Я не їм свій суп

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

свій

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 45/2013
  • Я їм свій суп .

розлад харчової поведінки

Що робити при анорексії та булімії?

На додаток до дієтичної терапії, необхідної для анорексії, доказова психотерапія є методом вибору при розладах харчування, якщо це можливо, інтегрована в комплексну концепцію терапії, яка також включає тренінг соціальних навичок, терапію тілом або танцювальну терапію. До цього часу найменш дослідженим є розлад переїдання, який пов’язаний з неконтрольованим запоєм та ожирінням.

Закрийте очі і наскрізь: девіз може бути правильним у деяких життєвих ситуаціях. Це ні за яких обставин, але якщо є підозра на порушення харчової поведінки. Тут батьки, брати та сестри, вчителі, спортивні тренери, а також лікарі та фармацевти повинні бути неспаними та відкрити обидва очі. З огляду на фізичні наслідки, психологічні супутні захворювання та, нарешті, але не менш важливе, збільшення смертності, пов’язаної з анорексією, надзвичайно важливо рано розпізнавати розлади харчової поведінки та втручатися належним чином. Скільки підлітків, принаймні, мають ризик розвитку харчового розладу, показують результати дослідження KiGGS Інституту Роберта Коха про поведінку дітей та підлітків у Німеччині, в якому взяли участь 6600 дітей та підлітків у віці від одинадцяти до 17 років Загалом 22% серед дітей виявили принаймні ознаки порушеної харчової поведінки. Як і очікувалося, у дівчаток частіше спостерігається розлад харчової поведінки, ніж у хлопців (28,9% проти 15,2%). І: Зі збільшенням віку ознаки можливого розладу харчування у хлопчиків зменшуються, але у дівчат зростають. Але далеко не кожна молода людина з підозрою на розлад харчової поведінки насправді хворіє. Залежно від типу розладу харчування, поширеність становить від 0,3 до 3%.

Розпізнавання сигналів тривоги

Особливо в період статевого дозрівання, коли мова йде про диференціацію від батьків, багато молодих людей також йдуть своєю дорогою щодо харчування та випробовують речі. Вони їдять вегетаріанські або навіть веганські, лише фаст-фуд або солодощі, іноді сім'я готується багато, а потім знову цілими днями, не обідаючи разом. Тому дивна харчова поведінка сама по собі не є приводом для занепокоєння у цьому віці. Однак слід бути розсудливим, якщо дівчина чи хлопчик завжди виявляється занадто товстим, відкидає своє тіло, часто порівнює себе з худорлявими молодими людьми, харчується лише контрольовано (наприклад, у певний час лише «здоровий», пережовуючи кожен укус багато разів), харчується хаотично або дозволяє їжі зникнути з холодильника або кладовищ у дитячій кімнаті. Групи ризику для порушення харчової поведінки:

  • молоді жінки з низькою масою тіла,
  • Пацієнти з низькою або нормальною вагою з проблемами ваги,
  • Жінки з порушеннями менструального циклу або аменореєю,
  • Пацієнти з ознаками гіпотрофії,
  • Пацієнти з шлунково-кишковими симптомами,
  • Пацієнти з повторною блювотою,
  • Діти з розладом росту.

По суті, існує три основних типи харчових розладів:

  • Анорексія (нервова анорексія; анорексія)
  • Булімія (нервова булімія)
  • Розлад переїдання (розлад харчової поведінки із запоєм)

При анорексії думки обертаються навколо схуднення, а булімії навколо їжі.

Анорексія: голодування з "очищенням" і без нього

Термін "анорексія" походить від грецького "аноректичний", що означає "бути без апетиту". Однак це не вникає в суть справи. Оскільки пацієнти не страждають від втрати апетиту, а намагаються придушити апетит. Типова значна втрата ваги або неадекватний набір ваги, спричинений самою постраждалою людиною. При «обмежувальній анорексії» це досягається завдяки голодуванню та/або надмірним фізичним навантаженням. При “продувному типі” також застосовуються такі заходи, як зниження ваги, такі як блювота, проносні або зневоднювальні препарати. При «булімічній анорексії» фази голоду перериваються нерегулярними нападами їжі, і протидіє загрозі збільшення ваги через блювоту та зловживання наркотиками. На відміну від булімії, у якої пацієнти мають нормальну вагу, пацієнти мають недостатню вагу.

