Яйця, які слід їсти в помірних кількостях - обсерваторія для профілактики
КОРОТКО
- Яйця є важливим харчовим джерелом холестерину, і наслідки їх споживання на серцево-судинне здоров'я обговорюються протягом десятиліть.
- Вказівки медичних та громадських організацій охорони здоров’я протягом останніх років мінімізували зв'язок між холестерином у їжі та серцево-судинними захворюваннями.
- Нове дослідження, яке характеризується великою методологічною строгістю, приходить до висновку, що існує значний, хоч і скромний, зв’язок між споживанням яєць або холестерину в їжі та частотою серцево-судинних захворювань та смертності з будь-яких причин.
- Розумно мінімізувати споживання яєць (менше 3 чи 4 яєць на тиждень) та м’яса, щоб обмежити значне споживання холестерину та холіну та уникнути пропаганди атеросклерозу.
Оновлено 26 березня 2020 р
Деякі дослідження повідомляють, що холестерин в їжі підвищує ризик ССЗ, тоді як інші повідомляють про знижений ризик або відсутність ефекту при високому споживанні холестерину. У 2015 році систематичний огляд та мета-аналіз проспективних досліджень не міг зробити жодних висновків щодо ризику ССЗ, пов'язаного з холестерином в їжі, головним чином через неоднорідність та відсутність методологічної строгості в дослідженнях. Автори припустили, що подальші, ретельно відрегульовані та ретельно проведені когортні дослідження були б корисними для оцінки відносного впливу харчового холестерину на ризики ССЗ.
Всесвітнє дослідження, в якому взяли участь 177 000 людей із 50 країн із низьким, середнім та високим рівнем доходу, оцінило зв'язок між споживанням яєць та рівнем ліпідів у крові, серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) та смертністю. Дані отримані з трьох великих міжнародних досліджень: PURE, ONTARGET та TRANSCEND. У жодному з цих трьох досліджень дослідники не виявили значної зв'язку між помірним споживанням яєць (1 на день) та рівнем ліпідів у крові (загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ та -HDL, тригліцериди) або серйозною серцево-судинною подією (складова кінцева точка ССЗ та серцево-судинна смертність ). Однак, коли ССЗ були проаналізовані окремо, дослідники виявили значну зв'язок між споживанням яєць та частотою серцевої недостатності, але жодної значної зв'язку з інфарктом міокарда та інсультом (ONTARGET et al. TRANSCEND).
Що нещодавно опубліковане в JAMA дослідження порівняно з попередньо опублікованим, це його велика методологічна строгість, зокрема більш сувора категоризація компонентів дієти, що дозволяє незалежно відокремити взаємозв'язок між споживанням яєць або холестерину з інших джерел та частота ССЗ. Когорти також були ретельно узгоджені та проведено кілька детальних аналізів. Дані були отримані від шести американських когорт, що складали загалом 29615 учасників, за якими стежили в середньому 17,5 років.
Огляд цього дослідження показує, що зв'язок між частотою холестерину та ССЗ та смертністю може бути частково обумовлена залишковими змішувачами. Автори цього огляду вважають, що люди, які підозрюють про здоров'я, повідомляють, що споживають менше яєць та продуктів, що містять холестерин, ніж насправді. Майбутні дослідження повинні включати "тести на втручання", щоб визначити, чи фактор, пов'язаний із "свідомістю здоров'я", не є причиною очевидної зв'язку між холестерином у їжі та ризиком ССЗ.
Яйця, ТМАО та атеросклероз
Кілька років тому метаболомічний підхід ідентифікував сполуку в крові, триметиламіноксид (англійською мовою: trimethylamine-N-oxide або TMAO), яка пов’язана з більшими серцево-судинними ризиками (див. Цю статтю: Атеросклероз: роль мікробіома кишечника ). ТМАО утворюється з молекул, що містяться в їжі: холіну, фосфатидилхоліну (лецитин) та карнітину. Бактерії, присутні в флорі кишечника, перетворюють ці молекули в триметиламін (ТМА), потім ТМА окислюється до ТМАО ферментами печінки, які називаються флавінових монооксигеназами. Основними дієтичними джерелами холіну та карнітину є червоне м’ясо, птиця, риба, молочні продукти та яйця (жовтки). Яйця є важливим джерелом холіну (147 мг/велике яйце), необхідної поживної речовини, серед іншого для печінки та м'язів, а також для нормального розвитку плода.
