Як схуднути успішно
Дієтолог професор Бішофф підкреслює, що три фактори мають вирішальне значення у боротьбі з надмірним ожирінням. В інтерв'ю "Ärzte Zeitung" він також пояснює, чому нульова дієта марна і які помилки часто допускаються при терапії ожиріння.
З
Контроль ваги при ожирінні. Дві фази терапії - зниження ваги та підтримання ваги - не слід змішувати з точки зору харчування.
Газета лікарів: Професор Бішофф, попередні стратегії стримування епідемії ожиріння зазнали краху?
Професор Стефан С. Бішофф
Посада: Керуючий директор Інституту харчової медицини Університету Гогенхайм у Штутгарті
Кар'єра: Вивчав медицину в Майнці та Страсбурзі, 1999 р. Асистент Інституту клінічної імунології Бернського університету, пройшов підвищення кваліфікації як фахівець з гастроентерології в Ганновері, запрошений професор Колумбійського університету, 2004 р. Професор кафедри харчової медицини в Університеті Гогенгайма, з 2009 р. Директор Центру харчової медицини університетів Гогенхайму та Тюбінген.
Участь: Засновник голови Німецького товариства з імунології слизових оболонок та мікробіомів (DGMIM), член-засновник Європейської мережі досліджень мастоцитів та базофілів (EMBRN), видавець журналу "Сучасна харчова медицина", 2012 р. Президент Німецького товариства харчової медицини (DGEM)
Професор Стефан К. Бішофф: Я згоден з вами, ми досі не були особливо ефективними, принаймні на рівні населення. Профілактика ожиріння далеко не оптимальна.
З терапією це виглядає інакше: на індивідуальному рівні ми можемо бути дуже успішними, якщо постраждалі хочуть і якщо вони мають доступ до відповідної програми на місці.
Але: пропозиції або недоступні для всієї країни, або їх фінансування незрозуміле, або мотивація тих, кого це стосується, обмежена.
Почнемо зі зменшення споживання енергії: Були роки, коли всі види дієт були науково переглянуті та обговорені. Це зараз закінчено?
Бішофф: Це безперервний процес, за яким стояли випробування та труднощі. Певну плутанину спричинили самі вчені, які нахилились далеко у вікно з недостатньо захищеними знахідками, а також преса, яка займалася цими питаннями.
Звичайно, харчування є важливим компонентом будь-якої терапії ожиріння. Ось чому нам потрібні відповідні харчові концепції - і ми їх маємо! Але харчування не одне! Необхідна загальна терапевтична концепція.
Як це виглядає?
Бішофф: Обов’язковою тріадою цієї концепції є дієта, фізичні вправи та змінена поведінка. Це також означає: Вам потрібен не один, а принаймні три терапевти. Кардинальна помилка, яку ми часто допускали в минулому, полягає в тому, що ми чітко не диференціювали, про яку фазу терапії ми фактично говоримо.
Логічно, що фаза зниження ваги стоїть на початку терапії, а потім фаза підтримання ваги після успішного зниження. З точки зору харчування ці дві фази дуже часто змішувались. Однак харчові концепції на першій фазі повинні повністю відрізнятися від концепцій на другій.
На фазі схуднення споживання калорій необхідно значно зменшити і таким чином, щоб терпіти пацієнт. Почуття голоду повинно залишатися контрольованим. Другий етап - це якість дієти та підтримка ваги.
Одного разу вони шукали «несучу шерстисту молочну свиноматку», дієту, яка охоплює все, зниження ваги та підтримку ваги. Цього навряд чи можна очікувати. І: раніше ми приділяли занадто мало уваги пропонуванню допомоги на другому етапі лікування.
Наскільки важливим є доповнення вітамінами та мікроелементами при терапії ожиріння?
Бішофф: На фазі схуднення неминуче виникатиме дефіцит у забезпеченні вітамінами та мікроелементами. Це деякий час цілком керовано. На другому етапі лікування абсолютно важливо, щоб на борту було достатньо макро- та мікроелементів.
Як довго можна терпіти дефіцит вітамінів та мікроелементів при обмеженому харчуванні?
