Як і коли лікувати кашель

кашель являє собою рефлекторний акт (захист), спричинений подразненням дихальних шляхів, який полягає у вигнанні (усуненні) вмісту трахеобронхіального дерева (повітря, виділення, сторонні тіла). Важливо:

тривалість кашлю,
дебютний режим,
його інтенсивність,
існування факторів покращення/посилення,
супроводжується воно мокротою (кров, гнійна мокрота) чи ні
якщо є супутні симптоми.

Залежно від цих характеристик кашлю можна оцінити потребу в медикаментозному лікуванні.

Що таке кашель, який потребує лікування? Яке лікування?

У випадку кашель продуктивний, з елімінацією мокротиння, тоді її не слід інгібувати/лікувати, а допомагати муколітиками та флюїдифікаторами виділень, оскільки елімінація виділень із трахеобронхіального дерева має благотворну роль у розвитку хвороби. Цільова антибіотикотерапія пов’язана з пневмонією або іншими інфекціями верхніх/нижніх дихальних шляхів. Якщо ми виключили серцеву та легеневу патології як причини кашлю, ми можемо придушити кашель.

Наркотичні протикашльові засоби (кодеїн, гідрокодон) пригнічують центр кашлю, будучи найбільш ефективним, але їх введення може спричинити запор, сонливість, звикання, не можна застосовувати в довгостроковій перспективі. Бензонат пригнічує активність сенсорних нервів кашлевого рефлекторного шляху, не має побічних ефектів, але терапевтична ефективність його змінюється. Декстрометорфан є протикашльовим засобом центральної дії, має менше побічних ефектів, але також менш ефективний, ніж наркотичні протикашльові засоби.

Майбутня терапія придушення кашлю передбачає розвиток антагоністів рецепторів нейрокініну, антагоністів рецепторів ванілоїдів типу 1, антагоністів опіоїдоподібних рецепторів.

Тривалість кашлю, зазначення причини

Гострий кашель, тривалість менше 3 тижнів, як правило, спричинена інфекцією дихальних шляхів, аспірацією або вдиханням токсичних хімічних речовин або диму. Підгострий кашель, тривалістю від 3 до 8 тижнів, решта трахеобронхіту є загальним явищем, таким як коклюш або синдром поствірусного кашлю. Хронічний кашель триває більше 8 тижнів і може бути викликаний серцево-легеневими захворюваннями, в тому числі із запальною, інфекційною, новоутвореною та серцево-судинною етіологією. Якщо клінічне обстеження грудної клітки та рентгенограми грудної клітки є нормальними, найпоширенішими причинами хронічного кашлю є астма, шлунково-стравохідний рефлюкс, дренаж носоглотки та ліки (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - інгібітори АПФ). Кашель, який триває менше 8 тижнів, може бути раннім проявом захворювання, що викликає хронічний кашель.

Оцінка хронічного кашлю

звук, момент появи, персонаж і візерунок кашлю допомагає встановити етіологію. Незалежно від причини, кашель погіршується (погіршується) в положенні лежачи на спині (коли пацієнт лежить вночі), під час мови або у зв'язку з гіперпное навантаженням. Найчастіше кашель покращується під час сну. Інспіраторний стридор після пароксизму кашлю вказує на наявність коклюшу або кашлю, спричиненого впливом алергенів або холодного повітря (при астмі).

до медичний огляд спостерігаються ознаки серцево-легеневої хвороби (хрипи, хрипи при стетакустичному дослідженні легень). Слухові проходи та барабанну перетинку досліджують на предмет подразнень барабанної перетинки, які стимулюють нерв Арнольда, носового проходу при нежиті та нігтів для об’єктивізації цифрового гіпократизму. Загальний огляд необхідний, оскільки кашель може бути проявом васкуліту або саркоїдозу, які є захворюваннями із системними ураженнями.

Хронічний кашель вимагає a рентген грудної клітки, оскільки існують серйозні захворювання, що проявляються лише постійним кашлем, без інших симптомів і без відхилень при фізичному огляді, таких як хвороба Ходжкіна у молодих людей або бронхолегеневий рак у людей похилого віку. Якщо рентген ненормальний, оцінюють рентгенологічні зміни, щоб пояснити кашель, і якщо це нормально, це приносить психологічну користь для пацієнта. Якщо хронічний кашель продуктивний, мокроту досліджують, а якщо вона гнійна, її направляють на плановий аналіз бактеріальних, а іноді і мікобактеріальних культур. Цитологічне дослідження мокротиння слизової має важливе значення для оцінки злоякісності та для диференціації нейтрофільного та еозинофільного бронхітів. Кашель крові (кровохаркання), незалежно від того, чи є в ньому кров’янисті прожилки, кров, змішана з виділеннями дихальних шляхів або чистою кров’ю, вимагає негайної експертизи.

