Як лікувати запор
Як лікувати запор?
Завжди необхідно надавати привілеї гігієно-дієтичним правилам у разі запорів або ліні кишечника. Однак, якщо ці заходи не вдаються, може бути запропоновано лікування проти запору.
Які ефективні препарати в цій галузі, показання та запобіжні заходи при застосуванні?
Щадні процедури
Eductyl®, гліцеринові супозиторії, Microlax®, Normacol® Rectopanbiline® ...
Вони випускаються у формі супозиторіїв або мікроклізм на основі гліцеринових гелів (гліцерин, Бебегель®). Вони застосовуються ректально та діють шляхом полегшення спорожнення прямої кишки за допомогою рефлексу: осмотичного ефекту (Microlax®) та мастила. Супозиторії Eductyl® вивільняють вуглекислий газ, викликаючи рефлекс звільнення.
Показання:
Їх використання повинно бути спеціальним. Вони особливо показані у випадках дишезії (гемороїдальна тяга, анальна тріщина тощо)
Час дії: від 30 до 60 хвилин, кілька хвилин для Eductyl®
Запобіжні заходи щодо використання
Протипоказання: відсутні
Побічні ефекти: Подразники та ризик модифікації дефекаційного рефлексу при тривалому застосуванні.
Взаємодія: З іншими препаратами, що вводяться у вигляді супозиторіїв
1-тижневе лікування гострого запору або 28-денне лікування хронічного запору: Miers-alvignac® (негазована вода), гідроксидаза® (газована вода).
Проносне сімейство
Поради фармацевта
- Проносні засоби широко використовуються, іноді зловживають. Застосування проносних препаратів завжди повинно втручатися у випадку порушення гігієни та дієтичних правил.
- Послабне лікування повинно бути дуже пунктуальний оскільки вони можуть викликати запалення стінки товстої кишки.
- Віддавайте перевагу осмотичним проносним завдяки їх нешкідливості та зменшенню травного ефекту (особливо при розтягуванні живота).
- стимулюючі проносні, місцеві та мастильні матеріали слід зарезервувати на випадок надзвичайних ситуацій, або якщо осмотичні проносні засоби та/або альтернативна медицина виходять з ладу.
- Якщо запор бунтівний при першому рекомендованому лікуванні не збільшуйте дози, але проконсультуйтеся з лікарем.
- Увага, деякі проносні засоби містять натрій серед їх діючих інгредієнтів (сольові проносні) або в їх допоміжних речовинах, інші сахароза (Lansoyl® ...), який може впливати на високий кров’яний тиск для натрію або цукровий діабет для сахарози.
- Остерігайтеся проносних засобів, оскільки вони можуть викликати " проносне захворювання"
Показання до проносних засобів
Іммобілізація
Прийом запорів
хірургічне втручання (уникати напруги)
Геморой, анальні тріщини
Підготовка до іспиту (колоноскопія)
Атрофія черевної або перианальної мускулатури
Втрата рефлексу дефекації
Протипоказання проносних засобів
Біль у животі невідомої етіології
Непрохідність кишечника
Безпричинна ректальна кровотеча
Судоми або коліки
Нудота і блювота
Незрозумілі запори
Втома або втрата ваги.
5 класів проносних засобів
Існує 5 груп проносних: баластне проносне, осмотичне проносне, мастильні проносні, стимулюючі та подразнюючі проносні, ректальні проносні.
Баластні проносні засоби
Осмотичні проносні
Змащувальні проносні засоби
Стимулюючі проносні засоби
Місцеві проносні засоби (див. Початок статті у щадних процедурах)
Харчові волокна (пшеничні висівки) та слизи: Іспагул, псиліум, агар-агар, стеркулія ...) Mucivital®, Elusanes®, Phytofibre®, Psyllium®, Spagulax®, Transilane®, Normacol®
БЕНГАСТ® Регуламін
Механізм дії
Ці проносні засоби - це слизи, згруповані за макромолекулами пектидо-целюлозної природи, які не метаболізуються і, отже, не всмоктуються. Це гелі, отримані з насіння (іспагул, льон, псиліум), камеді (стеркулія, карая, гуар) або червоних водоростей (агар-агар, агар). Вони діють завдяки своїй гігроскопічній властивості: вбираючи воду з кишкового середовища, вони набрякають (утворюється гель) і таким чином збільшують масу та об’єм калової чаші, полегшення евакуації стільця.
використання
Їх слід використовувати в першу чергу, коли дієтичних заходів недостатньо або їх важко дотримуватися.
Час дії: від 1 до 3 днів. Максимальний ефект не є негайним (приблизно через тиждень)
Поради фармацевта
Протипоказання: Кишкова непрохідність (стеноз, рак, фекалома).
Взаємодія: Лоперамід та баластні проносні засоби.
