Як лікується рефлюкс печія та рефлюкс

    діагностика
    • Як діагностується рефлюкс?
      • Пробне лікування
      • Які ще там розслідування?
    лікування
    • Як лікується рефлюкс?
      • Що ви можете зробити для полегшення симптомів?
      • Які ліки можуть допомогти?
      • Які побічні ефекти мають препарати?
      • Коли операція може бути доречною?
      • У чому сенс хірургії проти рефлюксу?
      • Які недоліки антирефлюксної хірургії?

Як лікується рефлюкс?

(toranico/iStockphoto/Thinkstock) Типові симптоми рефлюксної хвороби, такі як печія та відрижка, іноді можна полегшити, змінивши дієту. Існують також ефективні препарати. Для деяких людей хірургічне втручання також може бути корисним.

Якщо вам доводиться дуже часто відригувати, мати печію і сильно погіршуватись у повсякденному житті, у вас може бути рефлюксна хвороба. Вміст шлунка повертається назад у стравохід, оскільки вхід у шлунок неправильно закривається.

Що ви можете зробити для полегшення симптомів?

Чи добре і як зміни в поведінці можуть допомогти проти печії та відрижки кислоти, не було добре досліджено. Однак варто спробувати змінити певні звички: можливо, симптоми покращаться, якщо ви кинете палити або вживати менше алкоголю.

Той, у кого складається враження, що певна їжа викликає симптоми рефлюксу, може спробувати, чи допомагає їх пропустити. Часто не переносяться окремі продукти, такі як кава, шоколад, особливо жирна або гостра їжа, цитрусові фрукти або газовані напої. Часто потрібно трохи часу і терпіння, щоб з’ясувати, які продукти погано переносяться. Можливо, також виявляється, що їжа мало впливає на симптоми.

Людям, які страждають від надмірної ваги, часто рекомендують схуднути, оскільки занадто багато кілограмів може навантажувати травну систему і тиснути на стравохід і шлунок. Це може перешкоджати закриттю звуження в кінці стравоходу. Особливо жирна і калорійна їжа або великі порції також можуть викликати симптоми. Однак худі люди, які, як правило, їдять знежирене, також можуть мати рефлюкс і печію. Тож немає жодних гарантій того, що схуднення або зміна дієти покращать ваші симптоми.

Багато людей прокидаються кілька разів протягом ночі з болем і відчуттям печіння в стравоході. Деякі потім обходяться без пізнього прийому їжі або не лежать принаймні три години після їжі. Інші під час сну розміщують верхню частину тіла вище. Це також може допомогти повернутися на ліву сторону тіла, оскільки шлунковий замок знаходиться зверху.

Які ліки можуть допомогти?

Якщо зміни способу життя не полегшують симптоми рефлюксу, можна також розглянути ліки. Доступні різні засоби, деякі з яких дуже ефективні для полегшення симптомів - але лише до тих пір, поки приймається ліки.

Інгібітор протонної помпи (ІПП)

Інгібітори протонної помпи (ІПП) пригнічують утворення шлункового соку, блокуючи фермент. Вони можуть полегшити типові симптоми, такі як печія. Дослідження вивчали, наскільки ефективні ці агенти. Це показало:

  • У 25 із 100 людей, які приймали фіктивний препарат (плацебо), майже не було печії через 2–8 тижнів.
  • 70 із 100 людей, які приймали ІПП, майже не відчували печії через 2–8 тижнів.

Іншими словами, ліки змогли значно полегшити печію у 45 зі 100 людей.

Дослідження показують, що інгібітори протонної помпи зазвичай можуть полегшити дискомфорт або запалення стравоходу краще, ніж інші препарати (які називаються блокаторами Н2-рецепторів). Однак не виключено, що ІПП не можуть адекватно пригнічувати секрецію шлункової кислоти вночі. Тоді симптоми рефлюксу можуть виникати вночі, незважаючи на ліки. ІПП можна придбати без рецепта в низьких дозах і в обмеженій кількості; у більших дозах вони потребують рецепта.

Блокатори рецепторів Н2 (H2R-A)

Блокатори Н2-рецепторів запобігають виділенню великої кількості шлункового соку, блокуючи зв'язування гормону гістаміну в шлунку. Дослідження показують, що ці засоби можуть полегшити симптоми рефлюксу:

  • У 41 зі 100 людей, які приймали фіктивний препарат (плацебо), майже не було печії через 2-6 тижнів.
  • У 55 зі 100 людей, які приймали блокатор Н2-рецепторів, через 2-6 тижнів печія майже не спостерігалася.

Іншими словами, ліки змогли полегшити печію у 14 зі 100 людей.

