Як переглянути електронну медичну книжку
Після більш ніж двох років відстрочки, починаючи з 12 листопада, лікарі повинні започаткувати та заповнити електронні файли своїх пацієнтів.
На тлі постійних блокувань, що впливають на використання медичної картки, влада публічно розпочала з кінця минулого тижня останній етап процесу комп'ютеризації системи, а саме Електронний файл здоров'я (DES). Однак влада обіцяє, що, на відміну від мережі медичних карток, система DES не буде заблокована. Є кілька основних питань, які потребують вирішення усіма потенційними користувачами цієї системи.
Хто видає DES
Обов'язок відкрити файл належить сімейним лікарям та медичним підрозділам. Відповідно до законодавчих положень, постачальники медичних послуг зобов'язані передавати дані в DES. Медична карта пацієнта складається під час першого надсилання медичного документа лікарем у системі DES. В основному, під час надсилання першого медичного документа, перевіряється, чи вже створено медичний файл для CNP цього пацієнта. Якщо він не існує, бази даних SIUI (Єдина інтегрована інформаційна система) та SIPE (Інформаційна система електронних рецептів) для відповідного CNP будуть запитуватися, історичні дані будуть витягуватися, а дані у файлі будуть консолідовані на основі цієї інформації та ті, що містяться в медичному документі, поданому лікарем.
Запит про історичні дані виникає лише тоді, коли файл створюється, а потім він буде надісланий даними, надсилаючи медичні документи.
Картотека здоров'я складається також тоді, коли пацієнт не скаржиться на проблеми зі здоров'ям, а лише хоче випуску так званої матриці безпеки (друкованої форми для доступу до системи) від лікаря, а лікар генерує її, роздруковує та передає пацієнту.
Починаючи з 12 листопада, усі медичні працівники - лікарі, лабораторії, державні та приватні лікарні, медичні працівники тощо, включаючи тих, хто не має договорів із Будинком медичного страхування, зобов'язані користуватися законом електронна система медичних карт.
Як підключитися до порталу DES
Будь-який пацієнт може підключитися до порталу DES з будь-якого комп’ютера, що має підключення до Інтернету, отримавши доступ до адреси www.des-cnas.ro, вибравши кнопку "Доступ до DES" і дотримуючись інструкцій пацієнта, що відображаються на сторінці.
Існує два варіанти автентифікації. Перший - із медичною карткою. Цей спосіб автентифікації доступний пацієнтам, які мають медичну карту та мають доступ до кардрідера. Пацієнт вибере опцію "Аутентифікація за допомогою медичної картки", вставить медичну карту в зчитувач, а потім PIN-код, що відповідає картці.
Другий варіант передбачає підключення за допомогою CNP або CID (застрахованого ідентифікаційного коду) та матриці безпеки.Цей альтернативний спосіб автентифікації може бути використаний лише після створення лікарем медичного досьє та передачі матриці безпеки пацієнту.
Введіть код CNP або CID на порталі DES та натисніть кнопку. На нещодавно відкритій сторінці введіть 3-значний код із позиції, яку вимагає портал, у матриці захисту, а також особистий пароль, вибраний під час реєстрації облікового запису. При першому вході пацієнта на портал він буде керуватися визначенням пароля.
Матрицю безпеки можна отримати у будь-якого лікаря. Під час консультації лікаря можуть попросити сформувати та роздрукувати матрицю захисту. Пацієнт пред'явить лікарю документ, що посвідчує особу, а після роздрукування матриці підпише квитанцію. Також після першого входу на портал пацієнт може сам генерувати матрицю, якщо хоче або втратив отриману від лікаря, за допомогою кнопки «Я не можу отримати доступ до свого облікового запису», і програма відкриється сторінку відновлення пароля або матриці, на якій буде обрана вкладка Регенерація матриці, де будуть слідувати відображені інструкції. Матриця являє собою таблицю з вісьмома стовпцями, вісьмома рядками. У кожному полі є код, що складається з трьох цифр та/або літер, які необхідно повідомити лікареві. Після вичерпання всіх 64 кодів видається нова матриця.
У разі повторних візитів до одного і того ж лікаря DES завжди буде запитувати різні позиції в матриці безпеки, щоб підтвердити присутність пацієнта. Предмети, введені один раз, вважаються спожитими. Після споживання всіх 64 позицій, необхідно буде відновити матрицю безпеки для цього пацієнта.