Хронічний кашель при нормальній рентгенографії грудної клітки

Понад 90% випадків хронічного кашлю при нормальній або нерелевантній рентгенографії грудної клітки спричинені: лікуванням інгібіторами АПФ (інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту), гастроезофагеальним рефлюксом, постназальним дренажем та астмою (окремо або в комбінації). Хронічний ідіопатичний кашель (з невідомої причини) є загальним явищем, але існують також серйозні захворювання легенів (хронічні інфекції, запальні захворювання легенів, новоутворення), які можуть залишатися прихованими на рентгенографії грудної клітини, що вимагає додаткових досліджень для їх виявлення.

1. Кашель, викликаний АПФ: Він виявляється приблизно у 5-30% пацієнтів, які мають хронічне лікування інгібіторами АПФ, не залежно від дози. Фермент, що перетворює ангіотензин, відіграє роль у метаболізмі брадикініну та інших тахікінінів (речовина Р). Інгібітори АПФ викликають накопичення брадикініну, викликаючи сенсибілізацію сенсорних нервових закінчень. Поліморфізм генів для рецепторів нейрокініну 2 також пов'язаний з індукованим АПФ кашлем. Пацієнти з незрозумілим хронічним кашлем, які отримують інгібітори АПФ, припиняють прийом ліків на певний час (випробування), незалежно від того, коли кашель виникає щодо прийому інгібіторів АПФ. Безпечнішою альтернативою інгібіторам АПФ є блокатори рецепторів ангіотензину II (сартани), які не викликають кашлю. Якщо кашель не покращується протягом одного місяця після припинення прийому ліків, можливість інгібіторів АПФ, що викликають кашель, стає малоймовірною.

2. Післяносовий дренаж (незалежно від причини) викликає появу кашлю, стимулюючи чутливі рецептори кашлевого рефлекторного шляху в гіпофаринксі або у відповідь на аспірацію виділень, що стікають у трахею. Цю етіологію підтверджують симптоми постназального крапельниці, часте прочищення горла, чхання та ринорея. Дослідження за допомогою носового дзеркала може виявити слизові або гнійні виділення у великих кількостях, може помітити зміни на слизовій оболонці носа (запалення, набряки) або наявність носових поліпів. Ви також можете візуалізувати наявність виділень або мармуровий вигляд на слизовій задньої стінки глотки. Постназальний дренаж неможливо визначити кількісно, і є багато пацієнтів з хронічним постназальним дренажем, у яких немає кашлю. Дренажна терапія після носа знаходиться під впливом етіології (інфекція, алергія, вазомоторний риніт) і включає системні антигістамінні препарати, антибіотики, сольові назальні ін’єкції та назальні спреї з кортикостероїдами, антигістамінними препаратами або антихолінергічними препаратами.

4. Астма те, що кашель є єдиним проявом, часто зустрічається у дітей, але не у дорослих. Астматичний кашель без хрипів, задишки та відчуття звуження грудної клітки - це кашльова астма. При цьому типі астми початок кашлю пов’язаний із певними причинами астми, кашель припиняється, коли ви перестаєте їх піддавати. При астмі спірометрія показує перешкоду потоку повітря, яка змінюється з часом або має значну оборотність для бронходилататорів. Негативна реакція на метахоліновий бронхіальний виклик безумовно виключає астму. Моніторинг пікового потоку видиху в домашніх умовах є економічно ефективним методом для підтримки або зміни діагнозу астми. Астма від кашлю має хорошу реакцію на інгаляційні глюкокортикоїди та інгаляційні бронходилататори в класі інгаляційних бета-агоністів.

5. Хронічний еозинофільний бронхіт характеризується хронічним кашлем, еозинофільним надлишком 3% у мокроті, відсутністю перешкоди потоку повітря, відсутністю гіперреактивності бронхів та нормальної рентгенографії грудної клітки. Терапією вибору є введення інгаляційних глюкокортикоїдів.

