Як ми поводимося з нами в оздоровчих центрах Франції Ассос Санте

Чи знаєте ви, що саме таке оздоровчий центр? Яка різниця в порівнянні з кабінетом лікаря чи будинком для престарілих? Які види допомоги там надаються? Хто там працюють медичні працівники? Лікарі загальної практики, спеціалісти, медсестри? Чи там представлені всі спеціальності? Чому одні муніципальні, інші приватні? Чи турбота про якість? Як це фінансується? І крім того, чи це безкоштовно ?

нами

Медичні центри є спадкоємцями того, що раніше називали диспансерами, структурами, які мали покликати забезпечити безкоштовний доступ до медичної допомоги всім, включаючи (і, можливо, перш за все) найбідніших. Завдяки своєму юридичному, адміністративному та фінансовому функціонуванню вони представляють цілий спектр допомоги на півдорозі між ліберальною медициною та лікарнею. Далеко від скандалу з Дентексією з точки зору стоматологічної допомоги, яка є винятком серед 1900 медичних центрів, що працюють на території Франції, медичні центри справді є динамічним, якісним та відданим компонентом доступу до догляду за нашою системою охорони здоров'я.

Функціонування медичних центрів визначено у статті L6323-1 Кодексу охорони здоров'я.

Ось що важливо знати:

  • Вони неодмінно створюються і управляються некомерційними організаціями;
  • Вони пропонують першу медичну допомогу;
  • Вони стягують тарифи сектору 1 та прямі платежі;
  • Там працюють медичні працівники, на відміну від будинків престарілих та медичних кабінетів, де спеціалісти, що працюють у приватній практиці, згруповані;
  • Їх закликають організовувати профілактичні та оздоровчі акції.

Некомерційний статус менеджера може означати, що він походить від різних типів організацій, таких як:

  • Місцева влада: муніципалітети, зокрема, керують муніципальними центрами охорони здоров’я.
  • Взаємні: їх часто називають центрами взаємного здоров'я.
  • Фонди соціального забезпечення: наприклад, медичні центри медичного страхування або гірничого режиму.
  • Закон про асоціації 1901 року: який тоді може бути приватною ініціативою, юридично організованою в асоціації, але який, тим не менше, повинен дотримуватися принципів медичних центрів, таких як тарифи на сектор 1 та оплата третіх осіб.

Всі ці центри практикують первинну медичну допомогу, тобто спільну медицину, яка включає загальну медицину, медсестринство, стоматологію, певні спеціальності, такі як гінекологія та офтальмологія. Також можуть бути фізіотерапія, медична візуалізація, хоча ці технічні платформи є дорогими та важчими для фінансового управління.

На сьогодні у Франції функціонує близько 1900 оздоровчих центрів. Деякі центри займаються лише медициною, інші - лише сестринською справою або лише стоматологією. Нарешті, деякі центри є універсальними.

Медичні центри, що складаються з мультидисциплінарних команд (близько 700 багатоцільових центрів), мають перевагу сприяти загальній допомозі пацієнтам, оскільки тоді можна створити частину шляху надання допомоги в межах Центру.

Звіт Генеральної інспекції з соціальних питань (IGAS) про медичні центри, складений у 2013 році, вказує, що 69% медичних центрів в кінцевому підсумку є малими та мають менше ніж 10 еквівалентних штатних працівників.

Чи є різниця у якості допомоги та управління пацієнтами від одного центру до іншого ?

Це все цікаві показники, які, як ми сподіваємось, також будуть доступні широкій громадськості. Збір цих показників може призвести до сукупної інформації, але наразі навіть медичні центри мають доступ лише до своєї єдиної декларації. Це абсолютно нове, оскільки воно датується січнем 2017 року, але ми можемо уявити, що з травня 2017 року буде здійснено консолідований витяг даних або службами Міністерства охорони здоров’я, або Медичним страхуванням.

Чи можу я попросити лікаря загальної практики у медичному центрі стати моїм лікуючим лікарем і чи можу я розраховувати на те, що мене турбують, як сімейного лікаря ?

Чи є "профілактичний" компонент тим, що займає почесне місце в оздоровчих центрах ?

Отже, лікарі, зайняті в медичних центрах, можуть отримувати оплату за послугу? Чи це впливає на якість допомоги пацієнтам? ?

Насправді, небагато медичних, стоматологічних або загальних медичних центрів платять лікарям за роботу. Більшість так чи інакше запровадили певну форму заохочувальної компенсації для медичних працівників. В основному муніципальні центри (близько 12% медичних центрів у Франції) мають функціональний метод оплати праці, навіть якщо деякі вирішили перейти на форму розподілу прибутку. Слід сказати, що це також може залежати від політичного кольору муніципалітетів. У медичних пустелях ми також знаходимо більше винагороди за цю функцію, щоб гарантувати лікарям фіксовану зарплату.

