Як лікувати виразку; нога res Scl; Родерма Сист; мік у 100 запитаннях
100 питань
3. 1. Краще зрозуміти, як боротися із системним склерозом - Як зняти основні симптоми ?
53. Як лікувати виразки на ногах ?
Останнє оновлення: 01-01-2016
Залежно від випадку, виразки ніг або стоп можуть бути наслідком венозної недостатності, іноді артеріопатії. При системній склеродермії виразки ніг не є поширеними. Їм іноді сприяє ущільнення шкіри біля щиколоток.
Залежно від основного підозрюваного механізму лікування може відрізнятися, але не рідко трапляються змішані (артеріальна та венозна) та хронічні форми. Поради щодо способу життя завжди корисні: дієта, адаптована до супутніх проблем (втрата ваги, баланс діабету, боротьба з гіперліпідемією, відмова від куріння); рекомендується адаптована та поміркована фізична активність, уникаючи мікротравм. Не потрібно систематично брати бактеріологічні зразки з виразки.
У разі артеріальної форми необхідно провести оцінку ураження шляхом додаткових обстежень (артеріальне доплерівське ультразвукове дослідження нижніх кінцівок, навіть ангіосканер або артеріографія) та обговорити можливу хірургічну процедуру або інтервенційну рентгенологію, таку як ангіопластика, яка - це розширення звужених артерій ендоваскулярним шляхом, яке проводиться одночасно з артеріографією. Судинорозширювальні препарати (що дозволяють артеріолам «знову відкриватися»), такі як простацикліни, можуть дозволяти артеріолам «знову відкриватися».
При венозних формах еластична компресія є найважливішою частиною лікування. Це пов’язано з місцевою турботою. Вони мають три фази:
• фаза сміття: очищення виразки водою з милом або фізіологічною сироваткою, систематичне використання антисептиків не показано. Призначення самого сміття полягає у видаленні скористого сміття, що накопичилося на поверхні виразки. Це механічно, за допомогою скальпеля або за допомогою кюретки, що сприяє місцевій або контактній анестезії. Деякі пов'язки, такі як альгінати або гідроволокна, також забезпечують прогресивне зневоднення і пов'язані з цим механічним знепилюванням.
• фаза бутонізації: використання 2 видів продуктів:
- інтерфейси, уникаючи продуктів, що містять сенсибілізуючі речовини (бальзам Перу),
- гідроклітинні пов'язки (вологі пов'язки), які можна залишати на місці до п'яти днів і підтримувати оптимальну вологість, рН та оксигенацію.
• фаза реепітелізації: в ньому використовуються ті ж типи продуктів, що і раніше.
Деякі пропонують пелети або сітчасті трансплантати шкіри, а в даний час вивчаються замінники шкіри та фактори росту.
Стриманість є важливою складовою запобігання рецидиву венозних виразок.
Еластичне стиснення та лікування варикозу є головним компонентом запобігання рецидивам.
У всіх випадках слід враховувати біль і призначати знеболюючі препарати за тридцять хвилин до години перед тим, як робити пов'язку, і, можливо, поза накладанням пов'язки. У деяких відділеннях пропонують інгаляцію знеболюючого газу перед місцевим лікуванням. При дуже болючих артеріальних виразках анальгетики, спрямовані на нейрогенний біль: габапентин (нейронтин®) та прегабалін (лірика®) можуть бути ефективнішими, ніж “класичні” анальгетики. У всіх випадках, коли це можливо, слід уникати призначення опіоїдів, які часто викликають значні побічні ефекти у пацієнтів зі склеродермією.