Як лікувати синдром подразненого кишечника Грамотно про здоров’я на iLive

Фахівець статті

Дієта підбирається індивідуально залежно від провідних клінічних симптомів. Слід виключити гострі приправи, продукти з високим вмістом ефірних олій, сирі овочі, фрукти та молоко. Група продуктів адаптована з урахуванням толерантності, типу рухових розладів, переважання протеолітичної (гнильної) або сахаролітичної (бродильної) мікрофлори. Дієта діє дробово, 5-6 разів на день.

Синдром роздратованого кишечника з переважанням діареї рекомендується механічно та хімічно уникати дієт № 46 та 4в (залежно від клінічної картини). Показані продукти з низьким вмістом сполучної тканини - телятина, нежирна свинина, м’ясо кролика, м’ясо білої індички та курка, нежирна риба.

При синдромі подразненого кишечника з переважанням запорів дієтичне лікування є поступовим лікуванням. У перші 2 тижні рекомендуються дієти 46 і 4c, збагачені продуктами та стравами з м’яким проносним ефектом. Нормалізують моторику кишечника добре приготовані овочі, стиглі фрукти після термічної обробки, рослинна олія, молочний напій зі зниженою кислотністю (при температурі від 50 до 60 ° C), фруктово-ягідний сік із стиглих плодів некислих видів. Потім дитину переводять на дієту номер 3 з додаванням пшеничних висівок та обов’язковим дотриманням достатнього питного режиму.

Нормалізація моторно-евакуаторної функції кишечника

При синдромі подразненого кишечника з переважанням запорів, болю в животі призначають спазмолітики та препарати, що розріджують кишковий вміст.

Дротаверин - спазмолітик, похідне ізохіноліну, діє безпосередньо на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, жовчі, сечостатевої та серцево-судинної систем, інгібуючи фосфодіестеразу та порушення внутрішньоклітинного накопичення цАМФ, що призводить до розслаблення через інактивацію міоцитів кінази легкої ланцюга міозину. . Дітям 1-6 років всередину призначають по 40-120 мг на добу (2-3 рази по 1/2-1 таблетки), старше 6 років - 80-200 мг на добу (2-5 разів по 1 таблетці).

Дротаверин форте для дітей від 6 років, добова доза становить 80-200 мг (1-2,5 таблетки), разова доза - 40 мг (1/2 таблетки).

Дицикловерин - М-холіноблокатор, четвертинний амін. Має антихолінергічну активність, викликає розслаблення гладкої мускулатури. Дітям у віці від 6 місяців до 2 років призначають по 5 мг 3-4 рази на день протягом 2 років - по 10 мг 3-4 рази на день.

Основними недоліками дротаверину та дицикловіру є:

Неселективність впливу на м’язову оболонку товстого кишечника;
наявність побічних ефектів через вплив на гладку мускулатуру інших органів шлунково-кишкового тракту;
системні антихолінергічні ефекти (сухість у роті, тахікардія, пітливість та сечовипускання).

Мебеверин має антиспастичну дію, зменшуючи проникність клітин гладких м’язів для іонів натрію та зменшуючи відтік іонів калію, щоб не було постійного розслаблення чи гіпотонії. Дітям старше 12 років - капсулу слід ковтати цілою і змивати водою. Додайте по 1 капсулі (200 мг) двічі на день за 20 хвилин до їди (вранці та ввечері).

Тримебутин регулює перистальтику шлунково-кишкового тракту та впливає на опіоїдні рецептори. Введіть препарат всередину, ректально та парентерально. Режим дозування індивідуальний. Добова доза для прийому всередину не повинна перевищувати 300 мг, для ректального введення - 100-200 мг. При внутрішньом’язовому або внутрішньовенному введенні разова доза становить 50 мг. Дітям препарат дозволений з першого року життя, доза залежить від віку.

Гіосцин-бутилбромід - блокатор М-холінергічних рецепторів, надає розслаблюючу дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів, не має антихолінергічної дії на центральну нервову систему. Дітям старше 6 років призначають по 10-20 мг тричі на день всередину з невеликою кількістю води. Діти від 1 року до 6 років - 5-10 мг перорально або ректально - 7,5 мг 3-5 разів на день; Дітям молодше 1 року - по 5 мг 2-3 рази на день або ректально - 7,5 мг до 5 разів на день.

Діти старше 12 років дозволені броміду отилонію та броміду пінаверію. Пінаверій бромід »блокує кальцієві канали від рецепторів слизової оболонки кишечника та кальцієві канали гладкої кишкової стінки; препарат призначають по 100 мг 3-4 рази на день під час їжі, після стихання гострих симптомів підтримуюча доза становить 50 мг 3-4 рази на день від 2 до 6 тижнів.

Лактулоза широко використовується в повсякденній педіатричній практиці як ефективне і безпечне проносне, багато препаратів дозволено з народження, доза підбирається індивідуально. Тривалість прийому не обмежена, оскільки залежність не виникає.

Макрогол - ізоосмотичне проносне, що складається з довгих лінійних полімерів через водневі зв’язки молекули, що утримує воду, яка розчиняє маси стільця та сприяє їх евакуації. Препарат діє опосередковано на перистальтику, не викликаючи подразнюючої дії. Він не всмоктується із шлунково-кишкового тракту, він починає працювати через 24-48 годин після прийому.

