Як l; Акупунктура полегшує роботу мозку; Психо
Акупунктура насправді зменшує біль? Це ефект плацебо? Навіть якщо механізми цієї практики все ще невідомі, ми знаємо, що вона ефективна ... більше, ніж за допомогою простого ефекту плацебо.
Точки акупунктури, де висаджують голки, знаходяться на «життєво важливих» шляхах провідності енергії, які також називаються меридіанами.
Незначний біль, який стискає і поколює одночасно в декількох місцях тіла: Клер відчуває труднощі з описом. Але минуло кілька хвилин, коли терапевт встромляє їй голки в шкіру, і Клер переконана, що це нарешті полегшить біль у спині. Тим паче, що вона вважає, що це тисячолітня практика, яка зарекомендувала себе. Акупунктура - це давньокитайський метод лікування. Лікування різних патологій голками або гострими предметами, накладеними на певні ділянки тіла, походить від династії Хань (- 206-220).
Цей термін походить від латинської, acus означає голку та pungere колоти. Акупунктура сьогодні використовується в терапії західних країн, але механізми, що впливають на її вплив, залишаються предметом дискусій. Однак Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) та Американський інститут охорони здоров'я (Національний інститут охорони здоров'я, NIH) визнають його клінічну ефективність за різними показаннями, включаючи лікування певного болю.
Чому анатомофізіологічних даних про механізми акупунктури так мало? Можливо, тому, що існує різниця у філософії між традиційною китайською та західною медициною. Згідно з китайською медициною, терапевтична ефективність акупунктури базується на передумові: в організмі існують дві протилежні та взаємодоповнюючі сили або енергії, Інь, засновані на провідних шляхах (або меридіанах), які проходять знизу вгору по тілу, і Ян, меридіани якого протікають зверху вниз. Ці дві сили взаємодіють і регулюють циркуляцію життєвої енергії в різних меридіанах: Ци (вимовляється тчі). Захворювання відбудеться через дерегуляцію цих енергій, а голковколювання в певних точках меридіанів відновить рівновагу між Інь та Ян.
Однак життєву енергію та меридіани, де вона циркулює, важко визначити з анатомо-фізіологічної точки зору. Тож акупунктура досі розглядається як альтернативний, а іноді і езотеричний підхід прихильниками західної медицини. Тим не менше, велика кількість суворих наукових досліджень намагається зрозуміти механізми реабілітації його використання на Заході. Тим паче, що знеболюючі ефекти голковколювання широко задокументовані.
Декілька сучасних теорій пояснюють знеболення - полегшення болю - акупунктурою, пропонуючи місцеві фізіологічні ефекти або на відстані від стимульованих точок акупунктури. Таким чином, ці точки та меридіани стимулювали б периферичну (сенсорні волокна та нерви) та центральну нервову систему (головний та спинний мозок). Ми підведемо підсумки цієї роботи.
Ендогенні механізми контролю болю
Як пояснити знеболюючий ефект голковколювання? Задіяні чотири ендогенні механізми контролю болю: периферичні ефекти, вплив на спинний мозок, спадне гальмування та кортикальні процеси. Давайте подивимось на перше: акупунктурні точки та меридіани, які діють на периферії больових кіл. Голка прилипає там, де є багато закінчень больових нейронів, ноцицепторів (пам’ятайте, що це волокна С і А-дельта). Стимуляція цих нейронів активізує низхідні інгібуючі механізми, які зменшують біль (до цього ми повернемося).
Крім того, різні дослідження показали, що стимуляція точок акупунктури зменшує місцеве запалення та збільшує секрецію периферичних нейромедіаторів, включаючи ендорфіни, ендогенні аналоги морфіну. Таким чином, деякі дослідження роблять висновок, що ефект акупунктурних точок поблизу болючої області більший, ніж ефект, отриманий віддаленими точками. Але цих периферичних механізмів недостатньо для пояснення спостережуваного знеболення. Дійсно, більшість протоколів акупунктури стимулюють точки, розташовані на відстані від болючої області. Згідно з традиційною китайською медициною, ця віддалена дія заснована на меридіанах, які проходять великі відстані в організмі.
Для деяких меридіани пов’язані з судинною, лімфатичною та нервовою системами. Для інших вони є незалежними системами. Наприклад, північнокорейський хірург Кім Бонг Хан запропонував у 1963 р. Меридіани відповідати тому, що він називав тільцями Бонгхана. Тим не менше, точна функція цих тілець, їх природа та їх зв'язки з меридіанами ще залишається визначити ...
Нарешті, інші стверджують, що прилипання сполучної тканини (опорної тканини органів) до голки пояснює частину її ефекту на відстані, оскільки обертальні рухи голки спричинять зміщення великих мереж тканин, які можуть бути пов’язані з меридіанами . Ці теорії показують, що акупунктура має місцеві та віддалені знеболюючі ефекти, але все одно важко визначити природу меридіанів ... якщо вони існують. !
