Як лікувати фантомний біль
Фантом - це те, чого насправді не існує, фантазія чи зовнішність. Але для Отто К., 62, так званий фантомний біль в ампутованій правій гомілці більш ніж реальний: "У деякі дні біль настільки колючий, наче мене атакують ножем. В інші дні він мурашки і свербіж в стопі і в інших місцях, яких уже немає ".
Фантомний біль у кожного другого ампутованого
Щорічно в Німеччині роблять близько 60 000 ампутацій, 70 відсотків з яких - діабетики - Отто К. також втратив гомілку через незагоєну виразку. Він страждав синдромом діабетичної стопи, який зазвичай виникає внаслідок хронічно погано контрольованого рівня цукру в крові з тривалим пошкодженням нервових закінчень. Він більше не відчував ні тиску, ні поранень, і він помітив рани лише пізно, коли вони вже не загоювались. У Німеччині щороку роблять до 27 000 ампутацій стопи хворим на цукровий діабет.
Понад дві третини всіх ампутацій спричинені порушеннями артеріального кровообігу. Кількість людей із судинними захворюваннями у Німеччині оцінюється у чотири-шість мільйонів. Поглянувши таким чином, потенціал ризику набагато вищий, ніж той, що спочатку передбачався. Аварії спричиняють чотири відсотки всіх ампутацій. Частка ампутацій, спричинених інфекціями та пухлинами, настільки ж висока. І страждає приблизно кожна друга постраждала людина - часто роками.
У деяких частинах біль постійний, але частіше раптовий. Погодні зміни, але також стрес або стимулятори, такі як кава, можуть бути причиною.
Біль у кукси
На відміну від фантомного болю, біль у куксі точно локалізується в області ампутаційної кукси. Майже у 60 відсотках усіх ампутацій вони можуть відбутися спонтанно або після встановлення протеза. Пацієнти описують цей біль як пекучий, електризуючий, ріжучий, колючий або судоми. Майже завжди це постійний біль, який можна пояснити порушеннями загоєння ран. Точки тиску з погано прилягаючого протеза, запалення, такі як скупчення гною під шкірою (абсцеси) або запалення кісткового мозку, можуть бути причиною, а в деяких випадках спостерігаються порушення кровообігу в залишковій кінцівці.
Що часто трапляється після перерізання кінцівки: На зовнішньому кінці перерізаного нерва розвиваються так звані нейроми, які є доброякісними вузлами. Вони чутливі і болісно реагують на будь-які стимуляції. Навіть звичайний дотик може спричинити сильний біль.
Біль пам’ятається
Більшість жінок та чоловіків з ампутаціями відчувають фантомний біль. Це призводить до болю в уражених кінцівках, яких більше немає. Вважається, що мозок продовжує отримувати больові сигнали від нервів, які раніше відповідали за цю частину тіла. У деяких пацієнтів фантомний біль відчувається також в інших частинах тіла, наприклад після видалення грудей, після операції на прямому кишці або після виривання зубів (особливо зубів мудрості).
Біль часто сильніша вночі, ніж вдень. Також характерно, що фантомний біль подібний до болю перед ампутацією. Винна пам’ять болю: при кожному пораненні або запаленні больові рецептори направляють електричні імпульси в спинний мозок. Звідти нервові сигнали передаються в мозок. Тут виникає відчуття болю. Якщо подразник сильний і стійкий, біль може зайняти власне життя. Створюється пам’ять про біль, яку важко стерти.
Наприклад, сильний біль до або під час ампутації дуже часто може залишати сліди в спинному та головному мозку. З цієї причини в наш час пацієнти часто отримують так званий хрестоподібний стібок перед ампутацією, тобто спинномозкову анестезію, при якій нерви в спинному мозку німіють і таким чином слід запобігати гіперчутливості спинного мозку.
Управління болем за допомогою ліків
При лікуванні фантомного болю часто потрібно випробовувати різні варіанти, поки не буде досягнуто належного знеболення. До загального Лікування болю Включіть опіати, такі як морфін та супутні препарати для сильних больових нападів. Ці препарати не продаються без рецепта, як звичайні засоби для зняття болю (ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен). Тривала терапія при постійному або частому болі може проводитися різними препаратами.
Важливо, щоб ліки призначав лікар після ретельної історії хвороби і, можливо, у співпраці з больовою клінікою. Іноді знеболюючі засоби поєднують з антидепресантами, протиепілепсичними препаратами або препаратами, спеціально націленими на нерви. Вони піднімають поріг нервових клітин для больових сигналів.
Гормон теж Кальцитонін протидіє фантомному болю в дослідженнях. Це гормон щитовидної залози, пептид, що складається з 32 амінокислот, і може уповільнити втрату кісткової тканини при остеопорозі, протидіючи викиду кальцію з кісток і знижуючи рівень кальцію в крові.
Крім того, фізичні процедури, такі як Електростимуляція Застосовується (TENS): Слабкі електричні подразники, які передаються на ампутаційну куксу електродами, стимулюють нові зв’язки між нервовими клітинами мозку. Вони "переписують" старі хворобливі враження. Однак деякі пацієнти клянуться свободою від подразників і носять спеціальну обкладинку на куксу, яка повинна захищати від електричних подразників.
Ванни, масажі та фізіотерапія корисні у багатьох випадках, але їх слід пристосовувати до індивідуальних потреб та уподобань пацієнта. Акупунктура може допомогти полегшити біль. Лікарі погоджуються, що кожен, хто повинен втратити частину тіла, отримає психологічну підтримку, яка допоможе їм впоратися із втратою, а також поведінкову терапію. Знову ж таки, це спосіб впоратися з болем. Однак справа в тому, що досі не існує єдиного терапевтичного підходу, але є кілька нових та перспективних варіантів.
Дзеркальна терапія
Це звучить трохи як фокус-покус, оскільки деякі лікарі, терапевти та пацієнти хочуть перехитрити фантомний біль: адже завдяки розумно розміщеному дзеркалу пацієнту здається, ніби відображенням здорового є ампутована кінцівка. Саме це оптичне враження викликає пам’ять про відсутність у мозку руки чи ноги. Він перестає замінювати біль, який більше не існує, з нервів ураженої кінцівки болем.
Метод також працює для пацієнтів з інсультом, які страждають паралічем або когнітивними розладами. Професор доктор Крістоф Майер та ерготерапевт Сюзанна Глаудо розробили два тренувальні пристрої, які полегшують заняття перед дзеркалом, а також можуть використовуватися вдома. Тут також мозок створює відчуття, оскільки існує своєрідне зображення всього тіла, в якому обробляються відчуття від відповідних частин тіла. Якщо сигнали від ампутованої руки або ноги відсутні, певні центри мозку замінюють цю відсутність інформації болем, пояснює Сюзанна Глаудо.
Ефект можна навіть посилити, якщо пацієнт робить вправи на спритність здоровою рукою, яку він дивиться лише в дзеркало, або дивиться на руку чи ногу в дзеркалі, тоді як сенсорні враження викликаються, наприклад, торканням пензля або їжачкової кульки.
Протези
Існують навіть докази того, що протез допомагає запобігти фантомним болям. Причина: для того, щоб рухати штучною ногою, пацієнт повинен активувати м’язи стегна. Мозок реєструє ці рухи і складається враження, що нога ціла. Тому фантомний біль може навіть регресувати, регулярно носячи оптимально пристосований протез. У деяких ампутованих з фантомним болем вони покращуються самі по собі, іноді навіть повністю зникають. Однак курс не можна передбачити.