Збільшення анорексії - навіть у дитячому віці

Анорексія - третє за поширеністю хронічне захворювання в підлітковому віці. Близько 40% усіх нових випадків трапляються на початку та до середини підліткового віку. Особливо страждають дівчата. Хлопчики та чоловіки хворіють удесятеро рідше, але потім важче. На міжнародному рівні поширеність вважається від 0,5 до 1%. Дослідження в Німеччині з 1998 року виявило частоту 0,3% у жінок у віці від 14 до 24 років. І тенденція зростає. Вікові показники захворюваності з Нідерландів демонструють майже подвоєння віку від 14 до 18 років з 56/100 000 у 1985 до 1989 р. До 109/100 000 у 2005 до 2009 рр. На відміну від цього, показник залишався у віці від 20 до 24 років в основному без змін - приблизно 35/100 000. Професор доктор Беате Герперц-Далманн, Аахен, збільшення анорексії у дитинстві у віці від 9 до 13 років, яке спостерігається протягом двох-трьох років.

Навіть діти страждають анорексією

Частота розладів харчової поведінки досягає піку в підлітковому віці, але все частіше навіть маленькі дівчатка не задовольняються своїм тілом, відчувають надто жирність і хочуть схуднути. Ми поговорили з професором д-ром Біт Герперц-Далманн, директор клініки психіатрії, психосоматики та психотерапії для дітей та підлітків, Аахен.

DAZ: Все більше і більше дітей розвивають анорексію у віці від дев'яти до дванадцяти років. Які причини обговорюються для цієї вікової зміни?

Герперц-Дальман: Сьогодні прийнято вважати, що сувора дієта може розглядатися як пусковий механізм для порушення харчової поведінки у генетично вразливих дітей та підлітків. Попереднє статеве дозрівання та вплив засобів масової інформації вже в дитинстві обговорюються як причини все більш поширеного раннього початку. Однак однозначних відповідей досі немає.

DAZ: Як розпізнати розлад харчової поведінки у дев'ятирічних дітей?

Герперц-Дальман: Діагноз у дев'ятирічних дівчаток дуже схожий на діагноз у підлітків. Вони виділяються завдяки втраті ваги та відмові від їжі. Однак, крім аменореї, розлад схеми тіла часто відсутній як діагностичний критерій, тобто молоді пацієнти не вважають себе занадто товстими. У багатьох випадках вони не можуть пояснити, чому хочуть схуднути.

DAZ: Які особливі проблеми в терапії?

Герперц-Дальман: Терапія є особливо складною, оскільки діти погано здатні до самоаналізу через свій віковий когнітивний та емоційний розвиток. Вам важко виявити причини та проблеми у собі. Це вимагає зовсім іншого підходу від терапевта і, звичайно, інтенсивного залучення батьків.

DAZ: Професор Герперц-Дальманн, дякую за розмову з нами!

Етіологія: сучасні дослідження полегшують матері

Внаслідок цього втрата кілограмів

Низький рівень лептину - висока позива до руху

Лептин - гормон, що міститься в жировій тканині. Вважається сигнальною молекулою, яка повідомляє мозку про харчовий статус і відіграє важливу роль в енергетичному гомеостазі організму. Типовою для клінічної картини анорексії є часто неконтрольована гіперактивність в результаті низького рівня лептину. Бажання рухатися походить від голоду, на думку Герперц-Далманна: "Тому ми повинні дати пацієнтові можливість рухатися". Якщо гіперактивність неможливо контролювати або якщо мислення сильно спрямоване на страх перед вагою та їжу, це може бути протягом обмеженого періоду часу і нейролептик, такий як оланзапін, може бути призначений як частина загального плану лікування. Антидепресанти при анорексії не показані.

У фокусі: поточна вага та історія ваги

Для надійної діагностики розладів харчування слід використовувати класифікаційні системи. Відповідно до МКБ-10, для анорексії повинні відповідати наступні критерії:

  • ІМТ ≤ 17,5 або маса тіла щонайменше на 15% нижче очікуваної ваги
  • самостійна втрата ваги
  • Розлад схеми тіла (розлад сприйняття власної фігури та ваги тіла, недолік ваги суперечить)
  • Аменорея
  • затримка пубертатного розвитку (розлад росту, первинна аменорея)

Якщо ці критерії дотримані, подальша діагностика базується на контрольних списках або структурованих інтерв’ю. Часто використовуваною процедурою опитування для клінічних розладів харчової поведінки є Квестоннер для обстеження розладів харчування (EDE-Q). Крім того, необхідно уточнити ряд диференціальних діагнозів, оскільки не кожна втрата ваги - це анорексія. Пухлина мозку рідко може бути причиною, особливо у дітей молодшого віку. Повинні бути виключені також глютеночутлива ентеропатія, хвороба Крона, первинний або вторинний гіпокортицизм, пангіпопітуїтаризм (хвороба Сіммондса) та гіпертиреоз.

