Як розпізнати симптоми ревматизму м’яких тканин та дієту при фіброміалгії
На внутрішньому подвір’ї фахверкового будинку звучить сміх. Це звучить щасливо і безтурботно, і це заперечує той факт, що кожна з двох десятків жінок, які тут переживають, страждає на хронічний біль. Поки вони в’яжуть гачком або шліфують мильний камінь і розливають каву за великими дерев’яними столами, вони намагаються ігнорувати постійне відчуття поколювання в руках і ногах. І забути, що м’язова слабкість, виснаження, відсутність концентрації уваги та порушення сну обмежують ваше життя. Ваш стан називається фіброміалгією, це свого роду ревматизм м’яких тканин. Список симптомів довгий, включаючи біль у серці. Але хворобу важко зрозуміти.
Тому обмін з іншими постраждалими людьми настільки важливий для жінок, які раз на тиждень збираються на каву та тістечка в передмісті Майнца. Крістіан Сольбах, яка організовує зустрічі п'ятнадцять років, уточнює, що це не місце колективних стогонів. Зустрічі додають їм сил, можна говорити про наукові новини та досвід з лікарями. Їй довелося зробити самій кілька: Крістіані Сольбах поставили діагноз у 1998 році, коли їй було близько сорока років і вона страждала роками.
Це почалося в дитинстві. Іноді біль вражає плече, іноді коліно або стегно. Він завжди зупинявся через короткий час. У середині тридцятих років Сольбах переніс легеневу недостатність після зараження легіонелою. Після цього біль поширився по всьому тілу і залишився. Пройшло ще п’ять років і багато відвідувань лікаря, перш ніж ревматолог поставив діагноз фіброміалгія. “Я була дуже рада, що моя хвороба нарешті отримала назву. Я думав, що просто уявляю свої скарги », - каже Сольбах.
Немає доступу до власних емоцій
Оскільки біль м’яких тканин і суглобів нагадує симптоми ревматичних захворювань, багато пацієнтів в якийсь момент потрапляють до ревматолога. З 1990 року фіброміалгія вважається самостійним захворюванням після складання каталогу критеріїв, який спочатку базувався виключно на клінічних спостереженнях. Щоденник болю для пацієнтів і сьогодні особливо важливий. 25 років тому можна було лише припускати, що спричинило дифузні скарги пацієнтів. У м’язах не було видно нічого ненормального, фізичної причини не було. Тоді для діагностики було записано вісімнадцять так званих точок розмиття, розподілених по всьому тілу. Принаймні одинадцять з них відчували сильний біль, коли вони зазнавали тиску.
Клінічно досвідчені лікарі встановили перші діагностичні критерії. Вони обрані довільно, каже лікар, який зіграв у цьому ключову роль, Фредерік Вулф, директор Американської національної бази даних про ревматичні захворювання. Майже всі страждають типовими для фіброміалгії симптомами, такими як біль, порушення сну та виснаження часом, не хворіючи. Ви повинні думати про симптоми як про своєрідний континуум, на крайньому кінці якого симптоми є важкими та хронічними. У 1990 р. Був встановлений ліміт. Той, хто вище цього, сильно обмежений симптомами, наприклад, має постійний сильний біль і страждає від недостатньої концентрації уваги та розладів сну. "Лише в цих випадках слід говорити про фіброміалгію", - говорить Вулф. Це вражає близько трьох відсотків населення та жінок значно частіше, ніж чоловіків.
Досі незрозуміло, що викликає симптоми. Маріон Трауб, головний лікар з психосоматичної медицини в клініці Wicker Bad Wildungen, переконана, що психіка відіграє важливу роль. Трауб займається цією хворобою вже тридцять років. Вона помітила, що у пацієнтів, які зазнали жорстокого поводження або інших травматичних переживань вдома, часто розвивається фіброміалгія. Ці переживання можуть означати, що ви не можете адекватно сприймати і описувати свої почуття. Лікарі та психологи говорять про алекситимію або емоційну дислексію в цьому контексті. Захисний рефлекс, як його описує Трауб, блокує доступ до власних емоцій. Потім психічні страждання сприймаються як фізичні. Якщо це проявляється як біль, це називається соматоформним больовим розладом. «Я вважаю серед них фіброміалгію. Групи пацієнтів дуже схожі », - каже Трауб.
Все тільки уявлялося?
Як зазвичай рекомендується при фіброміалгії, лікування в клініці Вікера складається з різних компонентів. Пацієнти отримують не опіоїди для полегшення болю, а серед іншого амітриптилін, насправді антидепресант. Крім того, вони повинні рухатись, чого в іншому випадку хотіли б уникнути через біль. Водна аеробіка може допомогти, але також використовуються вправи на розслаблення та уважність, такі як цигун або тай-чи. Дослідження показали, що це не тільки покращує функції організму і відчуття рівноваги, але і покращує сон. Психотерапія також є частиною концепції в Бад-Вільдунгені. Пацієнти повинні прийняти свою хворобу і навчитися справлятися з повсякденним життям, незважаючи на біль. У багатьох випадках вони також страждають на психічні захворювання, такі як депресія, тривожні розлади або посттравматичні стресові розлади, які потім спеціально розглядаються. Депресія передує фіброміалгії або навпаки.
