Як реагувати, коли кохана людина має параноїчний журнал "сант"
Важко пригадати в пам’яті людину, яка переконана, що вона на них злиться або намагається заподіяти їм шкоду. Більше заперечення того, що відчуває ця людина, може допомогти їй подолати свою параноїчну кризу.
Ми всі маємо параноїчні напади в той чи інший час. Щоб нас переконали, що такий-то колега підкрадається, щоб повернути нам роботу. Нехай такий друг, який більше не подає жодних ознак життя, скористається цією тишею, щоб погано говорити про нас іншим, за нашими спинами. В інших випадках ми спостерігаємо за тим, як наші кохані безпорадно впадають у марення, яке може зайти дуже далеко.
Ті, хто чув, як сестра, син чи чоловік говорять поза контактом з реальністю, знають, як важко відповісти належним чином. Рефлекс полягає в тому, щоб суперечити людині та намагатися міркувати з нею. "Ні, сусіди не дивляться на вас косо і вони не кладуть музику навмисно, щоб штовхнути вас рухатися, зупиніть свого параноїка, покладіть ноги на землю", - говоримо ми йому. Але одна з характеристик марення - саме протистояти розуму. Тож існує великий ризик зробити людину ще більш підозрілою. Назавжди втратити свою впевненість і тим самим посилити почуття самотності та тривоги.
Що робити, якщо ми сприймаємо проблему інакше? Що робити, якщо в підході, який відмовляється від звичайного розмежування нормальних ідей і маячних ідей, людина просто прагне вирішити проблему так, як це висловлює людина? Приймаючи як належне те, що є реальністю для цієї коханої людини, ми можемо рухатися вперед поряд з ними. І знайти разом із ним рішення, яке полегшує його тривогу. Навіть якщо це означає "входження" в його марення. Навіть визнати, що він може чути голоси або бачити когось там, де нікого немає, що називається галюцинаціями. Цей підхід, іконоборчий у галузі психічного здоров'я, є таким, що пропонується моделлю Пало-Альто.
Підхід, натхненний школою Пало-Альто
У нашій команді ми практикуємо "коротку і стратегічну" терапію протягом десяти років, суворо дотримуючись теоретичних передумов школи Пало-Альто. Цей рух був заснований у місті Каліфорнія в 1950-х роках американським антропологом та психологом Грегорі Бейтсоном. Тепер, об’єднавшись у формі хрещеної мережі, ми спочатку давали про себе знати завдяки своєму оригінальному підходу до шкільних знущань, спрямованих на те, щоб дати дітям, які знущаються, захиститися.
Однак область нашого втручання набагато ширша. Нас закликають діяти на прохання лікарів, педіатрів чи психіатрів, у лікарняних структурах або під час моніторингу в наших офісах. Це передбачає, наприклад, допомогу пацієнтам краще справлятися з болем або хронічним захворюванням, що призводить до труднощів у стосунках. Про такі ситуації я повідомляю у своїй книзі, опублікованій 8 вересня, «Медицина без додаткових страждань» (видання Enrick B). Ця робота продовжується, зокрема, у лікарні Бікре (APHP), у Валь-де-Марн та в лікарняному центрі Віньє-Бро, недалеко від Ліона.
Важливим теоретичним виміром для терапевтів, які проходять підготовку в школі Пало-Альто, є ненормативний погляд на ситуації, які переживають пацієнти. Ми дивимося на патологічний погляд, враховуючи, що в світі немає жодного способу бути. Ми також розглядаємо симптоми, кваліфіковані як марення, галюцинації або в цілому психіатричні прояви, як пов'язані з певним контекстом і, отже, потенційно тимчасові.
Деякі пацієнти знаходять рішення за декілька сеансів терапії. Це не означає заперечення необхідності, поряд з іншими, психіатричної госпіталізації або потреби в ліках. У такому контексті оригінальний спосіб втручання, запропонований моделлю Пало-Альто, також може призвести людину до добровільного лікування або запобігти рецидиву після виписки з лікарні.
Приберіть камери !
Як і Мадхі (його ім'я та деякі елементи його історії були змінені, щоб зберегти анонімність), 43, госпіталізований до психіатричного відділення у великому провінційному місті. Терапевт, який працює з моделлю Пало Альто, приймає його за консультацією. Мадхі дуже схвильований: після операції на жовчному міхурі він знає, що в нього вмонтовані камери та мікрофони. Це нестерпно, і він вимагає, щоб це було задіяно у присутності його родини (яка живе в Азії), щоб забрати цей матеріал.
