Як уникнути ризику ускладнень, спричинених діабетом
Діабет - це «хвороба цивілізації», яка вражає все більше людей. Це тому, що ми харчуємося надмірно і все, що маємо під рукою: від кренделів до пирогів, закусок будь-яких видів, солодощів у випадковій кількості, ми не робимо фізичних вправ, навіть якщо маємо надлишок кілограмів, що повинно нас турбувати. За цих умов ми страждаємо ожирінням, і ожиріння є першим кроком до багатьох проблем зі здоров’ям
"Цукровий діабет є однією з найпоширеніших хронічних незаразних хвороб. Це стан, який включає неоднорідну групу розладів, які можуть мати різну етіологію, але які мають спільну гіперглікемію, пов’язану з порушеннями ліпідного та білкового обміну », - пояснює лікар лікар Едуард Катріна, хірург, який спеціалізується на лікуванні діабетичної стопи. Клініка "Доктор Іоан Кантакузіно" зі столиці.
Простіше кажучи, діабет - це порушення обміну речовин, при якому організм вже не може перетворювати їжу в глюкозу, необхідну для її функціонування. Зазвичай цукор крові використовується клітинами для отримання енергії, використовуючи інсулін, що виробляється підшлунковою залозою. Однак у пацієнтів з діабетом підшлункова залоза або не виробляє достатньо інсуліну, або взагалі не виробляє його. Наслідком цього є те, що цукор залишається в крові на високому рівні.
"Відомо, що глюкоза не є токсичною речовиною, але, як це не парадоксально, гіперглікемія є. Останнє завдяки ряду специфічних механізмів лежить в основі виникнення хронічних ускладнень діабету ", - додає доктор Катріна.
Симптоми не насторожують пацієнта
В ідеалі діабет слід виявляти на ранніх термінах та ефективно контролювати його, щоб уникнути ускладнень. "Класичними симптомами діабету є поліурія - пацієнт часто мочиться - полідипсія - спрага - поліфагія - багато їсть - до цього додається втрата ваги - у пацієнтів з діабетом 1 типу, який також називають інсулінозалежним", - говорить доктор Катріна.
На жаль, додає він, не рідко ці симптоми не насторожують пацієнта, і він не звертається до лікаря, тому період ранньої діагностики може тривати роками, а тим часом із хронічними ускладненнями. "У цих ситуаціях діагноз цукрового діабету ставиться в тому контексті, в якому пацієнт представляє лікареві хронічне ускладнення, наприклад, у разі виразки ніг".
З цієї точки зору Румунія відповідає загальносвітовій тенденції: "Понад 45% дорослих з діабетом у всьому світі не знають, що хворіють на захворювання, а тим, хто виявляється, діагноз ставлять, коли вже встановлені ускладнення", - говорить проф. .лікар. Марія Моца, член Ради Європейської асоціації з вивчення діабету та керівник клініки діабету, харчування та метаболізму в клінічній лікарні швидкої допомоги Крайовського округу.
На додаток до інших, румуни мають більшу поширеність хвороби, що перевищує середній показник у Європі на 9%. Таким чином, дослідження IMAS, замовлене Центром медичних інновацій та оприлюднене в середині листопада з нагоди Всесвітнього дня боротьби з діабетом, показує, що серед людей віком від 18 років поширеність становить 10,3%, що означає 1 800 000 румунів, що вдвічі перевищує кількість людей, зареєстрованих із цим захворюванням. За цим самим джерелом, 71,6% пацієнтів не відвідували невролога за останні 12 місяців, 46,8% не зверталися до кардіолога, а 45,2% не звертались до офтальмолога. Або діабетики можуть мати ускладнення у всіх цих сферах. Водночас майже 20% хворих на цукровий діабет за останній рік не відвідували діабетолога.
"Оскільки я не хочу сліпити, я щороку ходжу до офтальмолога"
"Дидактична класифікація поділила б ці ускладнення на макросудинні - і тут ми говоримо про ураження великих судин з клінічним вираженням ішемічної ішемічної хвороби серця, стенокардії, гострого інфаркту міокарда, інсульту, ентеросентериального інфаркту (гострий кишковий) або облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок - (артеріальна хвороба, при якій діаметр артерій поступово зменшується - п. червоний) - і мікросудинної. У випадку останнього мова йде про вплив на дрібні кровоносні судини на рівні сітківки або нирок та вплив на судину нервової тканини (артеріоли, що забезпечують зрошення та харчування нервів - н. Червоне), відповідно ретинопатію, нефропатію та діабетичну нейропатію ", детально доктор. Катріна.