Що містить DES
Електронна медична карта містить у стандартизованій та безпечній формі всю відповідну інформацію про стан здоров’я пацієнта: від алергії та непереносимості, протезів та інших внутрішніх медичних виробів, трансплантацій, історії хвороб/діагнозів, інфекційних захворювань, втручань та процедур з часом результати тестів, проведених пацієнтом з часом, щеплення, якщо у нього є спадкові захворювання в сім'ї, які причини смерті були членами його сім'ї (батьків та братів і сестер), якими захворюваннями він страждає (страждав) члени його сім'ї (батьки та брати та сестри) тощо.
Усі румуни повинні мати DES, незалежно від того, застраховані вони, неповнолітні або дорослі.
Після того, як сімейний лікар сформує електронну медичну картотеку, пацієнт зможе пройти аутентифікацію у файловій системі з CNP, щоб мати онлайн-доступ до власного файлу, щоб у реальному часі бачити будь-які зміни та доступ, внесені до його справи. здоров'я, а також неявно всі медичні послуги, які він отримував.
Зокрема, після того, як буде створена електронна медична карта, пацієнт матиме прямий та прозорий доступ до всіх послуг, які він отримував у сімейного лікаря, у державних та приватних лікарнях, лабораторіях та будь-якому іншому постачальнику медичних послуг. Наприклад, пацієнт побачить у реальному часі на порталі електронного файлу, яке лікування йому було призначено під час епізоду госпіталізації, яким обстеженням та втручанням він піддавався. Практично всі медичні рішення, що стосуються нього, заносяться до його електронної медичної картки - із зазначенням часу, дати та ініціалів лікаря. Пацієнт має доступ до всієї цієї інформації в будь-який час, прямо і прозоро.
Картотека здоров'я складається з п’яти розділів
● Резюме щодо надзвичайних ситуацій; Цей розділ містить життєво важливі медичні дані про пацієнта, які є важливими для лікарів у надзвичайних ситуаціях. Лікарі можуть мати вільний доступ лише до розділу «Підсумок надзвичайних ситуацій», де вони можуть отримати доступ до інформації, яка допомагає їм у разі надзвичайної ситуації, щоб вони могли мати огляд вашого здоров’я. Цей розділ містить інформацію про: алергію та непереносимість, протези та інші внутрішні медичні вироби, трансплантації; медичні процедури, що мають відношення до надзвичайної ситуації, наявність артеріо-венозного свища; хронічні захворювання; гематологічні захворювання, що мають відношення до надзвичайних ситуацій; інфекційні хвороби, що мають відношення до надзвичайних ситуацій у медичній галузі; поточне лікування; нещодавні госпіталізації.
У разі невідкладної медичної допомоги лікуючий лікар може прийняти найкращі рішення в найкоротші терміни завдяки доступу до перерахованої вище інформації. Вся інформація в цьому розділі збирається в повній безпеці, і доступ до неї суворо регламентується та контролюється. Таким чином, будь-який доступ та зміна в розділі "Екстрена інформація" супроводжується датою, часом та ініціалами лікаря, який звернувся до екстреного резюме.
● Історія хвороби. Цей розділ міститиме інформацію про діагностовану алергію та непереносимість; діагностували хронічні захворювання; історія захворювань/діагнозів (крім алергії та хронічних захворювань); втручання та проведені процедури; отримані медичні послуги; щеплення; медикаментозне лікування, проведене в клінічних випробуваннях.
Доступ до інформації в розділі "історія хвороби" дозволяє лікуючому лікарю приймати найкращі рішення щодо здоров'я та швидше поставити правильний діагноз. Цей розділ буде постійно поповнюватися всіма медичними даними та у повній безпеці. Дотримуючись процедур автентифікації, ви завжди можете проконсультуватися у своїй особистій чи сімейній медичній картці з будь-якого пристрою, підключеного до Інтернету, щоб отримати доступ до інформації в цьому розділі.
● Розділ попередників, заявлений пацієнтом. Цей розділ містить інформацію про дієту, відпочинок, щоденні фізичні навантаження пацієнта, а також про алкоголь, тютюн, кофеїн або наркотики. У цьому розділі лікар запише відповіді пацієнта на наступні запитання: якщо у нього є спадкові захворювання в сім'ї, які причини смерті членів його сім'ї (батьків та братів і сестер), які захворювання страждають (страждають) члени його сім'ї (батьки та брати та сестри) ).
