Як лікувати хронічний гастрит та гастродуоденіт Грамотно про здоров’я на iLive
Фахівець статті
Показання до госпіталізації
Для лікування хронічного гастриту в стадії загострення можна амбулаторно або в денній клініці. Показаннями до госпіталізації є сильний больовий синдром, клінічна картина шлункової кровотечі з ерозивним гастродуоденітом, психотравматична ситуація або соціально несприятливі умови вдома.
Призначення лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей
Основна мета лікування - нормалізація функціонально-морфологічного стану клітин слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з метою досягнення тривалої та стабільної ремісії захворювання.
Перший крок: лікувальні заходи спрямовані на зменшення дії фактора агресії (придушення кислотно-шлунково-кишкового фактора, ерадикація H. pylori, купірування гіпермоторики та порушення функції центральної та вегетативної нервової системи).
Другий етап: лікування спрямоване на відновлення опору слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Третій етап: відновне лікування (бажано немедикаментозне) для нормалізації функціонального та морфологічного стану клітин слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Загальні принципи лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту
Обов'язковий компонент лікування дітей, які страждають на хронічний гастрит та хронічний гастродуоденіт, - дотримання режиму лікування та дієти, вибір, який залежить від супутньої захворюваності, стадії захворювання, виду призначеного препарату. Таким чином, дієта повинна бути щадною (табл. 1 № Певзнер) з загостренням захворювання, і якщо дитина отримує колоїдний вісмут трикалій фосфат дицитратобісмутат (Де-Нол), це показує молочну дієту (№ табл. 4), як у випадку з кишковою патологією.
Препарати від хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей
Вибір ліків залежить від тяжкості клінічних симптомів захворювання, залучення в патологічний процес інших органів і систем, особливо шлунково-кишкового тракту, наявності Інфекція H. pylori, Аналіз результатів попереднього лікування, функціонального стану шлунку та вегетативного статусу.
З препаратів, які в даний час використовуються для лікування хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту, найвідомішими антацидами є зниження кислотності вмісту шлунку шляхом хімічної взаємодії з соляною кислотою в порожнині шлунка. Ефективність антацидів оцінюється за кислотно-нейтралізуючою здатністю сучасних засобів, що становить від 20 до 105 мекв/15 мл суспензії. Щоденна кислотонейтралізуюча здатність антацидів залежить від типу препарату, лікарської форми та частоти прийому.
Повідомлялося, що антациди не тільки знижують кислотність вмісту шлунку, але також сприяють поліпшенню захисних властивостей слизової оболонки, стимулюючи синтез простагландинів та епідермального фактора росту. Перевага віддається нерассасывающимся антацидам, які діють відповідно до механізму буферної ємності. Ці препарати нейтралізують соляну кислоту і адсорбуються повільніше, але не мають системних побічних ефектів.
Антациди безпечні, відносяться до ліків, що відпускаються без рецепта, але мають побічні ефекти та взаємодію між ними.
Найбільші терапевтичні ефекти включають антациди, що містять алюміній препарати (гідроксид алюмінію, гідроксид магнію, симетикон або фосфат алюмінію), що забезпечують швидку симптоматичну дію, з відповідною формою препарату (гелі, жувальні таблетки) і мають хороші органолептичні властивості, але сприяють розвитку запорів, в деяких випадках порушується всмоктування ферментів, провокуючи гіпофосфатемію. Великим попитом користуються антациди, що містять гідроксид алюмінію та магнію, найвідоміший - фосфат алюмінію (Maalox). Антацидний вміст алюмінію та магнію оптимальне співвідношення позитивних на моторику кишечника.
Гідроксид алюмінію, гідроксид магнію призначається по ложці 3 рази на день протягом 2-3 тижнів, симетикон - мірна ложка 3 рази на день протягом 2-3 тижнів, фосфат алюмінію - в упаковці 1 3 рази на день (для дітей до 5 років - 0, 5 упаковок 3 рази на день) протягом 2-3 тижнів.
Антациди, що вводяться через 1 год після прийому їжі, щоб припинити буферування їжі в момент максимальної шлункової секреції, через 3 години після їжі для утворення антацидних еквівалентів зменшилося через евакуацію вмісту шлунку, вночі та відразу після пробудження сніданку.
У різних клінічних ситуаціях необхідно індивідуально підбирати відповідний антацидний препарат, враховуючи особливості ритму вироблення соляної кислоти за рН-метрією.
Антисекреторні препарати займають важливе місце в лікуванні гастродуоденальної патології. До них належать периферичні М-холінолітики, блокатори Н 2 -рецепторів, інгібітори протонної помпи.
У педіатричній практиці часто застосовують селективні М-холінолітики, антисекреторна дія яких невелика, короткочасна і часто супроводжується побічними реакціями (сухість у роті, тахікардія, запор тощо). Посилений антисекреторний ефект мають блокатори H 2 -рецепторів гістаміну, препарати II.І III. Переважні генерування (ранітидин, фамотидин).