Запобіжні заходи щодо використання:
- Улов повинен супроводжуватися a велика кількість води (труднощі у людей похилого віку).
- початок лікування повинен бути поступовим через ризик здуття живота, спричиненого слизовими речовинами. Всі баластні проносні містять цукор (враховувати, якщо у вас діабет), крім шипучого Spagulax®.
Солодкий: Сорбіт делаланде®, лактулоза®, Транзіпег®, Імтал®, Макрогол: Форлакс® ДУЛКОСОФТ®…
або фізрозчин: Гідроксид магнію: San Pellegrino® магнезія, хлорумаген®
Механізм дії
Вони діють за допомогою осмотичного ефекту, зволожуючи стілець. Вони гідролізуються бактеріями товстої кишки в органічні кислоти, які посилюють перистальтику кишечника.
використання
Вони повинні застосовуватися у випадку виходу з ладу баластного проносного.
Час дії: від 1 до 2 днів
Поради фармацевта
Протипоказання: Кишкова непрохідність (стеноз, рак, фекалома), запальні колопатії (хвороба Крона, виразковий коліт та ін.), Болі в животі невизначеного походження. Слід уникати прийому макроголу дітям віком до 6 місяців.
Побічні ефекти: Бактеріальна флора може бродити осмотичні проносні (крім макроголу). Ось чому початок лікування повинен бути поступовим через ризик здуття живота, який зменшується через кілька днів. Явище адаптації у разі хронічного прийому
Запобіжні заходи щодо використання: Ці проносні засоби слід приймати з великою кількістю води для найкращої ефективності. Остерігайтеся присутності натрію в гепаргітолі®. Корисно знати діабетикам: Hépagrume® та Hépagitol® містять глюкозу.
Взаємодія: Будь-який
Парафінова олія, Parlax®, restrical®, Lansoyl®, Lubentyl®, Melaxose®, Transitol®
Механізм дії
Вони поєднують ланолін і вазелін або парафін для змащення та пом’якшення стільця.
Як їх приймати?
Час дії: від 6 до 8 годин. Бажано приймати ввечері. Не лягайте протягом 2 годин після прийому (ризик піти неправильним маршрутом)
Поради фармацевта
Протипоказання: Прикутий до ліжка, ослаблений або страждає від рефлюксу (ризик бронхіального вдихання та пневмонії).
Побічні ефекти: Висока доза анального соку. Зниження всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K); зменшується, якщо приймати без їжі. Парафінова олія не слід приймати довгостроково.
сенна, алое, каскара, крушина…; Бісакодил, докузат натрію, пікосульфат натрію: Contalax®, Dragees fuca®, Lansoyl®, Lubentyl®, Modane®, Jamylène®, Pursenide®, Dulcolax®…
Ці проносні засоби належать до сімейства антрацен
Механізм дії
Дуже використовується, оскільки діє дуже швидко. Вони мають пряму дію подразник на слизовій оболонці товстої кишки збільшуючи кишкову секрецію води, електролітів і білків. Їх подразнюючі властивості сприяють погіршенню стану епітеліальних клітин.
Використовувати на практиці
Зарезервувати для дуже пунктуальна дія після відмови інших проносних засобів. Їх використання ніколи не повинно стати звичкою. Виняток у пацієнтів наприкінці життя, якщо співвідношення користь/ризик на користь цього застосування.
Кінцевий термін дії: Від 5 до 10 годин. 24 години для Докузату натрію
Поради фармацевта
У разі вагітності: ризик скорочення матки та трансплацентарного пасажу. У разі годування груддю проникнення препарату в молоко викликає сильну діарею у немовляти
Протипоказання: Запальні колопатії (хвороба Крона та ін.), Оклюзійний синдром, болі в животі невизначеного походження, дегідратація, пацієнт із ризиком порушення серцевого ритму. ДІ до 12 років, у разі вагітності та годування груддю
Побічні ефекти:
- У короткостроковій перспективі ризик діареї, болю в животі, гіпокаліємії, що призводить до ризику виникнення torsades de pointes.
- У довгостроковій перспективі ризик залежності ("проносне захворювання"), рак товстої кишки (меланоз товстої кишки)
Взаємодія: Через гіпокаліємію, викликану цими проносними препаратами:
- Ризик torsades de pointe у поєднанні з антиаритмічними препаратами, певними нейролептиками, бензамідами, бутирофенонами
- Збільшення в серцева токсичність наперстянка
- З гіпокаліємічними препаратами (гіпокаліємічні діуретики, амфотерицин В, глюкокортикоїди. Ризик виникнення torsades de pointes
Серйозні ризики з проносними препаратами
Стимулюючі проносні засоби можуть спричинити запалення оболонки товстої кишки, яке може зайти аж до незворотні патологічні зміни .