Що стосується жінок, електронний файл буде зберігати інформацію про розвиток вагітності, пологів, абортів, перших менструацій, менопаузи. Для дітей батьки вказують, яку вагу вони мали при народженні, який бал за шкалою Апгар вони отримали (пам’ятка про стан здоров’я при народженні - ред.), Як вони народились (природне народження або кесарів розтин).
● Розділ медичних документів. Цей розділ містить наступні типи електронних медичних документів, взятих у стандартизованій формі: аркуш загального клінічного спостереження для постійної госпіталізації, лист загального клінічного спостереження для денної госпіталізації - презентація відвідування, консультаційний аркуш лікаря-спеціаліста, аркуш консультації лікаря сім'ї, направлення на клінічні дослідження, направлення на параклінічні дослідження, рекомендації щодо домашнього догляду, рекомендації щодо медичних виробів, рецепти, призначені лікарями, рецепти, видані аптеками.
● Розділ персональних даних. У цьому розділі зберігається інформація про: ім’я, прізвище, дату народження, IDC, стать, вік, групу крові пацієнта.
Хто може проконсультуватися з картою пацієнта
Файл пацієнта може бути повністю переглянутий цим пацієнтом та його законними представниками, яких лікар може ввести в систему.
Короткий опис та інформацію про надзвичайні ситуації може отримати будь-який сертифікований лікар із уповноваженим сертифікатом.
Якщо пацієнт налаштував права доступу до свого файлу та надав право доступу певним лікарям або певним категоріям лікарів, вони зможуть отримати доступ до файлу відповідно до політики безпеки, обраної пацієнтом.
Крім того, у присутності пацієнта будь-який лікар може отримати доступ до його файлу після підтвердження згоди пацієнта (пред'явивши медичну карту або необхідну позицію в матриці безпеки пацієнта).
У більшості випадків пацієнт повинен бути присутнім, щоб лікар міг проконсультуватися з усією його медичною картою. Коли пацієнт відсутній, лікар може повністю ознайомитися зі своєю медичною картою, якщо цей пацієнт раніше надав йому доступ на підставі.
Крім того, якщо пацієнт налаштував права доступу до свого файлу та надав право доступу до певних категорій лікарів, вони зможуть отримати доступ до файлу відповідно до політики безпеки, обраної пацієнтом.
Політики безпеки, яких пацієнт може дотримуватися, такі:
-Доступ сімейного лікаря до електронної медичної картки без необхідності присутності пацієнта або довіреної особи
-Доступ до електронної медичної картки лікарем-спеціалістом, який реєструє хронічного пацієнта, без необхідності присутності пацієнта або довіреної особи
-Доступ до рефералів, виданих за спеціальністю лікарями-спеціалістами з цією спеціальністю, без необхідності присутності пацієнта або довіреної особи
-Доступ до електронної медичної картки будь-яким лікарем у лікарні під час госпіталізації без необхідності присутності пацієнта чи довіреної особи.
Короткий опис та інформацію про надзвичайні ситуації може отримати будь-який лікар із уповноваженим сертифікатом, навіть без присутності пацієнта.
За законом, лікарі зобов'язані зберігати конфіденційність медичних даних пацієнтів.
У присутності пацієнта будь-який лікар може отримати доступ до цілої справи після підтвердження згоди пацієнта (пред'явивши медичну карту або необхідну позицію в матриці безпеки пацієнта). Короткий опис та інформацію про надзвичайні ситуації може отримати будь-який лікар із уповноваженим сертифікатом, навіть без присутності пацієнта.
Хвороби можна замовчувати?
Але що трапиться, якщо у пацієнта є захворювання, про які він не хоче заявляти (включаючи психічні захворювання)?
Медична інформація, що відображається в медичній картці пацієнта, не може бути змінена або прихована ним, беручи безпосередньо з медичних документів, переданих лікарями в систему DES. Але чи може пацієнт додати до справи медичні документи? Пацієнт не може додавати до справи медичні документи. Лише лікарі можуть надсилати медичні документи, підписані кваліфікованим цифровим сертифікатом. У той же час пацієнт не може видалити медичні документи з картотеки.
Тільки лікарі можуть скасувати (не видаляти) введені ними медичні документи на підставі підпису з уповноваженим сертифікатом.
Також лише лікарі можуть змінювати введені ними медичні документи на підставі підпису з уповноваженим сертифікатом. Лікар не може змінювати або скасовувати медичні документи, в яких він не брав участі (як автор або підписант оригінального документа).