Їжа товстої і прямої кишки - геморой
"Геморой у всіх є"
Ця фраза має принципове значення для розуміння гемороїдальних симптомів. Геморой є одним з найважливіших компонентів прямої кишки, і лише патологічна зміна призводить до так званої «гемороїдальної хвороби». Звичайно, лікування потрібно лише в цьому випадку.
Типовими симптомами є печіння, свербіж або сок в області анального отвору, а також яскраво-червоні виділення крові, які відкладаються на стільці або на туалетному папері. На запущених стадіях спостерігається випадання гемороїдальної тканини зі змазаним стільцем і відчуття неповного спорожнення кишечника. Біль не є типовим симптомом гемороїдальної хвороби.
Геморой - це судинні подушки, наповнені яскраво-червоною кров’ю, які разом із внутрішніми та зовнішніми м’язами сфінктера відповідають за ущільнення прямої кишки ззовні (утримання стільця!). Ці судинні подушки розвиваються лише після досягнення 10-річного віку, тому у дітей не виникає проблем з гемороєм. Максимум розвитку досягається на 40-50-му році життя.
Причина патологічних змін геморою, так звана гемороїдальна хвороба, полягає в порушенні відтоку крові з гемороїдального сплетення. Причиною тут є, серед іншого, підвищення тиску в сфінктері та анальній області. За це відповідають вроджені або набуті слабкі сполучні тканини, а також звички нашої мирської цивілізації. Сюди входять відсутність фізичної активності на роботі та у вільний час (сидяча робота!), Дієта з низьким вмістом клітковини, занадто мало пиття, неправильна поведінка стільця (придушення природного потягу до дефекації, сильний натиск, проносні засоби) та надмірна вага. Геморой також може збільшитися під час вагітності.
Зміни геморою можуть бути виявлені у кожної другої-третьої людини старше 30 років.
У будь-якому випадку слід звернутися до лікаря у разі появи скарг у прямій кишці, оскільки багато інших захворювань можуть викликати подібні скарги на додаток до геморою. Зокрема, важливим є виключення злоякісної пухлини шляхом огляду прямої кишки та колоноскопії.
Однак лікування потрібно лише у тому випадку, якщо симптоми мають значення. Існує чотири етапи оптимального планування терапії:
Геморой I o
Геморой I ступеня - це незначне збільшення геморою, що може розглядатися як яскраво-червона кровотеча. На цьому етапі ззовні нічого не видно. Тільки проктоскопія дозволяє виявити збільшені гемороїдальні подушки.
Геморой II o
При геморої ІІ ступеня збільшення прогресувало до такої міри, що вузли ненадовго виходять з кишечника при натисканні («інцидент»), але потім втягуються самі собою. Це типова гемороїдальна хвороба з посиленою кровотечею, а також печінням, сочами, сверблячкою і, рідко, болем в області анального отвору. У рідкісних випадках виявляються також порушення тонкого утримання (мазок стільця) або порушення дефекації (відчуття сторонніх тіл, неповне спорожнення).
Геморой III або подібний
У III класі інцидент трапляється під час спорожнення кишечника або під час фізичних навантажень. Часто вузли доводиться відштовхувати вручну або іншими заходами. Скарги набагато частіші, а в деяких випадках і більш виражені. Зокрема, порушення сочиння та дефекації можуть бути спричинені утворенням грудок.
Геморой IV або подібний
При геморої IV ступеня спостерігається постійне випадання, часто пов’язане з сильним болем. У деяких випадках кров у гемороїдальних судинах згортається і утворюється так званий гемороїдальний тромбоз. Якщо набряк дуже виражений, перед оперативним лікуванням, що зазвичай потрібно, потрібно вжити протинабрякові заходи.
Лікування гемороїдальної хвороби в першу чергу базується на симптомах, внаслідок чого відповідна терапія, звичайно, ґрунтується на масштабі патологічних змін. Збільшений геморой без Розглядати скарги не потрібно.
При всіх скаргах на пряму кишку, особливо кровотечах, доброякісні та злоякісні захворювання товстого кишечника завжди повинні бути виключені за допомогою колоноскопії! Ректоскопія, проведена під час початкового контакту, може уточнити лише нижчі 15 см!
Дієта, регулювання спорожнення кишечника
У більшості випадків прості лікувальні заходи можуть покращити або зникнути симптоми.
Перш за все - це дієта: вона повинна мати багато клітковини (мюслі, хліб з непросіяного борошна) і низьку жирність (салат із сирих овочів, фрукти). Прийом молочних продуктів і, зокрема, достатнє споживання рідини (щонайменше від 2 до 3 літрів на день) призводять до регулярної дефекації.
Негативно впливають високовуглеводні (солодощі, тістечка) та метеоризні продукти (бобові, цибуля, капуста).
Через важливість дієти для лікування гемороїдальних симптомів, ми підготували для вас листівку, яку ви можете використовувати як настанову щодо оптимального харчування.
У разі легкого дискомфорту використання мазей або супозиторіїв може зменшити збільшений геморой. Однак ці речовини мають суто симптоматичну дію, наприклад, як місцевий анестетик або завдяки застосуванню кортизону (протинабрякового та протизапального). Однак повне проктологічне обстеження завжди повинно проводитися на основі нецільового використання цих препаратів!
Також важлива адекватна гігієна заднього проходу. Найбільш набридливим симптомом для багатьох є свербіж. Ми підготували для вас інформаційний лист щодо цього.
