Як діагностувати інфаркт - клініка - за допомогою медиків
Якщо пацієнти скаржаться на досить неспецифічні симптоми, слід також подумати про інфаркт і, якщо є сумніви, завжди писати ЕКГ. Дізнайтеся, як це трактується.
Наші серце є складною системою. Він розділений на праве та ліве серце із передсердями та камерами, які відокремлені один від одного клапанами.
Будова серця: поздовжній розріз через серце. Стрілки показують напрямок кровотоку всередині серця. Джерело: Bommas-Ebert, Teubner, Voß, Kurzlehrbuch Anatomie, Thieme, 2011 Більше про це
Серце працює цілодобово і індивідуально пристосовується до діяльності нашого тіла та зовнішніх обставин. Для цього серце має спеціальну систему генерації та провідності стимуляції та управляється симпатичною та парасимпатичною нервовою системою через вегетативну нервову систему. Це дозволяє збільшити частоту серцевих скорочень (симпатичну) або зменшити (парасимпатичну).
Формування збудження та провідна система серця: Формування збудження зазвичай відбувається в синусовому вузлі. Звідти хвилювання поширюється на передсердя. AV-вузол являє собою зв'язок між передсердями і шлуночками, а нижче AV-вузла проведення збудження відбувається через пучок Гіса, який розділений на правий і лівий шлуночкові кінцівки (кінцівки Tawara). Гілка лівого шлуночка розгалужується на передній (передній) і задній (задній) пучки. Волокна Пуркіньє з часом передають збудження на міокард шлуночків. Джерело: Bommas-Ebert, Teubner, Voss, короткий підручник з анатомії та ембріології, Thieme, 2011. Докладніше про це
Діагностика інфаркту міокарда в ЕКГ
На додаток до швидкого аналізу крові (тест на тропонін), який може надати початкову інформацію, та більш детальної лабораторії, яка не є негайно доступною для лікаря невідкладної допомоги та сімейного лікаря, у разі підозри на серцевий напад (інфаркт міокарда) слід написати ЕКГ.
ЕКГ є виведенням електричного стимулу провідності серця на поверхні тіла на певних ділянках шкіри. Він надає інформацію про положення серця, частоту серцевих скорочень, серцевий ритм, його походження, поширення збудження та регресу. У разі інфаркту, а також при інших захворюваннях серця (аритмія, серцева недостатність, серцева гіпертрофія), ЕКГ може бути змінена.
Нормальна крива ЕКГ виглядає так:
Процес серцевого збудження Джерело: Huppelsberg, Walter, Kurzlehrbuch Physiologie, Thieme, 2013
На рисунку показано взаємозв'язок між розповсюдженням збудження в серці та різними частинами кривої ЕКГ. Вектор підсумовування серця відображається в ході a Серцевий цикл у напрямку поширення збудження. Якщо з'єднати кінчики векторів підсумовування, ви отримаєте векторну петлю (що складається з передсердної, шлуночкової та петлі реполяризації).
Є різні EKG веде. Вирішальними для клінічної діагностики є так звані відведення кінцівок (відведення Ейнтховена (I-III) та відведення Гольдбергера (aVL, aVR, aVF)) та відведення грудної клітки за Вільсоном (V1-V6; у клініці до V9 для більш точної діагностики можливий інфаркт задньої стінки).
Чим відрізняється ЕКГ від серцевого нападу?
ЕКГ також може бути відносно "нормальним", незважаючи на наявні симптоми. Важливо все-таки відправити пацієнта до лікарні. Іноді зміни в ЕКГ відбуваються після інфаркту із затримкою в часі. Тоді для швидкої терапії важлива кожна хвилина!
Далі наводиться огляд змін ЕКГ у відповідному місці інфаркту:
| Локалізація інфаркту | уражена судина | типова зміна ЕКГ |
| великий інфаркт передньої стінки | проксимальне закриття передньої міжшлуночкової артерії (RIVA) | V2-V5, I, II, aVL |
| Антеросептальний інфаркт | Закриття периферійних частин RIVA, включаючи перегородкові гілки | V1-V3 (V4) |
| Верхівковий інфаркт передньої стінки | Закриття периферійних частин RIVA | V3-V4 (II) |
| Передньобоковий інфаркт | Закриття периферійних частин РІВА, включаючи діагональну гілку | V4 (V3) -V6, I (II), aVL |
| Інферолатеральний інфаркт | Закриття крайової артерії лівої коронарної артерії | V5-V6 (V7), II-III, aVF |
| Нижній (діафрагмальний) інфаркт задньої стінки | Закриття периферичних відділів правої коронарної артерії або лівої артерії циркумфлекса | II, III, aVF |
| Задній (базальний) інфаркт задньої стінки | Закриття периферичних частин і гілок лівої циркумфлексусної гілки, особливо атріовентрикулярної гілки | V2 (V1-V3), (II, III), (aVF) |
Підвищення сегмента ST при інфаркті міокарда (ЕКГ з 12 відведеннями): Це ЕКГ при STEMI (інфаркт міокарда з підйомом ST) передньої стінки. Підвищення сегмента ST можна побачити у відведеннях стінок грудної клітки V1 - V5. Джерело: Hamm, Willems, EKG Checklist, Thieme, 2014. Більше про це
Вивчені уроки
Якщо пацієнти скаржаться на досить неспецифічні симптоми, вам також слід подумати про серцевий напад і, якщо є сумніви, завжди пишіть ЕКГ. Біль у животі, тиск у шлунку, біль у плечі або біль, що тягне в горло, також можуть бути спричинені інфарктом. Особливої обережності вимагають хворі на цукровий діабет, жінки та молоді люди.
Через полінейропатію, яка також може вражати нервові волокна серця, діабетики не можуть мати симптомів, незважаючи на фульмінантний інфаркт.
Жінки часто повідомляють про неспецифічні симптоми і відрізняються в цьому від чоловічих. Вони частіше скаржаться на нудоту, блювоту та дискомфорт у верхній частині живота, і, як правило, применшують скарги. Куріння як фактор ризику представляється для них значно небезпечнішим, ніж для чоловіків. Гормональний вплив також відіграє певну роль, особливо естрогени, що знижують рівень ліпідів у крові, які сильніше захищають жінок від серцевих нападів аж до менопаузи.
У молодих людей про серцевий напад часто не думають. Сьогодні спосіб життя з дієтою з високим вмістом жирів, куріння, стрес, такі фактори ризику, як високий кров’яний тиск та ожиріння при недостатній фізичній навантаженні, також можуть спричинити інфаркти у молодих людей.