Як лікувати дискінезії жовчних проток Грамотно про здоров’я на iLive

Фахівець статті

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей має одну мету - відновити дисфункцію жовчовивідних шляхів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]

Немедикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

І продукти, процеси бродіння і гниття в кишечнику (незбиране молоко, поліпшення бісквітних тортів, консерви та ін. - При дисфункції з підвищеним тонусом сфінктер призначається повноцінне харчування нормальним білком, максимально зниженим вмістом жиру (баранина, гусак, внутрішні переважно вогнетривкі)) Необхідні продукти з високим вмістом вітамінів А, С, групи В, а також рослинні волокна та рідина, що сприяє відтоку жовчі та евакуації кишечника. Їжа повинна бути невеликою, 5-6 разів на день.

Виключити м’ясо, гриби та рибний бульйон, капусту, жирне м’ясо та рибу, тваринні жири, смажену їжу, включаючи млинці та млинці, свіжий хліб, масло та продукти з листкового тіста, яєчні жовтки. Консерви, ковбаса, копчена, гірчиця, перець, хрін, оцтова есенція будь-якої концентрації, цибуля, часник, щавель, редька, горох, гриби, какао, шоколад, морозиво, кислі фрукти та ягоди.

Рекомендуйте сірий, грубий, житній сушений хліб, а не масло, цукрове печиво. Супи слід варити на овочевому бульйоні, дозволяються овочі, крупи, макарони, фруктові супи. Нежирне м’ясо та птиця бажано готувати, запікати з попереднім кип’ятінням, приготованим на пару соком для видалення нежирної риби (тріска, щука, окунь, навага, щука та ін.), У відварному або вареному вигляді. Білкові омлети можна готувати з 1 яйця раз на тиждень. Представлений у кислих стравах, нежирному сирі або приготовленому навалом, сирі до 30% жиру, нежирних молочних денних продуктах (йогурт, пахта тощо). Овочі дозволяються в сирому, вареному, запеченому вигляді; Цибулю перед додаванням до страв слід відварити. Усі фрукти дозволені. Крім кислих. З напоїв рекомендується відвар шипшини, некислі соки. Половину з водою, чай з молоком або лимоном, каву з молоком. Компоти з сухофруктів. Не можна їсти дуже холодну і дуже гарячу їжу.

При гіпомоторному зловживанні дієтою дитині потрібні овочі та фрукти, багаті клітковиною (абрикоси, полуниця, малина, вівсянка, сушені шипшина та ін.), Знижують рівень холестерину та тригліцеридів, літогенну жовч. Покажіть пшеничні висівки, багаті солями магнію, а також гречану, вівсяну і морську капусту. Американська дієтологічна асоціація рекомендує додавати кількість споживаних клітковини 5 відповідно до віку дитини. Наприклад, у 4 роки дитина повинна отримувати 9 г клітковини, а в 17 - 22 г.

Дієта повинна бути збагачена рослинними рафінованими оліями, які додаються в готові страви після закінчення варіння. Використовуйте кукурудзу, оливки, лляне насіння, сою, арахісове масло. Хороший жовчогінний ефект досягається завдяки білковим ліпотропним продуктам (кварк, риба, білок, нежирне м'ясо).

Їжа подається у відварному або запеченому вигляді, подрібнювати не потрібно. Температура готових страв нормальна, кількість прийомів їжі 5-6 разів на день.

Медикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основними препаратами, що застосовуються для стримування та попередження нападів гострого болю в животі з порушенням функції жовчовивідних шляхів, вважаються спазмолітики. Доцільно застосовувати препарати з швидким досягненням максимальної концентрації в сироватці крові, наприклад, швидкісні нітрати під язиком, холіноблокаторів та інгібітори фосфодіестерази I-типу для парентерального введення.

Швидкісні нітрати (нітрогліцерин) найбільш ефективні для зупинки сильних нападів болю. Препарат дають під язик у дозі 2,5-5 мг у віці 7-12 років; 5-10 мг один раз на день для дитини старше 12 років. Платифілін вводять перорально або підшкірно по 1 мг у віці 5 років; 2 мг на 10 років; 3-4 мг дитині старше 12 років. Гіосцину бутилбромід вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно по 10-20 мг дітям старше 12 років. Міотропний спазмолітик (дротаверин) призначають внутрішньом’язово по 0,5 мл 2% розчину 2-3 рази на день через 5 років; 1 мл - дитині 10 років; 1,5-2 мл - з 15 років. Спазмполітики рослинного походження (хололаг 5-20 крапель на цукор або хофітол по 1 таблетці всередину) показані при нападі гіпертонічної дискінезії.

При сильних, тривалих, непотрібних болях лікування дискінезії жовчовивідних шляхів засноване на застосуванні наркотичних анальгетиків, таких як Промедол, внутрішньом’язово 0,25 мл 1% розчину у віці 5 років; 0,5 мл - через 10 років; 0,75-1,0 мл для дитини 15 років 1-2 рази на день. Необхідно уникати використання кодеїну та морфіноподібних препаратів.