На додаток до цих периферичних механізмів, акупунктура діє на рівень спинного мозку, де проектуються ноцицептори. Нейрони в спинному розі спинного мозку отримують не тільки ці ноцицептивні аференти, а й гальмівні проекції від невеликих нейронів спинного мозку, званих інтернейронами та стовбуром мозку (це шлях донизу для контролю болю). У 1965 р. Канадець Рональд Мельзак та англієць Патрік Уолл запропонували теорію воріт: голка також стимулюватиме А-бета-волокна великого діаметру, які реагують на легкий тиск (не болючий) шкіри і стимулюють міжнейронні спінальні інгібітори . Це зменшило б активність нейронів у спинному мозку, передаючи болючу інформацію.
Кілька досліджень також показали, що голковколювання зменшує активність нейронів хребта, блокуючи деякі їх рецептори та сприяючи вивільненню ендорфінів у спинному мозку. І тут знову будуть задіяні волокна великого діаметру, але ці спинномозкові ефекти, судячи з усього, суперечать периферичним ефектам акупунктури, яка виробляє свій знеболюючий ефект за рахунок активації волокон A-delta і C, малого діаметру.
Гальмувати біль
Третій механізм дії голковколювання: система контролю болю, яка активується як ноцицептивною стимуляцією, так і голками. Введення голки завербує волокна A-delta і C, які стимулюють ці інгібуючі низхідні шляхи. Більше того, відчуття Ци, яке шукають під час маніпуляцій голками в акупунктурних точках, описується як глибокий і тупий біль. Наприклад, якщо ми блокуємо активність ноцицепторів за допомогою анестезуючого засобу, перш ніж вставляти голки, ми втрачаємо знеболюючий ефект.
Але акупунктура пов’язана не тільки зі стимуляцією ноцицепторів та її периферичними, медулярними або гальмівними наслідками. Кілька областей вищих нервових центрів (стовбур мозку та мозок) беруть участь у сприйнятті болю, зокрема його сенсорний компонент (це у випадку соматосенсорної кори) та його афективний компонент (цингулярна кора та остров). І лікування болю також включає зміни в його емоційній складовій.
У 2008 році Тед Каптчук та його колеги з Гарвардської медичної школи в Бостоні вивчали вплив акупунктури на синдром подразненого кишечника, болючу дисфункцію травного тракту, причини якої не встановлені. Деякі учасники проводили сеанси акупунктури, де терапевт багато спілкувався з ними; інші витримували голки без будь-якого обговорення; останні не оброблялись. Їх результати показують, що саме стосунки між терапевтом і пацієнтом мають найбільш сприятливі наслідки для цього больового синдрому.
У будь-якому лікуванні ритуал між вихователем та його пацієнтом відіграє первинну роль, посилюючи біологічний ефект молекули або сприяючи вивільненню ендорфінів (це ефект плацебо). В акупунктурі контекст складний із використанням голок та посиланнями на східні підходи до енергій. Це символ, який сприяє очікуванням пацієнтів, особливо західників.
Вірте у своє зцілення
Крім того, ці очікування полегшення модулюють реакцію на лікування. Дослідження в області магнітно-резонансної томографії показало, що ефект голковколювання більш виражений на афективний компонент болю, ніж на його сенсорний компонент, що підтверджує важливість психологічних ефектів при голкорефлексотерапії. Більше того, кілька робіт, в яких ми порівнюємо наслідки голок з наслідками помилкової акупунктурної стимуляції (голка втягується, потрапляючи в шкіру), показують, що очікування - загоєння - відіграють дуже важливу роль. фіктивна голка). Однак деякі з цих досліджень повідомляють, що, хоча існує ефект плацебо від акупунктури, "справжня" акупунктура дає різні і специфічні нейрофізіологічні реакції. Наприклад, у 2005 р. Джеремі Париєнте з університетської лікарні Пурпана в Тулузі та його колеги продемонстрували за допомогою функціонального магнітно-резонансного зображення специфічну активацію кори островного мозку при використанні справжніх голок. Ця область бере участь у лікуванні хворобливого сприйняття.
Хоча механізми акупунктурного знеболення краще зрозумілі, ще багато чого слід відкрити. Філософія традиційної китайської медицини відрізняється від філософії західної; оскільки припущення не однакові, порівняння часто буває важким. Спроба застосувати науковий метод для розуміння механізмів та ефективності акупунктури гідна похвали і необхідна, якщо західна медицина визнає цей терапевтичний підхід.
Тим не менше, більшість клініцистів, незалежно від того, практикують вони китайську або західну медицину, вказують, що дії, які вони виконують щодня для лікування пацієнта, надихаються не тільки науковими "правилами", а й їх досвідом та інтуїцією. Попросіть їх виділити інгредієнт, який вилікував даного пацієнта: вони не знатимуть, як це зробити. Однак це мета контрольованих клінічних випробувань (доведення ефективності інгредієнта). Цей підхід необхідний, але редукціоністський: він часто ставить під сумнів терапію, яка здається ефективною, але чиї конкретні (лікарський чи голковий ефект) та неспецифічні (взаємозв'язок з клініцистом, контекст, плацебо) інгредієнти майже невіддільні.
Це стосується акупунктури, де взаємодіють різні механізми - периферичний, спинномозковий, гальмівний та центральний. У будь-якому випадку, голковколювання ефективно зменшує біль, особливо в попереку, найпоширеніші, мігрень та хронічний біль, спричинений хірургічним втручанням, таким як мастектомія. Залишилося знайти йому місце в боротьбі з болем.