У Росії зареєстрована дитяча лікарська форма макроголу - транспрег. Від 1 року до 6 років призначають 1-2 пакетики на день (бажано вранці). Максимальна добова доза - 5,9 г (2 пакетики по 2,95 г). Вміст пакетика слід розчинити в 50 мл води. Дітям 6-12 років виділяють 1-2 пакетики на день (бажано вранці). Максимальна добова доза - 8,85 г (3 пакетики по 2,95 г).

При синдромі подразненого кишечника з поширеністю діареї через гіперкінетичну дискінезію кишечника препарати, що відновлюють слизовий бар’єр кишечника та забезпечують підвищені захисні фактори.

Сукральфат дітям старше 4 років призначають по 0,5-1 г 4 рази на день (за 1 годину до їжі та перед сном) з розрахунку 40-80 мг/кг маси тіла на 4 дози.

Де-нол приймають за 30 хвилин до їжі; Дітям 4-8 років потрібно 8 мг/кг на добу, ця доза ділиться на 2 прийоми; У 8-12 років давати по 1 таблетці (120 мг) 2 рази на день. Дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці 4 рази на день за 30 хвилин до сніданку, обіду та вечері, останній раз перед сном, або по 2 таблетки 2 рази на день. Змийте таблетку кількома ковтками води (не молока).

Смекта діоктаедрична дітям до 1 року призначається по 1 упаковці на день; від 1 року до 2 років - 2 пакетики на день; старше 2 років - 2-3 пакетики на день. Вміст мішка розчиняють у 50 мл води і ділять на кілька прийомів.

Лоперамід використовується як симптоматичний засіб. Дітям старше 5 років призначають по 1 капсулі (0,002 г) 1-5 разів на день. Дітям у віці 1-5 років препарат дають у вигляді розчину, що містить 0,2 мг/мл по 1 чайній ложці (5 мл) на 10 кг ваги 2-3 рази на день. Дітям молодше 1 року препарат не призначають.

Відновлення нормального біоценозу кишечника та хімічна хімія кишечника

Для нормалізації складу кишкової мікрофлори використовуються пробіотики та пребіотики, багато пацієнти потребують антибактеріального лікування. Показання до призначення антибактеріальних препаратів:

надмірне розмноження бактерій в кишечнику (тонкий кишечник);
Неефективність попереднього лікування без використання антибактеріальних засобів.

За наявності показань до антибактеріального лікування доцільно призначати антисептичні засоби всередину. Ніфуроксазид призначають дітям старше 1 місяця по 200-600 мг на день у 2-3 прийоми. Інтертрикс можна вводити з народження в дозі 10 мг/кг на день 1-3 рази на день.

Провести 1-2 курси лікування протягом 5-7 днів із зміною препарату до наступного курсу.

Після антибактеріального лікування необхідні пробіотики - препарати, що містять нормальну мікрофлору кишечника.

Корекція психоемоційних розладів

Лікування психоемоційних розладів включає вживання психотропних препаратів, психотерапію, аутогенний тренінг, лікувальну гімнастику під наглядом психотерапевта.

Приблизна схема лікування хворих на синдром подразненого кишечника з переважанням запорів:

дієта передбачає теплу, трохи шкідливу, не дратує їжу, можливо додавання клітковини (висівок);
Введення спазмолітиків (тримебутин, мебеверин, гіосцину бутилбромід);
Корекція стільця (прозорі або лактулозні препарати);
призначення психотропних препаратів (при наявності психоемоційних розладів, після консультації психоневролога);
при необхідності консультація фізіотерапевта - фізіотерапевтичне лікування;
неефективне лікування протягом 7 днів (метеоризм, зберігання калу) вимагає додаткового призначення антибіотика (або інтетрікс ніфуроксазиду) протягом 7 днів, приймаючи пробіотики протягом 2 тижнів.

Приблизна схема лікування хворих на синдром подразненого кишечника з переважанням діареї:

Дієта;
Спазмолітики (мебеверин, гіосцина-бутилбромід);
Литий смектат (сукральфат);
Лоперамід;
Неефективність або нестабільність ефекту через 5-7 днів лікування вимагає додаткового призначення антибактеріального препарату (Інтегрикс або Ніфуроксазид) з подальшим пробіотиком;
Психотропні препарати, фізіотерапія - при необхідності після консультації з психоневрологом або фізіотерапевтом.

Прогноз захворювання сприятливий. Перебіг захворювання хронічний, рецидивуючий, але не прогресуючий. Ризик розвитку запальних захворювань кишечника, раку товстої кишки у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника однаковий. Як і в загальній популяції, яка диктує тактику спостереження за пацієнтами, немає необхідності в частих дослідженнях колоноскопії.

Якість життя пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника з точки зору дієти, сну, відпочинку, активної діяльності знижується. За результатами популяційного дослідження серед старшокласників Новосибірська було встановлено, що 49% школярів із синдромом подразненого кишечника проходять лікування у лікаря, 21% підлітків пройшли ендоскопію. 62% підлітків із синдромом подразненого кишечника минулого року пропустили навчання через погане самопочуття.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника (болі в животі, незмінена локалізація, діарея, метеоризм) часто призводять до недоїдання, поступового виключення з раціону все більшої кількості продуктів. Як правило, патологічні симптоми зберігаються протягом багатьох років з незначними відхиленнями в тяжкості захворювання. Загострення частіше пов'язані не з психогенними, а з соматогенними факторами (відхилення від стереотипу харчування, зміна звичного режиму фармакотерапії).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]