Проспективне дослідження вказує на те, що високі концентрації ТМАО у плазмі крові були пов’язані з ризиком серйозної серцевої події (інфаркт міокарда, інсульт, смерть), незалежно від традиційних факторів ризику серцево-судинних захворювань, маркерів запалення та функції нирок. Було запропоновано, що ТМАО сприяє розвитку атеросклерозу, збільшуючи кількість рецепторів, що поглинають макрофаги, які транспортують окислений ЛПНЩ (LDLox) до деградації всередині клітини, та стимулюючи пінисті макрофаги (тобто, наповнені краплями жироподібних ЛДЛокс), що призведе до до посиленого запалення та окислення холестерину, який осідає на бляшках атероми. Рандомізоване контрольоване дослідження вказує на те, що споживання 2 або більше яєць значно підвищує ТМАО в крові та сечі з коефіцієнтом перетворення холіну в ТМАО приблизно 14%. Однак це дослідження не виявило різниці в рівнях у крові двох маркерів запалення, LDLox та С-реактивного білка (hsCRP).
Інші експерти дотримуються думки, що це може бути випадком зворотної причинно-наслідкової зв'язку: знижена функція нирок, пов’язана з атеросклерозом, може призвести до накопичення ТМАО, що означатиме, що цей метаболіт є маркером, а не причиною атеросклерозу. На що гіпотеза заперечує, що висока концентрація ТМАО пов'язана з вищим ризиком серцево-судинних подій, навіть коли люди мають повністю нормальну функцію нирок.
Діабет та інсулінорезистентність
Люди з надмірною вагою (ІМТ> 25) та ожирінням (ІМТ> 50) мають більший ризик стати інсулінорезистентними та розвинути діабет 2 типу та метаболічний синдром, стани, які можуть самостійно або в поєднанні призвести до розвитку серцево-судинних захворювань. Є дані, що холестерин в їжі може бути більш шкідливим для людей з діабетом. Всмоктування холестерину з кишечника порушується у діабетиків, тобто. що вона збільшена. На відміну від цього, у рандомізованому контрольованому дослідженні, коли хворі на діабет споживали 2 яйця на день, 6 разів на тиждень, їх ліпідний профіль не змінювався, коли їх раціон містив моно- та поліненасичені жирні кислоти. Інші дослідження (в основному, що фінансуються яєчною промисловістю) показують, що яйця безпечні для людей з діабетом.
Доктор Дж. Девід Спенс з Науково-дослідного центру профілактики інсульту та атеросклерозу каже, що люди, яким загрожує ССЗ, включаючи хворих на цукровий діабет, повинні уникати вживання яєць (див. Також цю більш докладну статтю) Цей фахівець із профілактики стверджує, що важливим є вплив ліпідів після їжі, а не рівень ліпідів натще. Через 4 години після їжі, багатої жиром і холестерином, спостерігаються такі шкідливі явища, як дисфункція ендотелію, запалення судин та окислювальний стрес. Хоча яєчні білки, безсумнівно, є джерелом високоякісного білка, яєчні жовтки не слід вживати людям, які мають ризик серцево-судинної системи або мають генетичну схильність до серцевих захворювань.
Зв'язок між споживанням яєць або продуктів, що містять холестерин, та ризиком ССЗ є незначним. Але оскільки цей ризик зростає із спожитою кількістю, люди, які вживають багато яєць або продуктів, що містять холестерин, мають значний ризик завдати шкоди своєму серцево-судинному здоров’ю. Наприклад, згідно з дослідженням, опублікованим у JAMA, люди, які споживають по два яйця на день, а не 3 чи 4 на тиждень, мають на 27% вищий ризик ССЗ та 34% вищий ризик передчасної смерті. Тому розумно мінімізувати споживання яєць (менше 3 або 4 яєць на тиждень) та м’яса, щоб обмежити значне споживання холестерину та холіну та уникнути пропаганди атеросклерозу.