Як діагностується рак легенів у школі раку
Діагностувати рак легенів може бути боляче - це відбувається несподівано і раптово все змінюється. Цілком нормально мати багато запитань про те, які кроки вам доведеться зробити найближчим часом і що очікувати.
Наступна інформація повинна допомогти вам краще зрозуміти необхідні етапи обстеження та отримати огляд варіантів лікування.
Як виражається рак легенів?
Перші ознаки раку легенів, як правило, є досить неспецифічними симптомами, такими як кашель або утруднене дихання. На відміну від звичайної застуди, симптоми зберігаються тижнями і з часом посилюються. З’являються нові симптоми, такі як кров’яниста мокрота при кашлі, осиплість голосу, утруднене ковтання або біль у грудях та спині. Загальна слабкість і втома або сильна втрата ваги також можуть бути можливими попереджувальними ознаками.
Запитання до свого лікаря
Тут ви знайдете поради щодо підготовки до обговорення зі своїм лікарем.
Які розслідування мені доведеться провести?
Першим етапом обстеження, як правило, є рентген легенів. Це може сказати лікареві, чи ваші симптоми пов’язані з легенями чи серцем та чи є пухлина. Аналіз крові також є одним з перших діагностичних етапів.
Якщо після цих обстежень підозрюють рак легенів, лікар направить вас до спеціаліста або спеціалізованого відділення. Зазвичай наступним етапом є КТ-дослідження (комп’ютерна томографія) грудної клітки та живота. Це дозволяє оцінити розмір та характеристики пухлини, а також лімфатичних вузлів та сусідніх органів. Огляд займає лише кілька хвилин і не є болючим.
Врешті-решт, клітини пухлини все-таки повинні бути досліджені мікроскопічно, щоб підтвердити діагноз і визначити, який це тип раку легенів. Для цього береться зразок тканини з пухлини (біопсія), в більшості випадків це робиться в рамках обстеження бронхів (бронхоскопія). Це обстеження проводиться під місцевою анестезією та введенням транквілізатора (седативний ефект) або під загальним наркозом, і тому, як правило, безболісно. Тривалість обстеження залежить від місця та доступності пухлини.
Якщо буде поставлений діагноз раку легенів, знадобляться додаткові візуалізаційні тести, щоб визначити, на якій стадії захворювання ви перебуваєте. Ці етапи узагальнені в медицині під терміном стадіювання. Вони важливі, щоб лікар міг індивідуально визначити найкращу для вас терапію.
Наприклад, необхідно знати, наскільки пухлина поширилася в грудній клітці і чи задіяні також лімфатичні вузли. Це зазвичай досліджують за допомогою ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна томографія у поєднанні з КТ). Це обстеження, як і звичайна комп’ютерна томографія, абсолютно безболісне, але триває довше (до 90 хвилин). Також слід обстежити інші органи, щоб визначити, чи не утворилися дочірні пухлини (метастази). При раку легенів це в першу чергу вражає печінку, наднирники, кістки та мозок. Печінку та наднирники зазвичай оцінюють за допомогою ультразвукового дослідження верхньої частини живота, а для огляду кісток можна провести сцинтиграфію кісток. За допомогою цього обстеження можна оцінити кістковий метаболізм та визначити зміни. Після введення у вену спеціальної речовини потрібно почекати близько трьох годин; власне обстеження триває приблизно 30 хвилин і є безболісним. МРТ (магнітно-резонансна томографія) черепа зазвичай використовується для дослідження мозку, і це зазвичай займає від 20 до 30 хвилин.
Після того, як всі ці обстеження будуть завершені, ваш лікар скаже вам, на якій стадії захворювання ви перебуваєте, і які терапевтичні етапи тепер можна розпочати.
Що означають окремі етапи?
Поділ хвороби на стадії залежить від розміру або ступеня поширення пухлини легені та від того, чи вражені лімфатичні вузли або інші органи. Класифікацію можна приблизно узагальнити наступним чином:
І етап: Пухлина знаходиться лише в легенях, лімфатичні вузли та інші органи не уражені.
II етап: Пухлина в легенях порівняно невелика, але уражаються найближчі ділянки в грудній клітці або сусідні лімфатичні вузли.
III етап: На цій стадії пухлина або досягла певного розміру, або розширилася до інших областей грудної клітки. Навіть якщо в частці легені є більше однієї пухлини, це називається III стадією.
IV етап: Пухлина поширилася на інші відділи легенів або є метастази в інших органах.
Які варіанти лікування існують?
Для лікування раку легенів використовуються різні методи лікування, які в багатьох випадках поєднуються між собою.
Операція особливо корисна, якщо пухлина обмежена в легенях і в інших органах не виявлено метастазів. Тому операція в основному робиться на ранніх стадіях раку легенів, коли шанси на повне видалення ракової тканини найбільші. Залежно від розміру та локалізації пухлини зазвичай видаляють одну або дві частки або навіть цілу легеню разом із сусідніми лімфатичними вузлами.