Але спосіб оплати нічого не змінить для пацієнта при його індивідуальному догляді. Те, що пацієнти знають, як платять лікарям в медичних закладах, має не більш-менш важливе значення, ніж знання про це в ліберальному секторі. У нас немає можливостей знати в ліберальному секторі, скільки пацієнтів щодня відвідують кожного лікаря, а також скільки часу він приділяє їм у середньому. Перш за все ми повинні працювати над показниками, що відображають якість медичної допомоги, а не розглядати спосіб оплати праці, уявляючи, що спосіб оплати праці лікаря впливатиме чи ні на обсяг його діяльності, а якість допомоги буде страждати.

Я думаю, що краще виділити критерії якості. На даний момент єдиним, хто справді працює над цією темою, є медичне страхування, але завдяки досягненню цілей, які залишаються в основному фінансовими та кількісними (скільки лікарів призначають генеричні препарати, скільки пацієнтів літнього віку або пацієнтів з АЛД щеплені проти грипу, як чи багатьом робили скринінги на рак молочної залози?). Ми маємо показники, які є більш медико-економічними, ніж медична якість. Я вважаю, що було б доречно включити елементи оцінки пацієнта у перевірку або оцінку якості багатопрофесійної команди. В даний час федерація працює над опитуваннями щодо задоволеності населення. І це також повинно розширюватися і стосуватись не лише медичних центрів, а й усієї медичної діяльності. Однак немає нічого простого, оскільки опитування щодо задоволеності можуть бути дуже суб'єктивними. Дійсно, є лікарі, які щодня відвідують набагато більше пацієнтів, ніж в середньому, і яких дуже цінують. Отже, це показує, що час, проведений для кожного пацієнта, не обов'язково є позитивним критерієм оцінки в очах пацієнтів.

Як фінансово працюють медичні центри ?

Оскільки медичні центри мають некомерційних менеджерів, слово "прибутковість" у фінансовому відношенні не має значення. Ми скоріше говоритимемо про фінансовий баланс. Однак від одного менеджера до іншого цілі різняться.

Для асоціаційних центрів необхідність фінансування всіх їх витрат. Якщо асоціативний медичний центр не покриває всіх своїх витрат, він не триває місяць і збанкрутує, бо ніхто не прийде заповнити дефіцит.

Для місцевих громад це більш здійсненно. Мер може вирішити, що фінансування одного або декількох оздоровчих центрів є політичним вибором, так само, як муніципалітет фінансує театр або спортивні споруди. Це пов’язано з вибором зробити більшу чи меншу профілактику в медичному центрі, що матиме наслідки для обсягу діяльності, що оплачується за окрему плату. Муніципалітет повинен вирішити, яким чином він втручається у фінансування центру, і як він хоче висувати його у своїй політиці охорони здоров’я. Те саме стосується центрів, якими керують фонди соціального страхування або фонди.

Нарешті, мутуалістичні центри вже на півдорозі. Все більше і більше взаємних партнерів прагнуть забезпечити баланс у кожному центрі, навіть якщо ціль доступу до медичної допомоги для всіх залишається пріоритетом, в який вони можуть вибрати інвестиції, частково фінансуючи медичні центри, керівниками яких вони є.

Безперечно, що приклад стоматологічних центрів DENTEXIA, які спотворили та обдурили багатьох людей, є винятком у світі медичних центрів. Пошук прибутку не є частиною місії медичних центрів, і ми не повинні робити узагальнення контрприкладу, а також те, що це призводить до надмірної підозри, занадто жорсткого контролю наших організацій, що заважає розвитку медичних центрів.

Чи дешевше в медичних центрах тарифи на охорону здоров'я? ?

Апріорі так, адже саме в цьому полягає місія медичних центрів: забезпечити доступ до медичної допомоги найбільшій кількості людей, і в першу чергу людям, які живуть в нестабільних умовах. У будь-якому випадку в законі записано, що медичний центр повинен стягувати ціни за сектором 1 (не перевищуючи комісійних платежів), а також оплату сторонніми особами. Але для допомоги на безкоштовних тарифах, таких як протези в контексті стоматологічної допомоги, тарифи в медичних закладах, як правило, дешевші, ніж у приватному секторі на їх території. Коли ми домовлялися про нашу національну угоду два роки тому з CNAMTS, цифри показали, що медичні центри, де вони розташовані, мають ціни на протези на 20-25% нижчі, ніж середні показники за місцевими ліберальними цінами.