Психіатр і весь персонал намагалися пояснити Мадхі, що він не є, що він марев. Тож він погрожував зняти все це за допомогою ножів і виделок. Це негайно призвело до підтвердження діагнозу "маячна симптоматика переслідування з високим ризиком самогубства".
Також йому багато говорять, щоб більше про це не думав, він отримує різні методи лікування, проходить періоди, коли його ізолюють, коли він занадто схвильований. “У норі що! Як він каже.
Мадхі страшенно боїться, бо каже, що за ним стежать Франсуа Олланд (тодішній президент), спецслужби (до речі, його документи не в порядку ...) і, звичайно, психіатр. Щодня він намагається переконати вихователів у існуванні цих камер та необхідності їх видалення хірургічним шляхом, але безуспішно.
Терапевт пропонує Мадхі альтернативне рішення. Вона сказала йому: "Але нестерпно те, що ти переживаєш. Ми збираємось загнати їх у кут і спробувати знищити камери всередині. Цей матеріал, безумовно, має недоліки: такі предмети повинні бути нейтралізовані вашим тілом за допомогою засобів. Можливо, ви знаєте про природні засоби на основі ефірних масел або рослин? Зі свого боку, я збираюся дізнатись про зілля для прийому всередину і, можливо, про мазь для елементів, що знаходяться на поверхні шкіри, як мікрофон на шиї. "
Стратегічний маневр під назвою "змова мовчання"
Вона також просить його перестати говорити про це. Ця "змова мовчання", як називається цей маневр у короткій терапії, має дві цілі: з одного боку, медсестринський персонал змінити своє сприйняття пацієнта ("він здається більш мирним, більш розумним"), а з іншого для останнього, щоб зменшити його тривогу: якщо він перестане говорити про це, ми перестанемо пояснювати йому, що він помиляється, бо боїться, що породжує у нього десятикратні тривоги.
Через тиждень Мадхі та терапевт створили дуже суворий «протокол»: зробіть ковток суміші (вода, лимон, кориця, ефірні олії ...) перед сніданком і ту ж перед вечірньою їжею, а потім стрибніть тричі на місці так що він розсіює продукт по всьому тілу, до горла, пупка та флангових камер.
Для шиї, яка мала крім мікрофона, вони приймають рішення про місцеве лікування на основі конкретної мазі (однотипних інгредієнтів, з кремом), що застосовується до повного проникнення, приблизно протягом однієї хвилини. Нарешті, терапевт просить Мадхі стежити за будь-якими опіками чи неприємними відчуттями, що може бути свідченням погіршення стану камер.
Через тиждень Мадхі нарешті заявляє, що він спить, йому більше не кошмариться, нарешті почувається самотнім під душем і в своєму ліжку. Він масажував шию більше хвилини, що знищило підшкірний пристрій мікрокамери, і він вважає, що камери практично зруйновані, за винятком однієї, можливо, на одній із сторін живота.
Тож він і терапевт разом роблять зілля, на цей раз менш концентроване, щоб закінчити усунення того, що залишилось.
Через кілька днів Мадхі підтверджує терапевту, що все ліквідовано: «Моє тіло знищило всі камери, я це відчув: два дні болів живіт. "
"Який сенс продовжувати спостерігати за ним?" "
Терапевт бачив Мадхі на консультації лише чотири рази. Нарешті його випустили з лікарні і повернули додому. Терапевт та соціальний працівник поїхали відвідати його додому. Він уже згадував, що в його будинку все ще є камера, яка його трохи турбує. Потім терапевт сказав їй, що, можливо, буде менш підозрілим залишити її. Секретній службі не залишалося нічого іншого, як побачити зміни, і вони самостійно вийняли б камеру - який сенс продовжувати стежити за нею ?
Мадхі погодився, що розумно мати їх у власній грі, він був спокійний і усміхнений, задоволений ідеєю. Йому стало краще, з’явилася нова робота і він уже не боявся. Терапевт та медичний персонал не чули від нього протягом декількох місяців, що принаймні означає, що з тих пір у нього не було судом.
У цьому нетрадиційному підході, м’яко кажучи, терапевт приступив до того, що ми називаємо «180 градусів». Вона помітила, що завдяки намаганням пацієнта вирішити свою проблему це зробило її сильнішою. І запропонували зробити ... прямо навпаки (180 градусів). Як писав Пол Ватцлавік, один із мислителів і терапевтів школи Пало-Альто, "проблема полягає у вирішенні". Іншими словами, саме те, що ми намагаємось зробити, підтримує та посилює проблему.