Діти призначають ранітидин у межах 300 мг на день у 2 прийоми протягом 1,5-2 місяців. Фамотидин дітям старше 12 років призначають по 20 мг 2 рази на день.
Лікування блокаторами Н 2 -рецептора - гістаміну повинно бути тривалим (> 3-4 тижні) з поступовим зменшенням дози (на той же період), щоб запобігти абстинентному синдрому, що характеризується різким збільшенням кислотовиділення та раннім рецидивом. Нові дослідження показали, що блокатори гістамінових Н 2 -рецепторів підтримують рН не більше 65% часу спостереження вище 4,0 і швидко розвивається звикання, що обмежує їх ефективність.
Інгібітори протонної помпи, такі як омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол та езомепразол. Надають високоселективний інгібуючий ефект на кислотопродукуючу функцію шлунка. Інгібітори протонної помпи діють не на рецепторний апарат тім'яної клітини, а на внутрішньоклітинний фермент Н + К + -АТФаза, блокуючи роботу протонного насоса і вироблення соляної кислоти.
Всі інгібітори протонної помпи є неактивними проліками із селективними ефектами. Після прийому всередину вони всмоктуються в тонкому кишечнику, потрапляють у кров і транспортуються до місця дії - тім'яної клітини слизової шлунка. Шляхом дифузії інгібітори протонної помпи дифундують у просвіт секреторних канальців. Тут вони потрапляють в активну форму сульфенаміду, який пов'язує SH-групи Н +, К + -АТФази з утворенням ковалентного зв'язку. Молекули ферменту незворотно пригнічуються, внаслідок чого секреція іонів водню можлива лише завдяки синтезу нових молекул Н +, К + -АТФази.
Для лікування хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту призначають інгібітори протонної помпи 1 мг/кг маси тіла. Розчинні форми (таблетки MAPS) омепразолу або езомепразолу застосовують до 5-річного віку. Діти старшого віку використовують усі лікарські форми.
В Україні найпоширенішими препаратами є омепразол, 20 мг двічі на день або 40 мг у вечірні години. У клінічній практиці дітям старше 12 років призначають нові інгібітори протонної помпи, такі як рабепразол (Парієт) та езомепразол.
Рабепразол швидший за дії інших інгібіторів протонної помпи, він концентрується в активній (сульфаніламідній) формі, яка має інгібуючу дію навіть через 5 хвилин після прийому. Езомепразол (Nexium) є S-ізомером омепразолу.
Основним показанням до призначення блокаторів Н 2 -рецепторів та інгібіторів протонної помпи є висока кислотопродукуюча функція шлунку.
Препарати місцевої захисної дії - цитопротектори, включаючи сукральфат та препарати колоїдного вісмуту.
Сукральфат (сульфатований дисахарид у поєднанні з гідроксидом алюмінію) взаємодіє з дефектом слизової і утворює плівку, яка захищає від впливу кислотного пептичного фактора протягом 6 годин. Препарат зв’язує ізолейцитин, пепсин та жовчні кислоти, збільшує вміст простагландинів у стінці шлунка та збільшує вироблення шлункової слизу. Призначають сукральфат у дозі 0,5-1 г 4 рази на день за 30 хвилин до їжі та на ніч.
Препарати колоїдного вісмуту (Де-Нол) за механізмом дії близькі до сукральфату. На додаток до вищезазначеного, препарати колоїдного вісмуту інгібують це Життя H. pylori так цих лікарських засобів при лікуванні проти Helicobacter pylori широко поширені.
Прокінетика - регулятор евакуаційної функції двигуна. При гастродуоденальній патології часто виникає спазм, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, дуоденогастральний та шлунково-стравохідний рефлюкс, синдром подразненого кишечника; Ці симптоми вимагають відповідної лікарської корекції.
Найефективнішими антирефлюксними препаратами, які сьогодні використовуються в педіатрії, є блокатори дофамінових рецепторів, до складу яких входять метоклопрамід (Церукал) та домперидон (Мотіліум). Кажуть, що фармакологічна дія цих препаратів посилює антропоричну моторику, що призводить до прискорення спорожнення вмісту шлунку та підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера. Коли метоклопрамід вводять у дозі 0,1 мг на 1 кг ваги тіла дитини 3-4 рази на день, часто виникають екстрапірамідні реакції, що обмежує застосування препарату.
Домперидон має виражену антирефлюксну дію, практично не викликаючи екстрапірамідних розладів. Мотиліум призначають у дозі 0,25 мг/кг у вигляді суспензії або таблеток за 15-20 хвилин до їжі та перед сном (3-4 рази на день). Препарат не можна поєднувати з антацидами, оскільки для його всмоктування необхідне кисле середовище.
Препарати, що використовуються для лікування інфекції H. pylori у дітей
Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише довідковий характер і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно прочитайте правила та інструкції веб-сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!