Відсутність реакції на лікування загальних причин кашлю або виключення їх діагностичними тестами вимагає КТ грудної клітки. Захворюваннями, які викликають кашель і можуть бути опущені при рентгенографії грудної клітки, є: карциноїдна пухлина, рання інтерстиціальна хвороба легенів, бронхоектатична хвороба та атипова мікобактеріальна інфекція легенів (атиповий туберкульоз). Пацієнти з хронічним кашлем, але при нормальному фізичному обстеженні, функції легенів, оксигенації та обстеженні КТ не піддаються ризику важких захворювань легенів.

Він кашляв на дитину

Випадковий кашель у дитини не завжди свідчить про проблеми зі здоров’ям. Кашель виконує захисну роль, виводячи з дихальних шляхів слиз та дратівливі або інфекційні частинки. Діти можуть кашляти кілька разів на день або мати випадки кашлю, які можуть тривати кілька тижнів у разі вірусних інфекцій. Коли кашель зберігається більше 2-3 тижнів необхідний візит до лікаря.

Кашель найчастіше зустрічається при гострих вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів (застуда, грип) та при гострому бронхіті, ці дві патології становлять 75% причин кашлю. Приблизно в 7-12% випадків кашель обумовлений астмою. Рідкісними причинами кашлю є: круп, коклюш, пневмонія, аспірація сторонніх тіл та бронхіоліт.

Сигнали тривоги

У дитини може бути задишка (задишка), тахікардія (почастішання серцебиття, особливо при астмі або аспірація сторонніх тіл), посилення дихальних зусиль (використання допоміжних дихальних м'язів), міжреберна циркуляція, висока температура (при пневмонії, але іноді також при нешкідливих вірусних інфекціях).

Приблизно у 12% дітей, які страждають на кашель, розвиваються ускладнення, часто незначні та легкі для лікування, але є і серйозні випадки. Найбільш частим ускладненням є отит, а потім екзема/висип, діарея та блювота. Лише 5% випадків переростає в бронхіт або пневмонію.

У половині випадків кашель зникає через 10 днів, але у 10% дітей кашель зберігається через 25 днів. У дітей з крупом специфічні симптоми зникають протягом 48 годин, але кашель може зберігатися.

Гострий кашель у дітей

Це триває 2 тижні або менше. У більшості дітей короткі періодичні періоди кашлю при вірусних інфекціях верхніх дихальних шляхів (застуді). Зазвичай у дошкільнят спостерігається до 8 епізодів вірусної респіраторної інфекції на рік, кожен епізод триває близько 10 днів. Гострий кашель також виникає при аспірації сторонніх тіл, аспірації, яка може виникнути, коли дитина чимось потоне (фрагмент їжі, іграшка). Особливо у маленьких дітей епізод утоплення може бути пропущений (непоміченим). Якщо ви вважаєте, що є найменший шанс, що ваша дитина в чомусь потонула, якомога швидше зверніться до лікаря або зателефонуйте у відділення невідкладної допомоги (якщо виникає ціаноз або сильна задишка, спершу зателефонуйте до відділення швидкої допомоги). Не існує ефективних ліків для лікування або полегшення гострого кашлю у дітей. Антибіотики не впливають на вірусні інфекції, і їх побічні ефекти можуть бути більш дратуючими (надокучливими), ніж кашель. Пероральні кортикостероїди ефективні при середньо-важких формах крупу, зменшуючи вираженість і тривалість симптомів.

Хронічний кашель у дітей

Існує безліч причин постійного або хронічного кашлю у дітей.

1. Астма: Діти з астмою можуть відчувати запалення та набряки в дихальних шляхах із хрипами. Іноді кашель - єдиний симптом, який посилюється вірусними інфекціями або може посилитися під час сну, фізичних навантажень або впливу холодного повітря. Кашель зазвичай сухий.

2. Носові та синусові розлади: Постназальний дренаж викликаний ринітом або синуситом, що проявляється хронічним кашлем. Можуть бути присутніми інші симптоми, але найчастіше кашель - єдиний спостерігається симптом (оскільки він створює значний дискомфорт дитині). Діти з алергічним ринітом часто чхають і їдять/розривають очі (подразнюючи бульбарну кон’юнктиву). Хронічний синусит передбачає збереження симптомів більше 12 тижнів. Діти скаржаться на біль або тиск в обличчі та мають в’язкі, жовто-зелені виділення з носа.

3. Розлади травлення: Хронічний кашель може бути пов’язаний з проникненням шлункового вмісту в стравохід. Шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей може мати тиху еволюцію, без відчуття задньогрудинного печіння (у грудній клітці). Існують тести для вимірювання рн внутрішньо стравоходу для кількісного визначення кислотного рефлюксу.