Марія, 49 років, з Бухареста, і 5 років тому у неї діагностували діабет 2 типу, а також діабетичну ретинопатію. "Я завжди була товстішою, незважаючи на свої зусилля, спрямовані на дієту. В основному виною була робота, яка мене переповнила і через яку я з’їв усе, що спіймав. Зараз вони дійшли до ситуації втрати зору, і щоб цього не сталося, я щодня перевіряю рівень цукру в крові, роблю тести, коли це потрібно, і щорічно відвідую офтальмолога », - розповідає пацієнт.
Ніколае, 55 років, з Констанці і страждає на більш серйозне ускладнення діабету - діабетичну стопу. Інфекція пальців ніг поставила його в ситуацію часткової ампутації правої стопи. "Зараз у мене нова інфекція на тій же нозі, через що мені доведеться знову госпіталізувати", - каже чоловік. Він каже, що обрав лікарню в Бухаресті, де є лікарі, які спеціалізуються на його хворобі.
Діабетична стопа представляє практично всі зміни, зумовлені асоціацією, у різних пропорціях пошкодження судин, а також нервів на рівні кінцівок, пояснює доктор Катріна. Таким чином, відбуваються зміни шкіри та її придатків - відповідно нігтів, потових залоз - у кістковому скелеті та м’язових структурах та сухожиллях. «Поява виразок та інфекцій на ногах хворих на цукровий діабет є основною причиною госпіталізації та хірургічного втручання цих пацієнтів. Кажуть, що кожні 20 секунд людина втрачає ногу через діабет і що понад 80% нетравматичних ампутацій відбувається у хворих на цукровий діабет ", додає фахівець.
Етапи лікування діабетичної стопи
Лікування діабетичної стопи надзвичайно складне. Він включає кілька етапів, кілька терапевтичних засобів і, очевидно, вимагає залучення ряду фахівців, які повинні працювати в команді, яка зазвичай координується діабетологом, пояснює доктор Катріна: "Перший етап є профілактичним і передбачає терапевтичну освіту. пацієнта з діабетом та невропатією. І він, і члени сім'ї повинні усвідомлювати важливість захворювання, а також ризик ускладнень. Необхідно лікувати відповідні взуттям фактори ризику, тобто хронічну облітеруючу артеріопатію, периферичну нейропатію або біомеханічні розлади стопи ».
Якщо, незважаючи на прийняття цих профілактичних заходів, виникає виразка стопи, її термінове та оперативне лікування вимагає мультидисциплінарна команда, до складу якої, окрім діабетолога, входять судинний хірург, інтервенційний рентгенолог та лікар-ортопед, говорить доктор Катріна. "Інфекція контролюється шляхом введення антибіотиків та місцевого хірургічного лікування шляхом надрізу, евакуації, дренування та зняття нежиттєздатних тканин. Крім того, ендоваскулярна обструкція та зняття тиску з-за цієї виразки повинні виконуватися спеціальним взуттям, гіпсовою пов’язкою або іншими індивідуальними методами від одного випадку до іншого ”.
Всі хронічні ускладнення діабету і, отже, неявно нейропатії можна запобігти хорошим метаболічним контролем. Що означає ця річ? "Пацієнт повинен дотримуватися як вказівок щодо оптимізації способу життя шляхом правильного харчування, щоденних фізичних вправ, втрати ваги, коли це доречно, так і дотримуватися протидіабетичного лікування інсуліном або інсуліновими препаратами".
Якщо виникає нейропатія, пацієнт повинен звернутися до лікаря при найменших змінах шкіри - почервонінні або набряках. "Носіння відповідного взуття, заборона ходити босоніж або вживання загальних гігієнічних заходів є основними правилами профілактики ускладнених діабетичних стоп. Клінічні дослідження показали, що з часом профілактична освіта пацієнтів та їх оточення може зменшувати частоту виникнення виразок і, очевидно, ампутацій, оскільки суворий контроль глікемії, хоча і дуже важливий, не є єдиним фактором, який запобігає появі виразок.
Доктор Катріна додає, що проблема полягає в тому, що пацієнти з діабетичною стопою приходять до лікаря пізно через зниження чутливості в кінцівках: "Іноді пацієнти ігнорують наявність підошовної виразки, поки вона не інфікується, а також запах і секрет від чуми стає прикро для тих, хто в сім'ї ". Однак відсутність симптомів не означає відсутність невропатії, зазначає він. "Тому найкраще для всіх пацієнтів з діабетом періодично отримувати консультації на рівні стоп. Тим більше, що невропатія перебуває на запущеній стадії ".