Бішофф: Коли ми говоримо про місяці, протягом яких необхідна дієта зі зниженим харчуванням, ця тема обов’язково повинна бути розглянута. Деякі люди практикують лікування натще - це можна терпіти тиждень-два, але не довше. Проблема мікроелементів стала основною причиною відмови від повного голодування.
Нульова дієта зараз застаріла при терапії ожиріння. Практикується модифіковане голодування: енергопостачання обмежене, але не нульове. Ця дієта включає мікроелементи, включаючи вітаміни.
Однак сюди також входить достатня кількість білка, щоб запобігти небажаному зменшенню м’язової маси. Третій компонент - це помірне споживання вуглеводів у кількості, яка потрібна мозку для його метаболізму.
Це працює?
Бішофф: На практиці це не так просто здійснити. Або досвідчена спеціалістка, яка супроводжує пацієнта, потребує дуже хороших порад щодо харчування. Або ви можете зробити це за допомогою дієти, яка точно відповідає зазначеним критеріям.
Я знаю, що це дуже суперечлива, а іноді емоційна дискусія в Німеччині. Але ми живемо в епоху зручних продуктів. Мало хто має час і вміння адекватно займатися підбором їжі та приготуванням їжі.
Для цих людей дієтна суміш допоможе. Але звісно лише для початку! Якщо після цього не буде нової харчової концепції, ефект буде лише тимчасовим.
Для медичної підтримки тих, хто хоче схуднути, доступні медичні засоби, включаючи баріатричну хірургію. На який пріоритет ви відводите ці інструменти?
Бішофф: Варіанти ліків також можуть бути початковою допомогою. Однак, на жаль, у минулому ми зазнали розчарувань. Досвід показує, що сильнодіючі ліки також мають виражені побічні ефекти.
На даний момент лише один препарат, Орлістат, дозволений для терапії ожиріння в Німеччині. Орлістат досить безпечний, але його ефективність обмежена: в дослідженнях середній ефект був у низьких одноцифрових кілограмах. Це незадовільно для тих, хто намагається скинути 50 кг.
Нова надія - ліраглутид, який вже відомий із терапії діабету. Згідно з попередніми дослідженнями, це, здається, є більш ефективним, ніж орлістат для схуднення.
Налтрексон/Бупріон нещодавно отримав схвалення ЄС як додатковий препарат. Однак ми вже мали деякі затвердження, які, на жаль, були короткочасними з міркувань безпеки. Ми можемо лише сподіватися, що з новими препаратами це не буде так.
Але ми точно дізнаємось лише після того, як їх деякий час широко застосовували. Можливо, ці препарати слід застосовувати не стільки для фази схуднення, але також для другої фази. Вони могли б бути цінною допомогою для підтримки ваги в довгостроковій перспективі. У будь-якому випадку, я бачу більше потенціалу для цього, ніж для застосування на першому етапі.
Тоді, звичайно, виникає питання про те, як довго слід надавати медичну підтримку.
Бішофф: Тема досі мало досліджена. Я думаю, що цілком можливо, щоб ліки допомогли стабілізувати вагу протягом року, наприклад. Тоді спосіб життя слід вдосконалити таким чином, щоб підтримуючі заходи були непотрібними.
З іншого боку, якщо у вас високий кров'яний тиск, вам доведеться приймати ліки все життя - або після певних хірургічних втручань, які мають призвести до втрати ваги. Наскільки ви важливі для методів баріатричної хірургії?!
Це, безумовно, цінні варіанти, але заходи резерву. Ефективність незаперечна. Але ці операції також мають небажані наслідки, і анатомія шлунково-кишкового тракту може бути безповоротно змінена.
Необхідний дуже хороший післяопераційний догляд за пацієнтом, і цей догляд частково фінансово не регулюється. Ми спостерігаємо, що з’являється нова, зростаюча підгрупа післяопераційних пацієнтів із ожирінням. Тим більш актуальним стає забезпечення того, щоб за цими людьми доглядали.
"Закон про розвиток охорони здоров'я"
Новий закон Шпана тримає лікарів на ногах
Нова програма лікування
Ожиріння DMP має на меті заповнити розрив у забезпеченні ожиріння
Рідше метастази
Чи допомагає вітамін D проти раку?
@Iris Flöhrmann та @Michael Odinius,
Протилежні аргументи сказаному нижче: Нічого!
Дієта одне, терапія ожиріння інше