4. Залишковий кашель після вірусної інфекції: Після вірусної респіраторної інфекції у дітей може тривати постійний кашель протягом декількох тижнів. Специфічної терапії не існує, кашель проходить самостійно. Протикашльові засоби можна застосовувати дітям шкільного віку, але вони не гарантовано будуть ефективними.

5. Бактеріальні інфекції нижніх дихальних шляхів: Бактерії можуть інфікувати нижні дихальні шляхи, викликаючи роздратування і кашель. Патогенний механізм незрозумілий, але не виключено, що зв'язок між запаленням, набряками та гіперсекрецією слизу може спричинити хронічний (продуктивний) кашель.

6. Аспірація сторонніх тіл: Це може статися в будь-якому віці, але частіше відбувається від 2 до 4 років. Сторонніми тілами можуть бути дрібні іграшки, фрагменти їжі, виноград або різні дрібні предмети побуту. Кашель може зберігатися тижнями або навіть місяцями, поки не буде виявлена причина. Якщо дитина кашляє під час їжі або пиття, може виникнути аспіраційна пневмонія.

7. Звичайний кашель: Це постійний кашель без явних фізичних причин. Зазвичай це відбувається після простої вірусної респіраторної інфекції, є сухим (непродуктивним, сухим) і повторюваним, може нагадувати гудіння чи бурчання. Це відбувається найчастіше, коли дитина не спить (не спить). Він має психогенний компонент, а також може бути викликаний нервово-м’язовим тиком.

8. Кашель, спричинений подразненням дихальних шляхів: Вплив сигаретного диму або деревного диму та вихлопних газів від транспортних засобів може спричинити кашель або посилити кашель, пов’язаний з астмою або ринітом.

9. Кашлюк: Він викликаний інфекцією Bordetella pertussis і також називається коклюш. Кашель може тривати протягом декількох місяців і пов’язаний із серйозними ускладненнями, такими як апное, гіпоксія, пневмонія, судоми та смерть. У деяких випадках потрібна госпіталізація і навіть інтубація з ШВЛ. Специфічна профілактика полягає у вакцинації. Схема вакцинувати коклюш складається з першої вакцинації 3 дозами шестивалентної вакцини DTPa-VPI-HB-Hib, що вводиться у віці 2, 4, 6 місяців, з наступною першою бустерною вакциною того ж типу у віці 12 місяців та другої бустер у віці 4 з вакциною DTPa. Вакцинуватися слід усім немовлятам, включаючи ВІЛ-позитивних немовлят, які отримують четверту дозу у віці від 1 до 2 років. Вакцинація відкладається лише у людей з гострими гарячковими захворюваннями.

10. Муковісцидоз: У рідкісних випадках стійкий кашель може бути пов’язаний із муковісцидозом (прогресуючим генетичним станом, що спричинює стійкі інфекції легенів). Іншими проявами муковісцидозу є діарея, рецидивуючі респіраторні інфекції, тривалі симптоми бронхіоліту та хронічний або рецидивуючий риносинусит. Навіть якщо у дітей підвищений апетит до їжі, вони не набирають або набирають дуже мало ваги.

Лікування кашлю у дітей

Кашель, що виникає після вірусної респіраторної інфекції (застуди, грипу), не потребує специфічного лікування, він самостійно проходить за 1-2 тижні. При хронічному кашлі лікується причина. Консультація лікаря-спеціаліста необхідна, якщо кашель у дитини посилюється (стає більш складним), зберігається тривалий час (протягом 2-3 тижнів), виділяє кров або перешкоджає повсякденній діяльності дитини.

Можуть бути перевірені муколітики, такі як гваяфенезин або протикашльові засоби, такі як декстрометорфан. Краплі від кашлю можуть полегшити біль від кашлю, але призначаються дітям старше 4 років через ризик втоплення. Краплі, що містять бджолиний мед, не можна давати дітям до 1 року. Сироп агави також можна давати дітям до 1 року. Вологе повітря (гаряча парова лазня або ранкове повітря) корисно для крупу.

Протикашльові засоби не можна застосовувати дітям віком до 4 років. Аспірин також протипоказаний дітям віком до 18 років, оскільки він може викликати синдром Рейє (енцефалопатія/набряк мозку з жировою дегенерацією печінки/фульмінантний гепатит, гіперамонемія, геморагічний синдром). Якщо ви вважаєте, що у вашої дитини астма, зверніться до алерголога/імунолога для консультації, діагностики та лікування (кортикостероїди, бронходилататори).