На діаграмі взаємодії, що представляє ситуацію Мадхі, ми спостерігаємо, що страждання Мадхі викликані думкою про наявність камер у тілі та пов'язаним з цим страхом. Тоді прагматична реакція вихователя - "камер не існує, ти мариш" - посилює страх, бо йому кажуть, що він не має підстав боятися. Психіатр пояснює йому, що він марев і що ліки йому допоможуть. Це посилює страх і недовіру до останнього ... І вперед для нового повороту колеса в порочному колі проблеми !
Для того, щоб змусити Мадхі зробити поворот на 180 °, який стверджує, що прооперований, терапевт в основному каже йому: «Добре, у вас є камери всередині тіла, і я допоможу вам їх вийняти, бо це повинно бути жахливо. "
Зробіть поворот на 180 градусів
Акт пошуку зілля, яке можна проковтнути, є лише однією з хитрощів серед багатьох. Ми могли б також запропонувати Мадхі, наприклад, заглушити сигнали камер, застосувавши стільниковий телефон три хвилини до кожної ділянки тіла. У короткій та стратегічній терапії терапевт повинен знайти спосіб наприкінці сеансу для свого пацієнта зробити поворот на 180 градусів, незалежно від форми пропонованого досвіду - який ми називаємо "завданням".
Дійсно, терапевти, які використовують модель Пало-Альто, виявляють, що саме через "коригуючий" емоційний досвід у пацієнта відбуваються зміни. Коли ви щось пережили, все змінюється назавжди. Таким чином, Мадхі знала, як "позбутися" своїх камер. Що б він не думав про цей епізод пізніше, він відчув той факт, що може вийти з нього і боротися з тим, що його лякає. Воно придбане.
Зіткнувшись з коханою людиною в розпал параноїчної кризи, оточуючі можуть так само - якщо не знайти рішення проблеми, коли він її ставить - принаймні спробувати дотримуватися його точки зору. Така реакція зазвичай приносить полегшення і ні в якому разі не погіршує ситуацію. Йдеться про те, щоб ми могли на деякий час відпустити наш власний погляд на світ і ситуацію. Бо в основному, чому проблема тимчасово усиновити кохану людину, навіть марення? ?
Вам рідко вдається розсудити когось, хто боїться, злиться чи сумує. Якщо ви намагаєтесь це зробити, це часто лише погіршує її стан. Ви коли-небудь намагалися розвеселити подругу, сказавши їй, що її життя досить гарне, що з її дітьми все гаразд, що її робота приємна, а будинок такий гарний? І що ти отримав? Хтось більше плаче і додає: "Ти маєш рацію, я смокчу, у мене немає причин помилятися".
Так само слід розуміти найбільш заспокійливу річ для мареної людини. Нехай хтось нарешті почує і повірить у те, що вона говорить! На цій основі можна потім побудувати історію, за допомогою якої зможе жити вся родина.
Прийнятна історія є не більш "хибною", ніж інша
Я вважаю, що останній крок, який запечатує терапію та обмежує рецидиви, - це "пояснити", що сталося з пацієнтом та оточуючими. Тоді робота терапевта складається з "вигадування" логіки, коли проблема виникає. З конструктивістської точки зору (підхід до знання, який базується на ідеї, що наш образ реальності не є реальністю), і оскільки розум вигадує всі наші уявлення, реальність чи істина суворо не має значення. Історія, прийнятна для всіх, є не більш «помилковою», ніж інша.
У випадку з Мадхі ми могли б цілком сприйняти цю думку про вторгнення камер у його тіло як метафору операції, яку він переніс, на тлі панічного страху перед тим, що його звинувачують у тому, що він не має правління з французьким законодавством. Представити цей епізод психіатричної госпіталізації для своїх близьких таким чином було б менш страшним і настільки ж "правдивим", як твердження, що він пройшов "делірій переслідування з високим ризиком самогубства". Для нього та його сім'ї це було б набагато більш "екологічним" способом бачити речі, оскільки це повністю "психодеградує".
Таким чином, модель Пало-Альто пропонує ще недостатньо використані перспективи перед проблемами психічного здоров'я, як загальними, так і більш серйозними. Це може допомогти родичам, а також бригадам охорони здоров’я, навіть у складних клінічних випадках. Психіатр Річард Фіш та психолог Карін Шлангер, члени інституту (МРТ) в Пало-Альто, спадкоємець початкової школи, показали це у своїй книзі, опублікованій у 2005 р. "Лікуй важкі випадки" (Видання Seuil).
Цей підхід, замість того, щоб посилатися на Мадхі чи інших, чи вони "заперечують" свою проблему чи навіть "божевільні", дозволяє встановити стосунки іншим способом. А звідти вирішуйте проблему, дотримуючись "реальності", яка внизу є специфічною для кожної з них.
Оригінальна версія цієї статті була опублікована в розмові.