PDA) та респіраторний дистрес-синдром (RDS). На жаль,

Вплив експресії ДНК метилтрансферази на статус метилювання генів, асоційованих з апоптозом у мультиформі гліобластоми

Суб'єкти Апоптоз Метилювання ДНК раку ЦНС Анотація Порушення апоптозу вважається важливим фактором, що сприяє туморогенезу, а абераційне метилювання ДНК генів, пов'язаних з апоптозом, може бути важливим і важливим механізмом, завдяки якому пухлинні клітини уникають апоптозу. Однак

Bcl-2 індукує активність промотору цикліну D1 в епітеліальних клітинах молочної залози людини, незалежно від закріплення клітин

Анотація Експресія цикліну D 1 регулюється коефіцієнтом росту та сигналом клітинної адгезії. Клітинна адгезія до позаклітинного матриксу активує фокальну адгезійну кіназу (FAK), яка є важливою для експресії цикліну D 1. Після втрати клітинної адгезії експресія цикліну D 1 знижується, після чого в нормальних епітеліальних клітинах відбувається апоптоз. Оскільки bcl

Вплив розливу нафти на коралові рифи можна зменшити шляхом біоремедіації за допомогою пробіотичної мікробіоти

Тематика Коралові рифи Біотехнологія навколишнього середовища Мікробіологія води Анотація Кілька антропогенних факторів, включаючи забруднення розливами нафти, становлять загрозу здоров’ю коралових рифів. Сучасні методології очищення забрудненого морського середовища засновані на використанні хімічних диспергаторів; однак вони можуть бути токсичними для коралового голобіонту. У C