Зловживання стимулюючими проносними або сольовими осмотичними проносними може спричинити проносне захворювання, яке також називають "помилковою діареєю":
Чергування діареї та запорів, що супроводжуються коліками, що вимагає медикаментозного лікування.
Хронічна діарея, спричинена надмірним вживанням проносних засобів, призводить до гіпокаліємії або інших порушень обміну речовин, які можуть призвести до torsades de pointes.
Це захворювання зустрічається в основному у жінок, які можуть страждати від психологічних розладів (фобія запорів, анорексія, пошук худорлявості ...)
Уникайте за допомогою
Стимулюючі проносні засоби,
сольові осмотичні проносні
З усіма
ліки, що сприяють порушенню серцевого ритму (деякі
антиаритмічні та нейролептичні засоби, гіпокаліємічні діуретики,
наперстянка, моксифлоксацин ...)
Гіпокаліємія на випадок
тривалого використання, ризик виникнення torsades de pointes
Сольові проносні
магнію
Цикліни, дигоксин, фторхінолони
Зменшення в
травне всмоктування
Баластні проносні засоби
Ризик оклюзії
кишкової
Змащувальні проносні засоби
Жиророзчинні вітаміни (A, D, E, K)
Зменшення в
травне всмоктування
Проносні засоби
осмотика на основі лактулози або лактитолу
Скорочення
закислення стільця і, отже, вплив проносних засобів (не слід
приймати одночасно)
Осмотичні проносні
основа сорбіту
Ризик некрозу
коліки часом смертельні
Інші методи лікування запорів
Метилнатрексон бромід релістор® - це лікування запору, пов’язаного з опіоїдами після проносного відмови
Він у формі ін’єкційного розчину (12 мг в 0,6 мл), призначеного для введення підшкірно (стегна, живіт, надпліччя).
Механізм дії
Метилналтрексон - це четвертинне похідне налтрексону, яке блокує периферичні ефекти опіоїдів, особливо пов’язаних з mu-рецепторами, не впливаючи на центральний анальгетичний ефект.
Використовувати на практиці
Показаний для дорослих для лікування опіоїдних запорів у пацієнтів із запущеним захворюванням, що потребує паліативної допомоги, коли реакція на звичайні проносні препарати була недостатньою.
Рекомендована доза становить 8 мг (або 0,4 мл) для пацієнтів із вагою від 38 до 61 кг та 12 мг (що еквівалентно 0,6 мл) для пацієнтів із масою від 62 до 114 кг у вигляді одноразової дози на день, двічі, під час або без їжі. інтервал між двома дозами можна збільшити залежно від клінічної потреби.
Відновлення транзиту відбувається швидко: в середньому протягом 30–60 хвилин після ін’єкції.
Запобіжні заходи щодо використання
Найчастіше спостерігаються побічні ефекти - біль у животі, нудота, гази та діарея. У разі сильної діареї негайно зверніться до лікаря
Зберігайте флакони в картонній упаковці, щоб захистити від світла та кімнатної температури
Цей препарат відноситься до класу ентерокінетики. Він призначений для жінок після відмови проносних
Механізм дії
Він є антагоністом 5HT-4 селективних рецепторів серотоніну, розташованих у кишечнику. Незважаючи на те, що ця молекула походить з того ж сімейства, що і цизаприд (більше не продається), його специфічність на кишкові рецептори дозволяє уникнути небажаних серцевих ефектів.
Використовувати на практиці
Ця молекула на даний момент зарезервована для жінок старше 18 років, які дотримуються гігієнічних та дієтичних правил, після невдалого лікування проносними.
Дозування: одна таблетка по 2 мг на добу, 1 мг/добу у жінок старше 65 років. Байдужий по відношенню до їжі
Протипоказання: хворі на діаліз, перфорація або кишкова непрохідність
Взаємодія
Побічні ефекти: головні болі, біль у животі, нудота, діарея тощо.
Препарат, призначений при важких запорах при лікуванні синдрому роздратованого кишечника середнього та важкого ступеня
Механізм дії
Лінаклотид - це олігопептид, який фармакологічно поводиться як агоніст рецепторів гуанілатциклази С. Він погано засвоюється слизовою оболонкою кишечника, і його показання зарезервовано у випадках синдрому подразненого кишечника.
Дозування: одна капсула на день принаймні за 30 хвилин до їжі
Цей препарат допомагає посилити скорочення м’язів кишечника завдяки його парасимпатоміметичній дії. Це вказується у випадкуатонія кишечника.
Протипоказаний при астмі, хворобі Паркінсона або захворюваннях із загрозою непрохідності кишечника або затримки сечі.
Побічні ефекти: Розлади травлення, надмірне слиновиділення, рясне виділення мокротиння, сльозотеча, міоз, м’язові судоми та посмикування.