Однак багатьом страждаючим важко, коли їхній стан описується як психосоматичний. Для них це клеймо, ніби вони просто уявляють скарги. Ось чому Німецька асоціація фіброміалгії також пише на своєму веб-сайті: «Синдром фіброміалгії не викликаний психологічно». Але психосоматика полягає саме в тому, що емоційні страждання помітно шкодять організму. Біль пацієнта, звичайно, справжній. Однак пацієнтам із фіброміалгією важко визнати, що їхня хвороба не лише фізична. Вони надзвичайно орієнтовані на продуктивність, каже Маріон Трауб, і часто перевищували власні межі аж до краху. Фізичне пояснення є більш сумісним з її уявленням про себе.
Жінки групи самодопомоги в Майнці також отримали свій досвід роботи в клініках психосоматичної реабілітації. Наприклад, постраждала людина в кінці п'ятдесятих років сказала, що терапевти дали їй зрозуміти, що симптоми лише уявні, і вона все ще обурена. Сольбах заспокоїв: психотерапія дуже важлива, у багатьох пацієнтів виникають проблеми, з якими їм слід вирішувати, і їм потрібна підтримка в боротьбі з болем. Вона вважає, що домашня терапія є найкращою: "Психосоматична реабілітація часто бентежить".
Тонкі нервові волокна шкіри уражені
Але медичні працівники зараз виявляють все більше і більше фізичних причин симптомів у своїх пацієнтів. Оскільки існує єдиний діагноз, вони можуть систематично шукати його в дослідженнях. Їхні дослідження, серед іншого, показали, що пацієнти з фіброміалгією сприймають навіть легкі дотики як болючі, оскільки їх центральна нервова система, очевидно, посилює ці подразники. У той же час ті мережі в мозку, які зазвичай вгамовують біль, реагують слабше. Магнітно-резонансна томографія виявила чіткі відмінності в мозковій діяльності порівняно зі здоровими людьми. Крім того, люди, які постраждали, більш чутливі до стресу.
Їх імунна система також не в рівновазі. Якщо ви досліджуєте зразки крові у пацієнтів, ви помітите, що не вистачає певних речовин, що передають речовини: наприклад, спеціальних цитокінів, які уповільнюють захисні реакції організму і впливають на сон. Результатом може стати тліюче запалення в тканинах та порушення сну. Останнє також може бути пов’язано з відсутністю фактора росту IGF-1 або може бути спричинене більш високими концентраціями кортизолу у вечірній час. Речовина-серотонін, очевидно, також бере участь у тому, що відбувається, вона впливає на сприйняття болю, емоційний стан та сон. Тематичні дослідження також виявили докази того, що спадкові фактори відіграють певну роль. Однак, як це часто буває, якщо хвороба частіше трапляється в сім’ї, відповідальний не один ген, а кілька.
У пошуках можливих причин невролог Клаудія Соммер та її робоча група в університетській лікарні Вюрцбурга зараз виявили нові підказки. Команда дослідила дрібні нервові волокна шкіри, які передають температурні та больові подразники. Наприклад, діабетики відчувають пекучий біль у ногах, коли ці нерви пошкоджені. У дослідженні, яке незабаром буде опубліковане, Соммер використовує зображення електронного мікроскопа, щоб показати, що ці волокна тонші у пацієнтів з фіброміалгією, ніж у здорових людей. Здається, це і є причиною того, чому вони більш чутливі. Дослідники з Національного центру кардіології в Мехіко виявили швидкий і простий метод такого аналізу клітковини: вони можуть визначити різницю між пацієнтами з фіброміалгією та здоровими людьми, просто подивившись на рогівку ока під мікроскопом.
Більше не потрібно виправдовувати хворобу
Однак усі ці результати - лише деталі, які ще не дають загальної картини фіброміалгії та не можуть пояснити різноманітність симптомів. У професійних колах досі триває дискусія про те, чи існує хоч однакова клінічна картина. "Якщо ви запитаєте п'ятьох лікарів, що таке фіброміалгія, ви отримаєте п'ять різних відповідей", - говорить Клаудія Соммер, описуючи фундаментальну проблему. Тому вона пропонує сформувати підгрупи пацієнтів і ретельніше їх обстежити. Якщо ви знаєте, наприклад, що переважає у пацієнта, чи є, наприклад, тліюче запалення, посилення больових подразників мозку, пошкодження нервів чи психосоматична причина, то ви можете ставитися до нього більш конкретно.
Щойно Клавдія Соммер два роки тому опублікувала результати, які передбачають пошкодження дрібних нервових волокон через зміну провідності стимулу, як вона отримала велику кількість листів від пацієнтів. Нарешті, вони відчули підтвердження у своїй думці, що їхній біль слід не просто уявляти. Також велика радість була в дискусійній групі Майнца. "Ми не хочемо постійно виправдовуватися за свою хворобу", - говорить Крістіан Сольбах. Тоді вона оперативно організувала інформаційний вечір для родичів та представила результати наукового дослідження. Після цього багато чоловіків покірно поверталися додому.