Як лікується інтерстиціальний нефрит Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Поліетологічна природа тубулоінтерстиціального нефриту вимагає диференційованого підходу до його терапії в кожному конкретному випадку. Однак можна виділити загальні принципи терапії тубулоінтерстиціальним нефритом, які повинні включати:

припинення впливу етіологічного фактора (хімічного, фізичного, інфекційного, аутоімунного, токсико-алергічного та ін.) на інтерстиціальну ниркову тканину;
організація загальних та моторизованих схем, призначених для зменшення функціонального навантаження на ниркову тканину;
раціональна та спрямована дієтотерапія, яка спрямована на зменшення метаболічного навантаження ниркової тканини;
усунення запалення живота в нирковій тканині;
усунення обмінних порушень;
запобігання склерозуючої щілини;
відновлення функції нирок.

Крім того, лікування тубулоінтерстиціального нефриту повинно включати тривале етіотропне, патогенетичне та симптоматичне лікування.

Припинення дії етіологічного фактора на значному етапі сприяє ремісії захворювання, а гострий тубулоінтерстиціальний нефрит може призвести до повного одужання.

При тубулоінтерстиціальному нефриті постівірусного генезу застосовують рекомбінантний інтерферон, зокрема віферон (до 7 років - віферон 1, старше 7 років - віферон 2 - 1 супозиторій 2 рази на день протягом 10 днів, потім щодня протягом 1- 3 місяці) .

При метаболічній версії тубулоінтерстиціального нефриту необхідно дотримуватися відповідної дієти та алкоголю.

При тубулоінтерстиціальному нефриті, розвиненому на тлі порушень кровообігу та уродинаміки, необхідно дотримуватися режиму «частого» сечовипускання, з підвищеною рухливістю лікувальної фізкультури для нирок.

Тубулоінтерстиціальний нефрит Патогенетичне лікування має бути спрямоване на зменшення та усунення бактеріального запалення, зменшення гіпоксії ниркової тканини, корекцію порушень мікроциркуляції, зменшення активності перекисного окислення ліпідів та підвищення антиоксидантного захисту, стабілізацію ниркових цитомембран.

В якості імунотерапії використовують лізоцим (2 мг/кг/м2 двічі на день протягом 10 днів), левамізол (1-1,5 мг/кг протягом 3 днів, з інтервалом 4 дні під обов'язковим контролем кількості лейкоцитів, лімфоцити і тромбоцити в периферичній крові - 2-3 курси).

При гострому тубулоінтерстиціальному нефриті або у гострій фазі хронічного тубулоінтерстиціального нефриту можливе виділення преднізолону в дозі 1-2 мг/кг на добу, в ранні години ранку 3-10 днів, іноді до 1 місяця. При тубулоінтерстиціальному нефриті з нефротичним синдромом або вираженою протеїнурією обов'язково призначають преднізолон у дозі 2 мг/кг/добу, але не більше 60-80 мг/добу, з переходом через 4 тижні курсу та поступовим зменшенням по черзі у дозі преднізону з хорошою сприйнятливістю до терапії. Замість преднізолону можливе виділення циклофосфаміду в дозі 2 мг/кг/добу.

Як антиоксидант і протизапальний препарат відносять пармідин, який зменшує ендогенне споживання, вітамін Е покращується завдяки своїй антикоагулянтній мікроциркуляційній дії, знижує активність системи калікреїну кініну. Пармідин призначають, коли запальний процес припиняється по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 4-6 місяців.

В якості антисклеротичних препаратів застосовуються: плаквенил, делагіл у дозі 5-10 мг/кг/добу. Протягом 3-6 місяців циннаризин - 12,5-25 мг двічі на день протягом 3-6 місяців. Крім того, агарпурин, еуфілін, курантил, солкосерил та ін. Вони використовуються для поліпшення ниркової гемодинаміки та профілактики склерозу.

Найважливішим напрямком у лікуванні тубулоінтерстиціального нефриту є боротьба з внутрішньонирковою гіпертензією, що сприяє розвитку склерозу та прогресуючому зниженню функції нирок. У цьому випадку внутрішньоклітинна гіпертензія, в більшості випадків спочатку, не проявляється системним підвищенням артеріального тиску. Найефективнішим у цьому плані є призначення інгібітора АПФ (еналаприлу), який не тільки покращує внутрішньониркову гемодинаміку, але й знижує рівень протеїнурії. Еналаприл вводять у початковій дозі 0,1 мг/кг/добу за відсутності гіпертонії. З розвитком артеріальної гіпертензії у хворих на тубулоінтерстиціальний нефрит готують індивідуальну дозу підбірдру, 0,2-0,6 мг/кг/добу, в 2 прийоми, для призначення лікаря - для досягнення стійкої нормотонії уребенка.