Хіміотерапія, навпаки, застосовується на всіх стадіях раку легенів. Він може бути використаний як єдиний терапевтичний засіб до або після операції та в поєднанні з променевою терапією і часто вносить значний внесок у покращення шансів на одужання та якість життя. Мета хіміотерапії - зупинити ріст ракових клітин, пошкодити їх і, таким чином, викликати регрес пухлини. Клітини раку відрізняються від здорових клітин головним чином тим, що вони швидше діляться і, отже, швидше ростуть. Ліки, що використовуються для хіміотерапії (так звані цитостатики), спеціально атакують ті клітини, які в даний час перебувають у фазі поділу - ось чому пухлинна тканина важче пошкоджується хіміотерапією, ніж здорова тканина. Однак швидко зростаючі нормальні клітини також атакуються, що часто призводить до небажаних побічних ефектів. Попросіть свого лікаря, які побічні ефекти у вас можуть виникнути, та обговоріть способи полегшення цих симптомів.
Променева терапія також часто є невід’ємною частиною плану лікування раку легенів. Застосовується, коли хірургічне видалення пухлини неможливе або не має сенсу, або для підтримки ефекту хіміотерапії. Метою променевої терапії є також знищення ракових клітин і, таким чином, запобігання поширенню пухлини. Високоенергетичні (іонізуючі) промені атакують ядро клітин пухлини, а це означає, що вони більше не можуть ділитися і гинути. Спеціальні пристрої цілеспрямовано опромінюють пухлину в легенях - це місцеве застосування зазвичай означає, що при променевій терапії менше побічних ефектів. Сама процедура займає лише кілька хвилин і є безболісною.
Імунотерапія використовується як четвертий стовп при лікуванні раку легенів. Це стимулює захисну систему організму атакувати пухлину. Ця форма терапії застосовується в різних комбінаціях при всіх видах раку легенів. Великою перевагою імунотерапії є те, що вона є так званою "цілеспрямованою" терапією: ліки націлюються на структури ракових клітин і таким чином пригнічують подальший ріст пухлини або прогресування захворювання. Отже, використовувані препарати націлені на ракові клітини, а часто і на можливі метастази, коли пухлина вже поширилася. Здорові клітини в основному пощаджені.
Завдяки використанню цільових препаратів терапія більш точно спрямована на пухлину і зазвичай має менше побічних ефектів. Таким чином, це повинно внести значний внесок у підтримку гарної якості життя.
Імунотерапія раку пропонує перспективу як для дрібноклітинної карциноми легенів, так і для недрібноклітинної карциноми легенів, яка вже запущена або має метастази. Так звані "моноклональні антитіла" блокують дію білка, що виробляється тканиною пухлини, що перешкоджає імунній системі атакувати рак. Антитіла (пембролізумаб, атезолізумаб, рівеньлумаб) вводять у вигляді інфузій кожні два-три тижні і призначені для активації імунної системи і, таким чином, пригнічення росту пухлини.
Яке лікування залежить від того, яке лікування я отримую?
Які варіанти терапії вам особливо підходять, залежить, в першу чергу, від того, який тип раку легенів у вас діагностовано - тобто, це дрібноклітинний або недрібноклітинний рак легенів. Крім того, вибір оптимальної терапії залежить від того, на якій стадії захворювання ви перебуваєте, і наскільки загальним станом здоров’я є.
Кілька лікарів з різних медичних спеціальностей зазвичай беруть участь у плануванні точної стратегії терапії (наприклад, пульмонолог, хірург, онколог, променевий терапевт). Цю співпрацю між різними експертами в медицині називають пухлинною дошкою. Це гарантує врахування всіх важливих факторів та знаходження оптимальних варіантів лікування для вас.
Недрібноклітинний рак легенів
Недрібноклітинний рак легенів часто можна повністю видалити хірургічним шляхом на ранніх стадіях. Хіміотерапія (допоміжна хіміотерапія), що слідує за операцією, збільшує шанси на довгострокове лікування шляхом боротьби з можливими відкладеннями пухлини і тим самим зменшує ймовірність рецидиву.
У випадку більших пухлин хіміотерапія (неоад'ювантна хіміотерапія) зазвичай проводиться перед плановою операцією, щоб зменшити розмір пухлини та уражених лімфатичних вузлів і таким чином полегшити хірургічне видалення. У цих випадках хіміотерапія часто поєднується з променевою терапією, щоб додатково запобігти можливому подальшому поширенню пухлинних клітин.
Якщо пухлина метастазувала в інших органах, хірургічне втручання зазвичай не рекомендується. У цьому випадку може бути проведена хіміотерапія, щоб запобігти подальшому зростанню пухлини. Таким чином можна продовжити час виживання та значно покращити якість життя. Променева терапія також може допомогти зменшити симптоми, викликані пухлиною або метастазами.
