Як правильно боротися з респіраторними інфекціями у дітей
КРИЗА Період, який ми переживаємо, - це період максимальної циркуляції вірусів. Це сезон, коли організм виходить із зими з не дуже сильною імунною системою, діти найбільш схильні до респіраторних інфекцій, особливо тих, що живуть у громаді. Ці інфекції можуть ускладнюватися, найчастіше приводячи до пневмонії, бронхопневмонії, синуситу або отиту.
Застуда, два, три. Надзвичайно багато. Батьки, у яких є діти в яслах чи садочках, у цей період повинні зіткнутися з додатковим стресом і витратити час, щоб відвести своїх дітей до лікаря. Це пов’язано з тим, що сезон, який ми переживаємо, є періодом максимальної циркуляції вірусів, а діти найбільш схильні до інфекцій, маючи більш тендітну імунну систему. Респіраторні інфекції є основною причиною захворюваності та смертності у всьому світі, стверджує лікар Михаела Бэлградеан, доктор медичних наук, професор Університету медицини та фармації "Керол Давіла", педіатр первинної клінічної лікарні для дітей "MSCurie" у Бухаресті. . "Вони відповідають за кожну п'яту смерть дітей у віці до 5 років і є найпоширенішою причиною медичних відвідувань та госпіталізацій, особливо у дітей дошкільного віку", - додає професор університету.
Основні мікроби цього сезону
"Гострі респіраторні інфекції бувають двох типів: верхні дихальні шляхи - це означає ніс, горло, гортань і трахею, а також нижні дихальні шляхи, тобто бронхіоліт і пневмонія", - говорить доц. Д-р Моніка Лумінос, педіатр, завідувач клініки інфекційних хвороб діти з Національного інституту інфекційних хвороб „Проф. д-р Матей Балш »з Бухареста.
Ці респіраторні інфекції можуть бути викликані кількома мікробами: вірусами, бактеріями, атиповими мікроорганізмами. "Що стосується вірусів, то найпоширенішими є віруси грипу, віруси грипу, аденовірус та респіраторно-синцитіальний вірус. Серед бактерій найчастіше беруть участь гемофільний грип - який може спричинити інфекції верхніх дихальних шляхів, на додаток до інших бактерій, які беруть участь у певних обставинах - таких як стрептокок, стафілокок, які можуть спричинити інфекції нижніх дихальних шляхів. Пневмокок - один з найважливіших мікробів, який може спричинити крупозну пневмонію. Серед атипових мікроорганізмів я б назвав хламідіоз та мікоплазму ", - докладно доц. Д-р Моніка Лумінос.
У холодну пору року вірусні інфекції дуже поширені. «І серед них є віруси грипу, аденовіруси та респіраторно-синцитіальний вірус (н.р. - основний збудник дихальних шляхів у немовлят та основна причина захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей раннього віку). Наприклад, у цей період ми маємо грип та респіраторно-синцитіальні вірусні інфекції. Найчастіше між ними існують навіть комбінації. Принаймні в Бухаресті спостерігається епідемія грипу. У країні спостерігаються спалахи епідемій. І тоді нормально, що найпоширеніші інфекції дихальних шляхів викликаються вірусом грипу », - говорить доц. Д-р Моніка Лумінос. Наймолодшим хворим на грип цієї зими була двотижнева дитина. "З грипом від батька, який занедужав матір, а потім дитину. І підтвердив грип В ".
Іншим мікроорганізмом, що циркулює, є вірус вітряної віспи. "У нас ще багато випадків вітрянки. Інші респіраторні віруси зараз менш задіяні. Можливо, якщо ви хочете, у більшому відсотку зараз аденовірус ", - говорить доц. Д-р Моніка Лумінос.
"Я не бачив такого стійкого пневмокока протягом 40 років"
Ускладнення при респіраторних інфекціях спричинені вірусом як таким, як у випадку грипозної пневмонії, ларингіту чи грипу. "Пацієнт вже не може говорити, він дуже сильно кашляє - і ми маємо багато випадків грипозного ларингіту. Грипозний енцефаліт - одне з найважчих ускладнень. Або може виникнути ускладнення через бактеріальну суперинфекцію ", - пояснює доц. Д-р Моніка Лумінос.
Це пояснюється тим, що вірус грипу в першу чергу розмножується в епітелії дихальних шляхів і руйнує епітеліальні клітини на цьому рівні. Знищуючи їх, немає антибактеріального захисту бактерій, які ми зазвичай маємо в носі, горлі, трахеї. "Ми колонізовані, як то кажуть. Ми не стерильні, багато людей повинні це розуміти. У нас є пневмокок в дихальних шляхах, може бути гемофіл, стрептокок, стафілокок. Знищуючи ці епітеліальні клітини, які є першим бар’єром проти бактеріальних інфекцій, ми відкриваємо шлях до цих ускладнень ", - описує механізм доц. Д-р Люмінос. А найважливішими ускладненнями є пневмонія, бронхопневмонія, синусит та отит, додає педіатр.
Візьмемо їх по черзі. «Пневмонія в першу чергу характеризується лихоманкою. При кашлі, який спочатку може бути сухим, а потім стає продуктивним кашлем, з гнійною мокротою і супроводжуваним колючими ногами в грудній клітці, втомою, астенією, хворий дихає частіше і глибше, тому що легеня звужується на певній ділянці. Останнім часом у нас багато випадків, яких я не бачив протягом 40 років, відколи працюю, пневмококової пневмонії з кров’янистою мокротою. Я не бачила такого стійкого пневмокока протягом 40 років ", зізнається доктор Моніка Лумінос.
Бронхопневмонія - це крок далі, ніж пневмонія, оскільки ураження невеликі та поширені. «А потім, якщо хочете, це трохи важче». Альвеолярні мішки легенів наповнюються слизом, зменшуючи простір, необхідний для дихання. Початок захворювання раптовий, а симптоми схожі на пневмонію.
"Отит дуже поширений. У наш час кожен, хто страждає на грип, також страждає отитом - або через вірус грипу, або через бактеріальну суперинфекцію пневмококом, стафілококом, гемофілієм, які ми маємо в горлі. Він негайно проходить через канал, який називається Євстахієвою трубою, і прямує до його вуха. Тому що між шиєю та вухом існує зв’язок, а потім бактерії в горлі переходять у вухо ", - пояснює доц. Д-р Моніка Лумінос.
Він додає, що кількість хворих на синусит також велика. "У нас багато пацієнтів у цей період. Гайморит - що особливо часто зустрічається у дорослих та дітей старшого віку - дуже неприємний у тому сенсі, що викликає тупий головний біль, запаморочення, нездужання. "Окрім руйнування клітин епітелію, вірус робить і щось інше, пояснює доктор Моніка Лумінос: “Він діє на деякі клітини крові - вони називаються нейтрофілами -, які діють на першій лінії антибактеріального захисту. Отже, це створює нейтрофільну дисфункцію. Що вже не захищає нас від бактерій, і тоді у них є вільний спосіб потрапити в організм ".
Що можна зробити, щоб уникнути ускладнень
На щастя, у багатьох випадках можна щось зробити для профілактики респіраторних інфекцій. "Грип має лікування. Ми лікуємо респіраторно-синцитіальний вірус симптоматично, оскільки у нас немає противірусної речовини. У нас також немає противірусної речовини для аденовірусу. Що розуміється під симптоматичним лікуванням? Якщо у пацієнта підвищена температура, ми вводимо жарознижуючий засіб, якщо він кашляє, протикашльовий засіб, захист - якщо є можливість контактувати з дорослими, які можуть передати ці бактерії дитині і які можуть стати суперінфікованими ", - каже доктор Моніка Лумінос.
Крім того, слід проводити підтримуюче лікування. "Я маю тут на увазі дієту, дуже багату білками тваринного походження - м'ясом та молочними продуктами - та овочами - бобовими, а також фруктами, овочами. Я б менше витрачав синтетичні вітаміни, як вітамін С у банку. Якщо у нас все ще є великий дефіцит, ми можемо взяти його з банки, і все. І на чому я б наполягав - зверніть увагу на вітамін D, який дуже активно бере участь у протиінфекційному захисті. Як на рівні слизових, так і на рівні органів ", звертає увагу доц. Д-р Моніка Лумінос.
Протягом зими ми не тільки не зазнаємо дії ультрафіолетового випромінювання, а тому організм не в змозі виробляти вітамін D, але у випадку з дітьми продукти, що містять цей вітамін у великих кількостях, не використовуються. "Риба, молюски, незбиране молоко, молочні продукти, свіжі гриби, різні каші не використовуються через обмеження, вікові та культурні особливості", - звертає увагу проф. Д-р Михаела Балґрадеан.
"Я спочатку не виступаю за використання антибіотиків"
Якщо почалася респіраторна інфекція, спочатку потрібно дати організму боротися з інфекцією. "Хоча я інфекціоніст, в першу чергу я не виступаю за використання антибіотиків. Організм має здатність боротися з інфекцією. Тому я б почав із симптоматичного лікування - з якоїсь температури, трохи кашлю, і лише тоді, якщо через два-три дні я не отримаю результатів, я думаю піти до лікаря і перевірити, чи потрібен мені антибіотик ", - така думка доц. Д-ра Моніки Люмінос.
Лікування антибіотиками не тільки нічого не вирішує, якщо мова йде про вірусну інфекцію, але також призводить до збільшення стійкості мікробів, які колонізують нас до цього антибіотика. "А потім, через деякий час, якщо у мене пневмонія, у мене синусит, я намагаюся дати той самий антибіотик, і результатів у мене немає. Оскільки мікроб став стійким до антибіотика, який я даю. Ось чому в лікарні ці серйозні випадки, коли ми маємо стійкі мікроби, є у дітей, які отримують повторні курси антибіотиків ".
Зараз такий випадок лікується. "Йдеться про дитину, яка відвідує дитячий садок, яка перехворіла багатьма респіраторними інфекціями протягом усього садка і яка неодноразово отримувала антибіотики від кожної респіраторної інфекції. І, крім того, він дуже алергічна дитина. Зараз цей епізод лікували трьома типами антибіотиків, на які він мав алергію. Нам пощастило, що ми знайшли останній рятувальний антибіотик, на який у дитини немає алергії. Ймовірно, він ніколи цього не отримував ", - сказав лікар.