Цілі терапії: Більша вага - регулярні менструації

"Лікування анорексії - це не спринт, а марафон", - чітко заявила Герперц-Дальман. Але це може спрацювати. Перспективна концепція інтегративної системної терапії, в якій зазвичай задіяні кілька лікарів з різних дисциплін: сімейний лікар або педіатр, амбулаторний психотерапевт, дієтолог, можливо також гінеколог та сімейний терапевт. Основні цілі: збільшення ваги та менструація. Оскільки пацієнти з анорексією, у яких немає менструацій, погіршують роботу мозку навіть у довгостроковій перспективі. Це було показано в дослідженні 66 жінок із середнім віком 21 рік, які пройшли тест IQ через 6,5 років після виписки. Порівняно зі здоровим контролем, вони поступались у всіх сферах, таких як когнітивна ефективність, навички мислення чи робоча пам’ять. Однак жінки, які не мали менструації або не мали менструації на особливо поганих засадах, проходили особливо погано. За словами Герперца-Далмана, лікування базується на чотирьох опорах:

1. Соматична реабілітація, дієтотерапія та психоосвіта

2. Доказова психотерапія (когнітивна поведінкова терапія або психотерапія на основі глибинної психології)

3. Залучення сім'ї/партнера

4. Медикаментозна терапія супутнього захворювання

Можливо і те, і інше: денна клініка або стаціонар

Для булімії: когнітивна поведінкова терапія

Зазвичай терапія може проводитися амбулаторно і спрямована на нормалізацію харчової поведінки та вирішення основних проблем. Перший вибір - когнітивна поведінкова терапія. Він є найбільш широко вивченим і вважається найбільш ефективним при булімії. Крім того, можна застосовувати антидепресант флуоксетин, для якого описано позитивний вплив на симптоми і який схвалений у Німеччині для лікування булімії з 18 років. Однак у середньому поєднання монотерапії з психотерапією не є вищим.

Діабетики 1 типу: підвищений ризик булімії

Люди з діабетом 1 типу мають підвищений ризик булімії. Обговорюються різні гіпотези: розлад харчової поведінки як індивідуальна реакція на стрес хронічної хвороби, збільшення ваги внаслідок анаболічного інсулінового ефекту або можлива втрата ваги внаслідок "продувки інсуліном", пояснив Аберл. Наслідками булімії, асоційованої з діабетом 1 типу, є погіршення метаболічного контролю, збільшення кількості вторинних захворювань та збільшення смертності.

Розлад переїдання: все, що ви можете з’їсти

Розлад переїдання (BES) був описаний як самостійний розлад харчової поведінки лише з 1994 року і до цього часу був найменш дослідженим. Типовими є багаторазові неконтрольовані запої (не рідше двох разів на тиждень протягом шести місяців), коли величезна кількість швидко ковтається - до появи дискомфортного відчуття ситості. На відміну від булімії, ніяких «контрзаходів» не вживається. Як результат, постраждалі часто мають надлишкову вагу і ненавидять власне тіло. Порушення переїдання також частіше зустрічаються у жінок, але різниця не така велика, як при анорексії або булімії. Існують також відмінності в періоді прояву, який врегульовується між 20-м і 30-м або 45-м та 54-м роками життя. Вибраною терапією і тут є психотерапія, особливо когнітивна поведінкова терапія для вирішення психологічних проблем. Крім того, домагається зменшення ваги. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SSNI) ефективні при BES; однак, в даний час жоден препарат не схвалений для лікування BES.

Знайдіть консультаційні центри

Портал Федерального центру медичної освіти пропонує вичерпну інформацію про різні консультативні центри в Німеччині www.bzga.de. Пряма телефонна консультація також доступна там (02 21) 89 20 31. Також інформативно: натисніть на www.bundesfachverbandessstoerungen.de. Однак слід попередити про так звані "сторінки про-ана" (Ана означає анорексію) або "сторінки про-мія" (Міа означає булімію). Їх мета - підтримувати хворобу. Ви можете впізнати сторінки за тим, що вони дають поради, наприклад, щодо схуднення.

“Життя потребує ваги”, захід підвищення кваліфікації для дитячої клініки в Мюнхені-Швабінг, 26 червня 2013 р.

Федеральний центр медичної освіти, www.bzga-essstoerungen.de.

Діагностика та терапія розладів харчування. Керівництво S3, номер реєстру AWMF 051-026; Версія 1.1. від 6 грудня 2011 року.

Herpertz-Dahlmann B та співавт. Виростати важко: психічні розлади в підлітковому віці. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (25): 432-440.

Zipfel S та ін. Фокальна психодинамічна терапія, когнітивна поведінкова терапія та оптимізоване лікування, як зазвичай, у амбулаторних хворих з нервовою анорексією (дослідження ANTOP): рандомізоване контрольоване дослідження. Lancet Опубліковано в Інтернеті 14 жовтня 2013 р. Dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61746-8).

Автор

Лікар. Біт Фесслер є фармацевтом, працює, зокрема, медичним журналістом у Deutsche Apotheker Zeitung.