Інші засоби

Раніше антациди застосовували частіше. Це препарати, які повинні зв’язувати шлункову кислоту. Ці препарати можуть нейтралізувати кислий шлунковий сік у стравоході та шлунку. Але немає жодних хороших досліджень, які б показували, що вони допомагають при рефлюксної хворобі. Те саме стосується засобів, що містять альгінати. Альгінат набуває гелеподібну консистенцію в шлунку, що має уповільнити зворотний потік вмісту шлунку.

Прокінетика повинна сприяти спорожненню вмісту шлунку, а також гальмувати зворотний потік у стравохід. Навіть із цими засобами незрозуміло, чи допомагають вони проти печії та рефлюксу.

Антациди, альгінатні добавки або прокінетики можуть бути варіантом, якщо хтось має легку печію або не може терпіти вищезазначені ліки. Їх можна придбати в аптеках без рецепта.

Які побічні ефекти мають препарати?

Загалом, близько 2 із 100 людей, які приймають інгібітори протонної помпи, мають такі побічні ефекти, як діарея, нудота або блювота, біль у верхній частині живота, утруднене ковтання або головний біль. Іноді такі побічні ефекти можна запобігти, використовуючи інший ІПП або змінюючи дозу.

Тривале використання ІПП може збільшити ризик переломів. Цей ризик особливо збільшується, якщо препарати приймаються у високих дозах більше року. Обговорюється, чи можуть ліки також потенційно сприяти серйозній кишковій інфекції, пневмонії або серцево-судинним проблемам.

Блокатори Н2-рецепторів викликають побічні ефекти, такі як нудота або головний біль, менш ніж у 1 із 100 людей.

Коли операція може бути доречною?

Не кожному вдається приймати ліки щодня протягом багатьох років. Також можливо, що медикаментозне лікування не має бажаного ефекту або що симптоми дуже важкі. Тоді деякі люди замислюються над тим, чи слід їм робити операцію.

Метою антирефлюксної хірургії (фундоплікації) є запобігання надходженню кислоти назад зі шлунка в стравохід. У цій операції верхня частина шлунка розміщується навколо нижнього кінця стравоходу і пришивається до діафрагми, шлунку або стравоходу. Це посилює закупорку на дні стравоходу (стравохідний сфінктер) і, як кажуть, запобігає печію та рефлюкс.

Сьогодні операція в основному проводиться лапароскопічно. Лікар вводить хірургічні інструменти в черевну порожнину через невеликі розрізи на шкірі.

Фундопликація може проходити двома шляхами, залежно від того, повністю чи частково обвита частина шлунка навколо стравоходу. Якщо шлунок повністю охоплює стравохід, говорять про фундоплікацію за Ніссеном та Розетті. При фундоплікації Тупе шлунок лише частково закриває стравохід. Цей хірургічний прийом є кращим, наприклад, якщо рух стравоходу порушено (так званий розлад моторики).

печія

У чому сенс хірургії проти рефлюксу?

Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи може антирефлюксна хірургія полегшити лікування, ніж ліки. Однак є дані, що люди, які перенесли операцію, почуваються менш обмеженими печією та рефлюксом, ніж люди, які приймають ліки. Однак це можна сказати лише протягом першого року після операції. Не було добре досліджено, чи операція також працює краще в довгостроковій перспективі порівняно з ліками.

Які недоліки антирефлюксної хірургії?

Кожна операція передбачає певний ризик. Відносно багато людей мають такі симптоми, як гази та відрижка після операції проти рефлюксу. Однак такий дискомфорт також може бути спричинений самим захворюванням, а не операцією. У деяких людей операція ускладнює або гірше ковтання. В ході досліджень такі скарги мали місце у 23 із 100 прооперованих учасників.

Можливі більш серйозні ускладнення операції включають кровотечі, пошкодження органів та інфекцію. Кровотечі трапляються приблизно у 2 із 100 людей, а травми травного тракту - приблизно у 1 із 100 людей.

набрякати

Barthelsson C, Lützen K, Anderberg B, Bringman S, Nordström G. Досвід пацієнтів щодо лапароскопічної фундоплікації в денній хірургії. Амбул Сург 2003; 10 (2): 101-107.

Boghossian TA, Rashid FJ, Thompson W, Welch V, Moayyedi P, Rojas-Fernandez C et al. Депресія проти продовження застосування хронічного інгібітора протонної помпи у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2017; (3): CD011969.

Ip S, Chung M, Moorth D, Yu WW, Lee J, Chan JA et al. Порівняльна ефективність стратегій управління гастроезофагеальною рефлюксною хворобою: оновлення. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; Том 29).

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (рекомендація S2k). Реєстраційний номер AWMF: 021-013. 05.2014.