Порівняно новим методом у лікуванні недрібноклітинного раку легенів є використання так званих "цілеспрямованих методів терапії". Це препарати, які націлені на специфічні властивості пухлинних клітин. Для того, щоб мати змогу застосовувати таргетну терапію, необхідні точні знання з біології пухлини. Тільки коли дослідники зрозуміють, як ростуть ракові клітини, його можна зупинити. Основна вимога - точний діагноз, який патологоанатом проводить в лабораторії. Якщо властивості виявляються у пухлини пацієнта, для якої доступний препарат, може бути призначена цілеспрямована терапія залежно від стадії та інших факторів. На жаль, цілеспрямовані терапевтичні підходи ще доступні не для всіх пухлин. У будь-якому випадку пацієнти можуть запитати про це свого лікаря-онколога або пульмонолога.
Існує кілька цілеспрямованих терапевтичних підходів. Залежно від властивостей (також званих «маркерами») пухлини, на неї можна атакувати іншим препаратом. Цільова терапія використовує різні механізми атаки ракових клітин. Існують терапії антитілами, які, як і власна імунна система організму, можуть розпізнавати ракові клітини. Інші методи терапії втручаються в передачу сигналу і позбавляють пухлину здатності до скоординованого росту. Сюди входять, наприклад, препарати, що блокують фактор росту EGFR або перевертають генетичний перемикач ALK.
Кожна пухлина має різні властивості та різну молекулярну структуру. У той же час, немає відповідного препарату проти всіх цих генетичних змін. Оскільки кожен конкретний маркер зустрічається лише у кількох відсотків пухлин, пухлинна тканина повинна бути перевірена спеціальними молекулярно-біологічними методами, щоб мати можливість визначити, чи є такий вид терапії можливим.
Дрібноклітинний рак легенів
Дрібноклітинна карцинома легенів, як правило, дуже швидко поширюється по крові та лімфатичній системі - до моменту постановки діагнозу метастази часто вже формуються в інших органах. Як результат, повне хірургічне видалення в більшості випадків неможливе. Однак пухлина зазвичай дуже добре реагує на хіміотерапію і часто може швидко зменшитися в розмірах. Поєднання його з променевою терапією може допомогти запобігти подальшому поширенню пухлини. Для дрібноклітинного раку легенів, який вже поширився на інші органи або метастазував, імунотерапія раку в поєднанні з хіміотерапією може збільшити загальний час виживання.
Більше інформації про терапію раку легенів ви можете знайти тут.
Що тепер далі?
Є найважливіші рішення, які потрібно прийняти найближчим часом. Наприклад, побічні ефекти та переваги індивідуальної терапії часто доводиться зважувати між собою. Але не забувайте, що з діагнозом не обов’язково бути самостійним. Поділіться своїми страхами та побажаннями зі своїм лікарем - він допоможе вам знайти оптимальний шлях для вас.
Тривалість життя при раку легенів зросла за останні роки. Нові варіанти терапії та ряд супутніх заходів часто також пропонують хороші можливості для полегшення можливих побічних ефектів або симптомів та полегшення повсякденного життя.
Не бійтеся звертатися за допомогою, якщо ви застрягли. Консультативні центри (наприклад, Австрійська онкологічна допомога, www.krebshilfe.net), групи самодопомоги або психологічна підтримка можуть відкрити нові перспективи та допомогти вам впоратися з повсякденним життям з діагнозом.
Чи був цей текст корисним для вас?
Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at
Автори:
Доктор мед. Керстін Легермайр
Медичний огляд:
Лікар. мед. Райнер Кольб
Редакційне редагування:
Лікар. мед. Крістіан Мате, Астрід Лайтнер (2019)
Оновлено: 20.11.2019 | 08:19
Німецьке товариство пневмології та респіраторної медицини та Німецьке онкологічне товариство: Міждисциплінарна настанова S3 "Профілактика, діагностика, терапія та подальша допомога при раку легенів". Реєстраційний номер AWMF 020-007. Версія: 01.02.2010, діє до 28.02.2015. (поточний статус 15.02.107)
Німецьке товариство гематології та медичної онкології e.V. (DGHO): Настанови онкопедії - рак легенів, недрібноклітинний (NSCLC). Статус: листопад 2016. Інтернет. Доступ 15 лютого 2017 року.
Німецьке товариство гематології та медичної онкології e.V. (DGHO): Настанови онкопедії - Карцинома легенів, дрібноклітинна (SCLC). www.dgho-onkopedia.de/de/onkopedia/leitlinien/lungenkarzinom-kleinzellig-sclc/index_html. Статус: листопад 2012 (поточний статус 15.02.107)
ПАРУМ СУЧАСНИЙ СТАТУС ЦЕЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ НЕМАЛЬКИХ КЛІТИННИХ РАКАХ ЛЕГАНЬ Препарати сучасності 2014, 50 (7): 503-525 DOI: 10.1358/dot.2014.50.7.2185913