Бажане: зменшення ампутацій на 50%
За словами доктора Катріни, однією із світових цілей є зменшення кількості ампутацій діабетичних стоп на 50%. "Це досягається лише в декількох країнах з надзвичайно розвиненою медичною системою, в якій пацієнти з діабетичною стопою лікуються у спеціалізованих центрах, в мультидисциплінарних бригадах завдяки належному управлінню. У нашій країні кількість ампутацій залишається високим, через те, що ця патологія не є повністю відомою або визнаною однаковою мірою пацієнтами, лікарями, системою охорони здоров'я, можливо, помилково розглядається в цей час як "попіл" хронічних ускладнень. діабету ".
Відчуття оніміння, пекучого болю або нестерпних хворобливих дотиків
Без лікування цукровий діабет прискорює початок діабетичної нейропатії, яка є найпоширенішим та раннім ускладненням цього захворювання. "При діабетичній нейропатії уражаються як соматичні, так і вегетативні нервові волокна. Найпоширенішою формою діабетичної нейропатії є периферична сенсорно-рухова полінейропатія. Це становить 90% усіх невропатій у хворих на цукровий діабет і, водночас, визначальним фактором підошовної виразки ", пояснює доктор Катріна. Варто згадати, що діабетична нейропатія є основною причиною виразки ніг у хворих на цукровий діабет, каже лікар.
Чутлива нейропатія означає зникнення або зменшення чутливості, спочатку і, нарешті, повну анестезію, що робить стопу вразливою до будь-якої агресії. "З симптоматичної точки зору пацієнт може відчувати оніміння, пекучий біль або нестерпні хворобливі дотики, нічні судоми, невпевненість у ході або, навпаки, квазітотальний наркоз".
Моторна нейропатія призводить до атрофії м’язів і деформації ніг - гіперекопаної рослини - або пальців ніг - появи пальців у молотку або кігті - до появи надмірних точок тиску, що в кінцевому підсумку призводить до біомеханічних порушень статики та ходи ".
При вегетативній нейропатії спостерігається зменшення виділення поту до його зникнення та появи сухості шкіри, шкірних тріщин, які можуть дуже легко заразитися; зміни місцевої вазомоторної активності з відкриттям артеріо-венозних шунтів, що відводять кров від капілярів шкіри; еволюція до невропатичної остеоартропатії Шарко. Більш відомий як стопа Шарко, цей стан є структурною зміною стопи, яка стає деформованою, плоскою, як ведмежа лапа, і призводить до хронічних, що тягнуть виразок і яка, якщо інфікована, часто викликає ампутацію кінцівки. тобто ".
415 мільйонів людей страждають на діабет
Згідно з повідомленням Міжнародної федерації діабету, 415 мільйонів людей страждають на цю хворобу, і, за оцінками, протягом наступних 25 років відбудеться ще 225 мільйонів. У більшості випадків це діабет 2 типу, який, на відміну від діабету 1 типу - аутоімунного захворювання, що характеризується абсолютним дефіцитом інсуліну - можна запобігти, оскільки його початок залежить від таких факторів ризику, як ожиріння, сидячий спосіб життя та нездорове харчування.
10% вважають, що діабет заразний
Згідно з дослідженням IMAs, серед респондентів, яким лікар діагностував діабет, 64,4% - у віці 60 років і старше. 56,4% опитаних вважають, що діабет можна вилікувати, думки поділяють 40,1% пацієнтів з діагнозом цукровий діабет, які брали участь у дослідженні. Дослідження показали, що майже 10% опитаних вважають діабет заразним станом, а 78,9% - що діабет виникає в результаті збільшення споживання солодощів.
36,8% хворих на цукровий діабет вважають свій стан менш важким, ніж ожиріння, а 40,6% хворих на цукровий діабет вважають свій стан менш важким, ніж серцеві захворювання. Це ж дослідження показує, що 86,9% опитаних визнають вагу фактором ризику діабету. Крім того, сидячий спосіб життя визнається фактором ризику 75,7% респондентів.
Лише 63% усіх діагностованих на діабет говорять, що вони дотримуються дієти, і набагато менший відсоток, 56,7% говорять, що займаються спортом, згідно з тим же джерелом.
Крім того, майже 30% населення має у своїй родині когось із хворих на цукровий діабет. У пацієнтів із цим метаболічним захворюванням ризик ампутації в 25 разів вищий, ніж у людей без діабету. Серцево-судинні ускладнення є основною причиною смерті та інвалідності серед хворих на діабет: 50% хворих на діабет помирають від серцево-судинних захворювань.
Дослідження InoMed-IMAS було проведено між 27 жовтня та 9 листопада на національній репрезентативній вибірці 1010 осіб віком від 18 років.