Як інтерпретувати збільшення рівня АЛТ при хронічному гепатиті В - Medical Tribune
Автор: Dr. Барбара Кройцкамп
Підвищення рівня АЛТ у сироватці крові у пацієнтів з хронічним гепатитом може бути гарною новиною або приводом для занепокоєння. Спосіб інтерпретації підвищеного значення печінки залежить від супутніх обставин та профілю ризику пацієнта.
Пацієнти з хронічним гепатитом В переживають стабільні та нестабільні фази в процесі своєї хвороби, що може спостерігатися раптово Збільшення сироваткової аланінамінотрансферази (АЛТ) проявляється, пишіть Dr. Марк Г. Гані з Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок у Бетесді та його колеги.
Проблема з ними гострі підвищені показники печінки: Вони можуть бути ознаками сероконверсії та пов’язаного з ними виведення вірусу, а також ознаками прогресуючого руйнування клітин печінки.
Єдине визначення для гострого збільшення АЛТ при Хронічні пацієнти з гепатитом В. поки не існує. Більшість авторів вважає, що підвищення концентрації печінкового ферменту у понад п'ять разів вище верхньої межі норми є вірною ознакою змінена активність клітин печінки, пояснюють гастроентерологи.
Більшість підйомів ALT тривають безсимптомний. У симптоматичних пацієнтів зазвичай спостерігаються помірні гепатитоподібні симптоми, але у важких випадках може також бути представлена повна картина декомпенсації печінки.
Не кожне підвищення рівня АЛТ свідчить про загострення
Підвищення рівня АЛТ, пов’язане з гепатитом, передує як HBeAg-позитивним, так і HBeAg-негативним пацієнтам Збільшення ДНК ВГВ. Як тільки значення ALT досягнуть свого максимуму, концентрація HBV ДНК вже впаде знову. Через місяць-два місяці рівень АЛТ зазвичай приходить в норму.
Але будьте обережні: Не кожне підвищення рівня АЛТ зумовлене загостренням гепатиту. Слід також враховувати суперинфекцію іншими гепатотрофними вірусами, а також пошкодження, спричинені ліками, наркотиками, алкоголем або аутоімунним гепатитом.
Якщо ці причини виключити, буде з урахуванням ризику продовжував. Пацієнти віком до 30 років без цирозу, у яких ДНК ВГВ вже знову падає в сироватці крові, можуть тривати протягом трьох-шести місяців без подальших заходів спостерігається буде. Пацієнти старше 30 років зі стабільною або зростаючою ДНК ВГВ у сироватці крові є кандидатами на лікування противірусна терапія. Пацієнти з цирозом печінки або ознаками декомпенсації печінки повинні негайно лікувати буде.
Спрацьовує збільшення рівня АЛТ в контексті гепатиту складні взаємозв’язані імунні процеси з природними клітинами-кілерами (NK-клітини), печінковими клітинами Купфера та Т-і В-клітинами як головними діючими особами. Але що тоді призводить до віремії ВГВ і подальшого підвищення рівня АЛТ, досі незрозуміло, пояснює д-р. Гані та колеги.
Однак підвищення рівня АЛТ може також завдяки терапії бути. Підвищені показники печінки такого роду відомі, особливо серед класичних, а також модифікованих продуктів інтерферону, і вважаються такими в цій ситуації. Провісник відповіді і індукція NK і вірусоспецифічних Т-клітин.
Уважно стежте за хворими на імунодепресію
Підвищення рівня АЛТ набагато рідше зустрічається у одного Лікування аналогами нуклеоз (t) ідей на. Вони з’являються переважно на початку лікування, переважно вражають HBeAg-позитивних пацієнтів і самообмежуються при продовженні терапії. Декомпенсація печінки малоймовірна, як у випадку з підвищенням рівня АЛТ, пов’язаного з інтерфероном, але воно трапляється.
Однак очікування та перевірка заборонені: підвищення рівня АЛТ серед аналогів нуклео (t) ide також може бути a Ознаки недотримання або стійкості до терапії - порівнянно зі збільшенням рівня АЛТ, якщо терапію аналогами нуклеоз (t) іде припиняють занадто рано. Однак відсутні обов'язкові рекомендації щодо подальших дій у відповідних ситуаціях, і терміново потрібні відповідні дослідження.
І останнє, але не менш важливе, є т. Зв Реактивація стрибка АЛТ, які, серед іншого, імунодепресивна терапія наприклад, може виникати при раку або після трансплантації органів. Через a Скринінг на ВГВ Пацієнтів із ризиком можна ідентифікувати та лікувати профілактично за допомогою аналогів нуклеоз (t) ідей одночасно з початком імунодепресивного лікування. Пацієнтам з низьким ризиком реактивації гепатиту рекомендується під час імуносупресії Моніторинг ДНК ВГВ кожні один-три місяці.
Джерело: Ghany MG et al. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016/S2468-1253 (19) 30344-9