Як лікувати; нетримання сечі при; зусилля у жінок
ДУМКА ЕКСПЕРТІВ - Доктор Веронік Пхе та прем'єр-міністр Еммануель Шартьє-Кастлер, члени Академії хірургії, пояснюють це часте захворювання, яке страждає приблизно 5 мільйонів людей у Франції.
Веронік Пе і Ксав'є Еммануеллі
Опубліковано 23.09.2014 11:40
Це все ще тема табу, оскільки вона відповідає за почуття сорому та смертності. Існує два основних типи, про дискомфорт, про які пацієнти повідомляють дуже добре: при фізичному навантаженні (кашель, сміх, чхання, підняття дитини, перенесення важкого навантаження, спорт тощо) або при натисканні на бажання, відоме як "терміновість", що показує невгамовна потреба в сечовипусканні, яку не можна стримувати в часі.
Жіноче стресове нетримання сечі стосується майже половини випадків нетримання сечі, з якими стикаються урологи. Часто це наслідок вагітності та пологів, потім - тютюну, менопаузи та надмірної ваги. Це може призвести до зменшення активності та зусиль, що її генерують. Потім обмеження стає незручним та джерелом соціальної ізоляції (припинення спорту, порушення приватного життя тощо). Очевидно, може трапитися так, що у пацієнтів спостерігається поєднання симптомів, що нагадує те, що називається змішаним нетриманням сечі, що складається як з витоку сечі при фізичному навантаженні, так і з нагальних потреб. Тоді лікування буде адаптоване до переважаючого симптому.
«Гамак» під уретру
Якщо сеанси реабілітації промежини часто призначаються в першу чергу з метою зміцнення м’язів промежини та сфінктера уретри (механізм закриття уретрального каналу, що працює як «кран»), важливо знати, що реабілітація не сприяє усунути анатомічну шкоду, заподіяну акушерським життям. Таким чином, у разі невдалої реабілітації лікування проводиться хірургічно. З 1990-х років під уретру можна підкласти синтетичний слінг, щоб переставити його у спокої та під час навантаження, діючи як гамак. Це коротка процедура, яку можна проводити амбулаторно. Це ефективна методика у понад 80% пацієнтів. Буде розпочато регулярний урологічний або гінекологічний моніторинг, щоб забезпечити хорошу переносимість матеріалу (приблизно від 25 до 30000 операцій на рік у Франції).
Найбільш очікуваний прогрес - це компенсація або відновлення дефіцитного сфінктера. Хоча смужки під уретрою відновлюють опору, вони не компенсують відмовленого м’яза, який називається «недостатність сфінктера». Тривають дослідження з метою трансплантації м’язових клітин. На даний момент нічому не вдалося продемонструвати ефективність, що дозволяє зробити це рутинним лікуванням. Таким чином, принцип використання сфінктерних протезів досі є, і перш за все, найбільш підходящим методом лікування для компенсації дефекту в закритті уретрального каналу. Найхарактернішими симптомами є витікання при зміні положення (вставання з ліжка), тривала ходьба, не поміченість або відчуття невідповідності.
Лікування, яке змінює якість життя
Найвідоміший протез сфінктера під назвою «сечовий сфінктер» пропонують усі спеціалізовані урологічні центри. Це можна зробити розрізом живота або лапароскопічним шляхом. Протез складається з круглої манжети навколо сфінктера, яка герметизує зусилля, та насоса (під шкіру великих статевих губ), яким пацієнти маніпулюють для сечовипускання. Це дуже ефективне лікування, для якого ми маємо понад сорокарічний досвід і яке змінює якість життя. За умови можливих "невдач", що змушують це змінити, надії покладаються на нові протези, що надходять.
Серед них є так звані «регульовані» аеростати, які використовуються близько десяти років, але які все ще можливі лише в експертному державному лікарняному центрі. Ці аеростати мають надзвичайну перевагу в тому, що їх встановлюють за допомогою мінімально інвазивної хірургії (два балони, розташовані симетрично з кожного боку дефектного сфінктера), вони регулюються за ступенем тяжкості нетримання і не вимагають маневру для сечовипускання.
Краще визначити стратегії лікування
Результати обнадійливі, і Міністерство охорони здоров’я надало за допомогою своїх клінічних дослідницьких проектів лікарні (PHRC 2013) дослідницький проект для порівняння цих аеростатів із “сечовим сфінктером” та оцінки їх медико-економічного аспекту.
Це довгоочікуване дослідження буде проведено на національному рівні в експертних центрах і розпочнеться дуже скоро (на початку 2015 року). Це повинно допомогти краще визначити стратегії лікування стресового нетримання сечі, коли є великий дефект м’язів. З віком така ситуація зустрічається все частіше і частіше, і це може привести до значної переваги з огляду на потенційну хірургічну простоту.
Кілька міжнародних наукових товариств регулярно повідомляють про хід та оцінку нових методів. Франція прийме в червні 2015 року в Ніцці 40-й щорічний конгрес Міжнародного урогінекологічного товариства (International Society of Urogynecology). Тоді настане час озирнутися на новий досягнутий прогрес.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: