Як пробіотики допомагають проти синдрому подразненого кишечника; аптечний журнал
Люди з синдромом роздратованого кишечника борються із порушенням травлення. Фахівці розглядають терапію пробіотиками як можливість відновити баланс в кишечнику
Для Мартіна Сторра синдром подразненого кишечника схожий на головоломку, в якій досі відсутні важливі частини. Пітер Лейр любить порівнювати хворобу із будівлею з безліччю невідкритих дверей. Обидва професори хочуть висловити одне і те ж: синдром подразненого кишечника досі залишається загадкою для лікарів.
За оцінками, чотири-десять відсотків німецького населення мучаться повторюваною діареєю, судомами, запорами та метеоризмом. Часто симптоми настільки погані, що власне травлення диктує розпорядок дня.
Яку роль відіграють кишкові бактерії при синдромі подразненого кишечника?
Лікарі можуть чітко діагностувати стан, але поки що відомі лише деякі з його причин - такі як генетична схильність, стрес, психологічний стрес, інфекції або використання антибіотиків. Ця різноманітність причин ускладнює терапію і часто призводить до лікувального марафону для пацієнтів. Бо те, що допомагає одному, часто не впливає на іншого.
"Потрібно провести багато досліджень, перш ніж ми отримаємо повне уявлення про цю хворобу", - говорить Лейер, медичний директор ізраїльської лікарні в Гамбурзі. Вже деякий час це дослідження зосереджується на, можливо, найбільшій життєвій спільноті у світі: нашому мікробіомі.
Це розуміється як 100 мільярдів бактерій, які живуть на дорослій людині та в ній. Наприклад, вони потрапляють на нашу шкіру та слизові оболонки, в рот, шлунок та кишечник. Бактерії почуваються особливо вдома у товстому кишечнику, до 1400 різних видів колонізують його слизові оболонки.
Якщо кишкова флора виходить з рівноваги, здоров’я страждає
Цілком можливо, що крихітні організми насправді представляють важливу частину головоломки або нещодавно відчинені двері для дослідників подразненого кишечника. Оскільки всупереч тому, що довго думали, бактерії аж ніяк не відповідають лише за наше травлення. Нові відкриття показують, що вони мають різноманітні завдання в організмі і відіграють певну роль у незліченних процесах. Очевидно, вони впливають не тільки на наше психічне самопочуття, масу тіла та імунну систему, а й на розвиток певних захворювань. Наприклад, обговорюється зв’язок з депресією, ревматизмом, діабетом, розсіяним склерозом та синдромом подразненого кишечника.
У будь-якому випадку, здається очевидним, що якщо мікробіом виходить з рівноваги, здоров’я страждає. Наука лише починає виявляти, наскільки насправді йдуть зв’язки.
"Я впевнений, що мікробіом відіграє важливу роль для пацієнтів із подразненим кишечником", - говорить експерт. За останні роки кількість досліджень на цю тему зросла, і постійно додаються нові висновки. Шар: "Ми можемо стверджувати, що на симптоми синдрому подразненого кишечника у багатьох випадках може впливати кишкова флора".
Флора кишечника змінилася у хворих на подразнений кишечник
В даний час доведено, що стілець та кишкова флора хворих на роздратований кишечник значно відрізняються від здорових людей. Наприклад, так звані бактерії Proteo та Firmicutes трапляються частіше, тоді як кількість бактерій Acinetobacter, Bacteroides та Bifido зменшується.
Все це свідчить про порушення в мікробіомі кишечника. Проте поки невідомо, чи є це причиною чи наслідком страждань. "У будь-якому випадку, це важливий регулювальний гвинт для захворювання", - говорить професор Мартін Сторр з Центру ендоскопії в Штарнберзі.
Пробіотики виявляють позитивні ефекти
Найкращий спосіб повернути цей гвинт - це пробіотики. Так називають живі бактерії та дріжджі, що містяться в молочнокислих продуктах, таких як йогурт, кефір або пахта. Вони належать до оздоровчих мікробів і допомагають зміцнити кишковий бар’єр та утримувати патогени, що викликають хвороби, в контролі. Тож чи старі добрі молочнокислі бактерії є рішенням для хворих на синдром подразненого кишечника?
"Пробіотики мають різну дію на організм. Наприклад, вони пригнічують ріст шкідливих мікробів та їх адгезію до слизової кишечника, знімають запалення, зміцнюють імунну систему та покращують дефекацію", - пояснює Лейер, який сам провів кілька досліджень на цю тему та позитивних ефектів переконаний.
І він не самотній у цьому: ще в 2011 році Німецьке товариство гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS) включило терапію пробіотиками до своїх рекомендацій щодо лікування синдрому подразненого кишечника.
Вживання йогурту недостатньо
Що це означає для пацієнтів? Їсти більше йогурту або вживати спеціально збагачені напої недостатньо. Маючи кілька мільйонів бактерій, які він містить, кишкову флору навряд чи можна вразити. "Для терапевтичних цілей потрібні більш високі дози, щоб достатня кількість живих бактерій могла потрапити в кишечник", - говорить Сторр.
Вибір бактеріального штаму також є визначальним. Відповідно до рекомендацій, Bifidobacterium infantis та Lactobacillus casei Shirota допомагають проти метеоризму, тоді як E. coli Nissle зарекомендував себе при запорах та нападі лактобактерій при діареї. "Може трапитися так, що вам доведеться випробувати те, що допомагає, одне за одним", - пояснює Layer.
Загалом, ця терапія вимагає терпіння. Зазвичай потрібно кілька тижнів, щоб наступили наслідки. Це триває лише стільки часу, скільки ви поглинаєте бактерії. І ніхто не може передбачити, чи дійсно буде ефективно лікування пробіотиками. Шар: "Пробіотики мають величезний потенціал. Але для деяких пацієнтів вони все ще абсолютно неефективні".
Чому це так - лише одне з багатьох відкритих питань: чи працюють пробіотики краще у поєднанні з клітковиною? Чи допомагає одночасно змінити дієту? Чи слід приймати пробіотики у вигляді капсул або розпорошувати їх безпосередньо на слизову після зрошення кишечника? "Потрібно провести набагато більш конкретні дослідження", - каже Сторр.
Пересадка стільця - варіант?
Будучи одним із перших лікарів у Німеччині, Сторр також працює з перенесенням мікробіома калу, більш відомим як трансплантація стільця. У цьому процесі підготовлений стілець здорового донора вводиться в кишечник реципієнта з метою створення там здорового бактеріального середовища. Звучить трохи грубо, але це ефективно - принаймні при певній інфекції. Поки що, схоже, цей метод не зачепить пацієнтів із подразненим кишечником. "На даний момент це більше варіант для окремих випадків, коли нічого іншого не працює", - каже Сторр.
Для всіх інших серйозна спроба з пробіотиками варта - тобто з правильним штамом, протягом тривалого періоду часу та в достатній дозі. Побічних ефектів, про які варто згадати, немає, їх легко прийняти, а терапію можна поєднувати з іншими заходами, якщо це необхідно.
"Ми відчинили ці двері, але поки що лише засяяли їх ліхтариком. Ми бачимо довгий коридор із безліччю дверей, що ведуть. За ними є що відкрити", - говорить Лейер.