Антиоксидантне лікування та стабілізація мембран має велике значення. Для цього ретинол (1-1,5 мг/добу), ацетилтокоферол (1-1,5 мг/кг/добу), Веторон (1 крапля/рік життя, але не більше 9 крапель/добу) - протягом 3-4 тижнів. Щомісячні курси по 2 тижні: вітамін В6 (2,3 мг/кг маси тіла/день перша половина дня), вітамін А (1000 ОД/1 рік життя на прийомі), вітамін F (1 мг/кг за 1 прийом), оксид магнію (50-100 мг/добу в 2-3 прийоми). Також призначається розчин 2% ксидофону (3 мг/кг/добу за 30 хвилин до їжі) або димефосфону (30-50 мг/кг/добу) - 3-4 тижні. Можна призначити Ессенціале по 1 капсулі на добу. Курс через 14 днів кожні 3 місяці.

Фітотерапія сприяє поліпшенню уро- та лімфодинаміки, активації регенеративних процесів у канальцях, зменшенню виведення оксалатів та уратів.

Симптоматичне лікування тубулоінтерстиціального нефриту повинно включати відновлення хронічних вогнищ інфекції, нормалізацію м’язового тонусу, відновлення фізичної працездатності, відновлення функціонального стану кишечника.

Диспансерне спостереження за дітьми з тубулоінтерстиціальним нефритом.

Кратність експертизи:

Другий ступінь активності - 2 рази на місяць;
I ступінь активності - 1 раз на місяць;
Ремісія - 1 раз на 3 місяці

Нефролог - два рази на рік;

Стоматолог - два рази на рік.

У разі зниження функції нирок та хронічної ниркової недостатності:

Педіатр - раз на місяць;
Нефролог - 1 раз на 2-3 місяці.

Особлива увага приділяється:

загальний стан;
діурез;
кров'яний тиск;
відносна щільність сечі;
сечовий осад;
кристалурія;
клінічні ознаки ниркової недостатності.

Додаткові методи дослідження:

аналіз сечі;
Заняття II-I клас - 1 раз протягом 10-14 днів,
ремісія - раз на місяць;
Тест Нечипоренка (Гамбург) з ремісією раз на 3-5 місяців;
Посів сечі один раз на рік;
Тест Зімницького двічі на рік;
щоденне виведення оксалатів, уратів із сечею 1-3 рази на рік;
клінічний аналіз крові: після гострої ниркової недостатності - 1 раз на рік, при хронічній нирковій недостатності - 1 раз на рік;
біохімічні дослідження крові, сечовини, креатиніну - один раз на рік;
щеплення сечі в ВК (паличка Коха) при хронічному тубулоінтерстиціальному нефриті - один раз на рік;
Контрольні проби з нирковою недостатністю (клубочкова фільтрація, виведення електролітів ацидидоаммоніогенезу, УЗД, радіоізотопна ренографія та ін.), У день лікарняної нефрології - 1-2 рази на рік.

Основні способи відновлення:

модуль;
дієта;
(мембранна стабілізаційна терапія, піридоксин, ретинол, вітамін Е, оксид магнію, есенціале), фітотерапія, фізіотерапія, питна мінеральна вода;
при проміжних захворюваннях: постільний режим, рясне пиття, антигістамінні препарати, мембранна стабілізаційна терапія, обережність при призначенні антибіотиків (!), контроль аналізу сечі на початку та відновлення;
лікування в місцевому санаторії або на курорті.

Критерії ефективності клінічного обстеження:

Радіація після тубулоінтерстиціального нефриту (токсичний та алергічний варіант) через 2 роки після обстеження в лікарні чи нефрологічній лікарні на добу без скарг, стійких до клінічної ремісії лабораторно збереженої функції нирок. Пацієнти з прихованим та хвилястим тубулоінтерстиціальним нефритом, а також з частковим зниженням функції нирок після гострого тубулоінтерстиціального нефриту з обліком і не усуваються, якщо 15 (18) років подавати спостереження до мережі дорослих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]