Іншими важливими факторами є регулярна евакуація стільця без сильного тиску та у стані спокою, а також уникання проносних засобів. Якість стільця слід оптимізувати, змінивши дієту. Крім того, можна приймати набряклі засоби (наприклад, Флозамен).
Лікування
Різні терапевтичні заходи доступні для більш важких симптомів. Деякі з них можна робити без анестезії та амбулаторно, а інші лише під наркозом та в умовах стаціонару.
Вибір оптимального методу терапії залежить від стадії гемороїдальної хвороби та ступеня симптомів, і обговорюється лікарем та пацієнтом у кожному конкретному випадку.
В Облітерація (склеротерапія) агент вводиться над гемороєм, щоб зменшити кровопостачання. Цю процедуру можна проводити амбулаторно і без болю. Однак оновлені проблеми - не рідкість. Повторення цієї процедури, яка проводиться амбулаторно, з невеликим болем і без будь-якої підготовки, можливо в будь-який час. Таким чином, абсолютна більшість усіх пацієнтів із скаргами на геморой можуть лікуватися задовільно. Частота ускладнень (особливо кровотеча) мінімальна.
Хірургічні заходи можливі лише на запущених стадіях або після так званої консервативної терапії, яка не призвела до позбавлення від симптомів. Як правило, їх потрібно проводити під наркозом у лікарні.
Операція на геморої не є простою процедурою, і вона належить досвідченому хірургу-ректалу!
В звичайна операція при геморої (Операція за Парком або Мілліган-Морганом) вирізані збільшені, патологічно змінені гемороїдальні вузлики і слизова слизова. Нитки розчиняються самі по собі і їх не потрібно видаляти. Під час операції можна видалити від одного до максимум трьох вузлів. Важливість цієї процедури є безперечною, особливо при окремих збільшених гемороїдальних вузликах, не очікуючи серйозних болів. Менші висновки також можна оперувати амбулаторно.
Для нових процедур, таких як доплерівська допоміжна перев'язка гемороїдальних артерій (HAL), при якій судини, що ведуть до гемороїдальних вузликів, зшиваються швами, в даний час відсутні довгострокові результати, які мають перевагу перед звичайними методами.
Більш новий метод - метод, вперше описаний у 1998 році Гемороїдопексія штабелера за Лонго, в якому виступаюча тканина збирається спеціальним степлером.
З цією метою в безболісному відділі прямої кишки створюється круговий шов під загальним наркозом або знеболенням близько до спинного мозку, так звана спинномозкова анестезія. До цього зав'язаний спеціальний пристрій для скріплення. Це видаляє манжету слизової оболонки і встановлює круглий ряд скоб. В результаті патологічно змінена тканина, що вийшла з прямої кишки, повертається у вихідне положення. Ця процедура особливо корисна при більших гемороїдальних вузликах, які не реагували належним чином на облітерацію. На жаль, сучасні дослідження вказують на вищу частоту рецидивів (тобто нові симптоми) операцій з укладанням порівняно із звичайними процедурами. Однак перевагою є те, що під час операції вона значно менш болюча, що підвищує комфорт пацієнта. Вплив на утримання стільця дуже рідкісний, оскільки операція не впливає на м’яз-сфінктер. Ця операція також проводиться під загальним або спинномозковою анестезією.
Під час тривалого подальшого обстеження пацієнтів клініки Ессен-Мітте були виявлені дуже хороші результати, на відміну від літератури. Понад 90% оперованих не мали симптомів або значно покращились.
Під час операції на геморої можуть бути видалені менші зморшки на задньому проході (так звані мітки на шкірі).
У 2019 році доктор Оммер опублікував оглядову статтю про хірургічну техніку в журналі Coloproctology.
Ускладненнярідко зустрічаються в цих процедурах. Після операції може виникнути кровотеча, але лише в найрідкісніших випадках потрібна нова операція. Місцеве подразнення також може спричинити тимчасові проблеми із сечовипусканням. Запалення ран, звуження прямої кишки, травми м’язів сфінктера або проблеми з нетриманням калу дуже рідкісні. Так зване термінове нетримання сечі - рідкісне ускладнення операції укладання, але в більшості випадків воно є лише тимчасовим. Симптоми геморою, що виникають нечасто, зазвичай можна лікувати простими засобами.
Багато пацієнтів побоюються операції геморою через біль. Перевага скріпленої гемороїдопексії полягає в нижчих відчуттях болю після операції. Однак, природно, повної позбавлення від болю неможливо гарантувати при хірургічному втручанні при геморої, тим більше, що обробка болю завжди є дуже індивідуальним досвідом. Наприклад, дефекація після операції на прямій кишці може тимчасово призвести до проблем.
Однак само собою зрозуміло, що адекватне введення знеболюючих препаратів та препаратів, що регулюють стілець, є завжди найважливішою частиною лікування після операції.
Резюме
Лікування гемороїдальних проблем переважно базується на конкретних симптомах. Абсолютна більшість пацієнтів можуть позбавитись симптомів за допомогою безболісних заходів. Оперативні заходи вказуються лише в тому випадку, якщо висновки надані. Страшний біль після операції на геморої може бути зведений до мінімуму за допомогою щадних хірургічних методів та нових хірургічних процедур.
Лікування геморою у Німеччині базується на керівних принципах, складених хірургічними спеціалізованими товариствами у співпраці з доктором Оммером і які є у вільному доступі в Інтернеті.
Листок з узагальненою інформацією про геморой можна завантажити тут.