"Є люди, які не виробляють антитіла"
Кількість респіраторних інфекцій, які зазвичай спостерігаються у дитини протягом сезону, залежить від сезону та громади. "Тому що він, як і будь-який організм, реагує, виробляючи антитіла. І це захищає від грипу від інших респіраторних інфекцій. Тепер це залежить від того, наскільки імунологічно підготовлений організм. Наприклад, діти роблять це частіше. Тому що їх імунна система дозріває. Але для вакцинованих захворювань було б непогано зробити щеплення. Наприклад, можна зробити щеплення проти грипу. Зараз у нас є багато випадків, більшість із них невакциновані. Справа ясна. Тому що багато людей кажуть: я щепився і все ще робив. Але ніхто не сказав, що ця вакцина захищає на 100%. Він захищає від 40 до 80%. Отже, я захищаюся краще і отримую більший відсоток антитіл до грипу, інший захищається менше, це залежить від цієї людини. Ніщо не впевнене на 100%, все залежить від органу, якому ви керуєте. І як він хоче реагувати. Скажу вам, є люди, які не виробляють антитіла? Я цього не роблю, бо так вони народились. Генетично їх виготовляють таким чином, не виробляючи антитіл ", пояснює доц. Д-р Моніка Лумінос.
Вакцини, рекомендовані лікарем
Для батьків, які мають дітей у громаді, доц. Доктор Моніка Лумінос має кілька порад: «Є багато вакцин, яких немає у національній схемі щеплень. А я говорю про вакцину проти вітрянки, гепатиту А. Ну, а дитина, яка ходить до дитячого садка і не щеплена проти гепатиту А та вітряної віспи, ризикує захворіти цими захворюваннями з першого року. Вакцина проти грипу також відсутня у національній схемі: якщо це можливо, це слід робити, особливо восени. Зараз грип тетравакцин існує і в Румунії. Я б рекомендував його всім дітям з 2 років. Але також дорослі та люди похилого віку. Старійшини роблять потворні та складні форми хвороби ".
Друга рекомендація стосується максимально збагаченої дієти. "Навіть якщо споживання в дитячому садку, мабуть, цілком гарне, я рекомендую вживати вдома білок, фрукти та овочі. І там, де такої можливості немає, ми можемо вводити вітамін С. Цей вітамін не накопичується в організмі, ви можете дати йому тонну. Крім того, вітамін D - залежно від віку - в холодний період щодня, а також вітамін А, який дається в гострий період захворювання, приблизно 10 днів, дві краплі на день, у маленьких дітей. Вітамін А захищає дихальні шляхи ".
Спорт - це рекомендація номер три. "Якщо є можливість плавати, катайтеся на лижах. Дітей треба брати в повітря ».
Як передаються інфекції
Захворювання органів дихання дуже легко передаються простим контактом рук дитини з різними виділеннями хворих людей, зараженою їжею, іграшками, сосками. "Дотик до області очей, носа викликає вірусну реінфекцію. Носові та респіраторні секрети дитини містять більше інфекційних вірусів, ніж дорослі ", - пояснює д-р Михаела Балґрадеан.
Насправді, зазвичай діти переносять інфекцію навколо них, особливо в менших чи більших громадах: ігрових групах, дитячому садку, школі. "На відміну від міфів," протяги, вологість, втома призводять до різних захворювань ", це не відповідальні фактори для підвищеної сприйнятливості до інфекцій", - зазначає професор університету. Він додає, що у випадку з дітьми, у яких діагностовано різні хронічні захворювання - респіраторні, серцеві, травні, ниркові, неврологічні - новоутворення, імунодефіцити, різні специфічні методи лікування, при недоїданні, у невакцинованих дітей підвищується сприйнятливість до цих типів інфекцій.
Фактори ризику, знижені завдяки належній гігієні та вакцинації
Для профілактики цих захворювань рекомендується правильно та багаторазово мити руки дітям та їх вихователям, посуд, кухонне начиння, каструлі, іграшки, зелені фрукти та овочі, належне приготування та варіння сирого м’яса., з ретельною інформацією про його походження, правильно оброблену з теплової точки зору, ретельне відокремлення в холодильниках сирої їжі від тих, що переробляються тепло - включаючи м’ясо - виключне використання дітьми пастеризованого молока та молочних продуктів, перевірених та упакованих правильно.
"Важливо уникати ігор із мобільним телефоном, заповненим мікробами, повторного введення пустушок та різноманітних продуктів, що впали на землю, а також інших предметів, які зазвичай використовуються дорослими, нечистими та неінфікованими, перш ніж давати їх дітям для гри. ", - говорить доктор Балґрадеан.
Також до профілактики різних гострих респіраторних захворювань належать рекомендації щодо вакцинації, передбачені національною схемою щеплень, щеплення, які будуть зроблені в контексті правильної інформації батьків та родичів, пов’язаної із захворюваннями, до яких адресовані ці вакцини, та їх можливими ускладненнями.