Як це відбувається; артрит
Відповідь Франсуа Ранноу, директора з досліджень спільного підрозділу університету Париж-Декарт Університету Інсерм "Токсикологія, фармакологія та клітинна сигналізація".
Опубліковано 08.05.2011 о 15:41
Хрящ - це неінервована і неваскуляризована тканина, що знаходиться переважно в суглобах. Він має механічні властивості, що надають йому надзвичайну стійкість до стискання та сил тертя.
На жаль, ця тканина може бути місцем багатьох змін, найпоширенішим з яких є артроз. Остеоартрит вражає кількість пацієнтів у Франції, яка, за оцінками, становить від 10 до 15 мільйонів (70% осіб старше 65 років), і вражає все більш молоде населення через іноді травматичну спортивну практику. Остеоартроз також є основною причиною встановлення близько 60 000 колінних протезів щороку. Цей показник може досягти 450 000 у 2030 році, якщо до того часу лікування не прогресувало.
Історично остеоартроз представлявся як "знос" хряща, який із віком втрачає свою еластичність. Це уявлення про вік здавалося неминучою даниною старінню та повторним травмам. Результати останніх досліджень вказують на те, що артроз сьогодні слід розглядати як складний дегенеративно-запальний синдром, який є кінцевим результатом різних захворювань, що вражають усі суглобові тканини (хрящі, а також кістки та синовіальну оболонку). Уражені суглоби - це в основному коліна, стегна, поперековий та шийний відділи хребта та кисті. Найбільш визнаними факторами ризику є генетичний склад, травми суглобів, надмірна вага та вік. Артроз колінного суглоба головним чином пов’язаний із зайвою вагою та травмами, тоді як пальці кисті набагато більше генетичні та гормональні.
Артроз клінічно проявляється болями в суглобах. Товщина хряща поступово зменшується. Хрящ розм’якшується, втрачає еластичність і тріскається. Поступово з’являються виразки, які можуть бути дуже глибокими і досягати субхондральної кістки. Ця субхондральна кістка ущільниться, а потім омертвіє. У порожнині суглоба (так званий «дзьоб папуги») утворюються кісткові нарости, що спричиняє обмеження рухів. Разом з цими пошкодженнями кісток і хрящів синовіальна оболонка набрякає і утворює густішу синовіальну рідину, що призводить до зменшення її мастильних властивостей суглобових поверхонь і підтримує місцеве запалення. На молекулярному рівні остеоартроз пов’язаний з поступовим руйнуванням позаклітинного матриксу хряща. Це руйнування є наслідком дисбалансу між деградацією (катаболізмом) та синтезом (анаболізмом) компонентів цієї матриці. Позитивний чи негативний вплив механічних напружень на цей дисбаланс є основною темою досліджень, проведених в підрозділі Inserm 747 в Парижі.
Жодне лікування не може його вилікувати
Сьогодні не існує лікування, здатного вилікувати або зупинити артроз. Менеджмент пацієнтів повинен поєднувати немедикаментозне лікування (реабілітація, ортез, устілка, дієта для схуднення) з фармакологічним лікуванням. Нефармакологічні методи лікування суттєво покращують функцію суглобів. Сучасні фармакологічні методи лікування полегшують біль (знеболюючий, протизапальний), а для деяких значно уповільнюють руйнування хряща, але мають недоведене терапевтичне значення (глюкозамін, хондроїтин сульфат, миючі засоби із сої та авокадо, внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти) Майбутні методи лікування потребують вирішення молекулярного походження артрозу, щоб зупинити дегенеративний процес або краще відновити цілісність хряща. Тривають клінічні випробування.
Нова надія на лікування також може з’явитися з тканинної інженерії. Ця нова галузь регенеративної медицини, розроблена в відділенні Inserm 791 в Нанті, базується на принципі прищеплення клітин пацієнта, пов’язаних з біоматеріалом, до місця ураження. Завдання: регенерувати хвору тканину. Зараз цей підхід пропонує цікаві перспективи, зокрема завдяки використанню стовбурових клітин з перспективними регенеративними можливостями. Поява протягом трьох-десяти років цього нового підходу могла нарешті дозволити пацієнтам, особливо молодим людям, скористатися лікуванням, що дозволяє їм запобігти еволюції їх суглоба до раннього артрозу.