Для запобігання розвитку судом один із інгібіторів фосфодіестерази IV типу, блокатори натрієвих і кальцієвих каналів вводять курсами протягом 1-2 місяців:

Дротаверин всередину 0,01 мг (дитині 5 років) 3-4 рази на день; 0,02 мг (10 років) 3-4 рази на день або 0,03-0,04 мг (15 років) 3-4 рази на день;
Папаверин всередину або ректально по 5 мг (дитина від 6 місяців до 2 років); 5-10 мг (3-4 роки); 10 мг (5-6 років); 10-15 мг (7-9 років) 15-20 мг (10-14 років) 3-4 рази на день;
отилоний бромід всередину 1/2 таблетки по 40 мг (дитині 5 років) або по 1 таблетці (10 років і старше) 2-3 рази на день;
Мебеверин всередину 50 мг (з 6 років); По 100 мг (9-10 років), 150 мг (понад 10 років) за 20 хвилин до їжі 2 рази на день;
Гімекромон для дітей старше 12 років по 200-400 мг 3 рази на день.

Ефекти Гімекромону подібні до біологічних ефектів холецистокініну.

Препарат має селективну спазмолітичну дію на сфінктер сфінктера Одді та жовчного міхура, забезпечує відтік жовчі в дванадцятипалу кишку, знижує тиск у жовчовивідних шляхах, практично не впливає на клітини гладких м’язів в інших місцях. Препарати, що усувають високий кров'яний тиск жовчного міхура:

платифілін всередину 0,001 г (5 років), 0,002 г (10 років), 0,003 г (15 років) 2-3 рази на день до їди;
Гімекромон по 0,1 г - 1/2 таблетки (5-10 років), 0,2 г - 1 таблетка (15 років) 3 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 2 тижнів.

Для стимуляції утворення жовчі застосовують справжні жовчогінні засоби, особливо препарати, що містять жовч або жовчні кислоти:

Лоххій всередину 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) після їжі 3 рази на день протягом 2 тижнів;
Аллохол - дітям до 7 років, 1 таблетка, старше 7 років - по 2 таблетки 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Синтетичні препарати:
Циквалон протягом 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) після їжі протягом 2 тижнів;
Оксафенамід у межах 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) перед їжею 3 рази на день протягом 2 тижнів.

Широко застосовуються жовчогінні препарати рослинного походження:

фламін всередину 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) за 30 хвилин до їжі протягом 2 тижнів;
по 1 капсулі 3 рази на день під час їжі протягом 2 тижнів;
Хофітол по 1 таблетці (дитині 5-10 років) або 2 таблетці (15 років) 3 рази на день до їжі протягом 2 тижнів;
Оліметин по 1-2 капсули 3 рази на день до їжі протягом 3 тижнів.

Для поліпшення секреції жовчі та зменшення її в’язкості, а також стимулювання крово- та лімфатичного кровообігу в печінці призначають мінералізацію середньої мінералізації («Ессентуки № 4» по 3 мл/кг за 30 хвилин до їжі протягом 1 місяця) або гідрохолеретики.:

Магнію сульфат 20% розчин, 1/2 столової ложки 2-3 рази на день;
Ксиліт 5 г 2 рази на день після їжі протягом 2 тижнів;
Сорбіт 2,5 г (дитина 5-10 років); По 5 г (15 років) 2 рази на день за 30 хвилин до їжі протягом 2 тижнів.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

фізіотерапія

При гіперкінетичній формі дискінезії жовчного міхура призначається електрофорез з прокаїном, парафіном, радоном та голковими ваннами. При гіпокінетичних розладах показаний електрофорез із сульфатом магнію, фарадизація, гальванізація, діадинамічні струми Бернарда, масаж шиї, грязьові аплікації в області правого підребер’я.

Санаторно-курортне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Санаторно-курортне лікування широко застосовується при холепатії у дітей. Застосовувати лікування мінеральною водою (бальнеотерапія-кренотерапія, гідротерапія, гідротерапія у вигляді душових кабін, ванн тощо).

Показання: холангіт, холецистит без загострення; Дискінезія жовчних проток.

Холелітіаз з частими і стійкими важкими нападами з порушенням відтоку жовчі та ознаками активної інфекції;
Печінкова недостатність;
Лихоманка;
Загострення запального процесу в шлунку або кишечнику;
хронічна ниркова недостатність;
важкий стан дитини.

Дітям віком 6-8 років - 50-100 мл;
у віці 9-14 років - 120-150 мл;
старше 12 років - 150-200 мл на прийом.

Як правило, прийом води призначається тричі на день. У перші 5-6 днів, щоб уникнути різкого жовчогінного ефекту, воду використовують у половині дози. Його приймають у формі за 1 год до їжі протягом 4-6 місяців у прогрітому до 36-42 ° С. Для поліпшення відтоку жовчі можна використовувати мінеральну воду для цужажа.

Не використовуйте радонові ванни дітям.

Ускладнення та побічні ефекти при лікуванні дискінезії жовчних шляхів

Деякі препарати можуть викликати або викликати побічні ефекти.

Холензим протипоказаний пацієнтам із підвищеною чутливістю до білків коров’ячого молока.
Оксафенамід не застосовується при дистрофічних процесах у печінці.
Гепабене має розслаблюючу дію.
Платифілін не призначають при порушеннях функції нирок.
Папаверин протипоказаний при порушеннях атріовентрикулярної провідності.
Гімекромон не застосовується при виразці шлунка та гемолітичній анемії.

[24], [25]

Нагляд швидкої допомоги

Тривалість спостереження за видачею становить щонайменше 2 роки. Курси жовчогінної терапії показані два рази на рік, бальнеотерапія, санація в спеціалізованих санаторіях, контроль УЗД жовчовивідних шляхів один раз на рік.

[26], [27]

Яким прогнозом є дискінезії жовчних шляхів?

Якщо форма дисфункції точно визначена, прогноз сприятливий. Адекватне лікування дискінезії жовчних шляхів призводить до повної нормалізації наявних розладів.