Як виправити кишкову флору немовлят, народжених шляхом кесаревого розтину

Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, не мають нормальної мікробіоти. Дослідження показують, що це можна виправити, встановивши контакт із вагінальною рідиною своїх матерів.

виправити

Опубліковано 01 лютого 2016 року о 21:01 - Оновлено 01 лютого 2016 року о 20:21

Час читання 5 хв.

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено

Ми всі рівні, коли ми народжуємось і коли вмираємо, - сказано. Справді? Щодо першого акту висловлювання, проте встановлено, що прихід у світ шляхом кесаревого розтину, а не природним шляхом, спричиняє зміни в кишковій флорі новонародженого. Зміни, які можуть мати більш-менш помітний вплив на його здоров’я протягом усього життя.

Однак американські дослідники щойно показали, що можна майже повністю усунути цю шкоду, просто подарувавши дитину, відразу після кесаревого розтину, тканинами, змоченими внутрішньою бактеріальною флорою матері. Це дослідження, опубліковане в понеділок, 1 лютого в науковому журналі "Nature Medicine", "буде предметом широких дискусій у пологових відділеннях", - коментує Жак Шренцель, керівник лабораторії бактеріології Женевських університетських лікарень (HUG).

В останні роки в багатьох країнах справді спостерігається збільшення числа пологів за допомогою кесаревого розтину, деякі з них виправдовуються медичними причинами, але більшість із них пояснюється комфортом, який вони пропонують під час підготовки до щасливої ​​події. Хірургічне втручання, безумовно, стало безпечним і звичним за ці роки, але воно має різні наслідки, які не слід недооцінювати: все більше досліджень висвітлюють зв’язок між народженнями шляхом кесаревого розтину та можливим виникненням таких захворювань, як діабет 1 типу, ожиріння, травлення або дихання проблеми, алергія.

Причина ? Здається, він шукає мікробіоти, цю сукупність мільярдів бактерій, які людина перебуває на своїй шкірі, у роті та особливо в травній системі. В даний час дослідження мікробіоти кишечника людини (раніше її називали «кишковою флорою») в розпалі, оскільки, схоже, вони відіграють певну роль у травленні, імунній системі та метаболізмі в цілому.

Сприятливий рельєф

Однак під час вагінальних пологів немовля проковтує бактерії, що знаходяться у піхві матері. Потім ці одноклітинні клітини (особливо звані «біфідобактерії» та «бактероїди») надають захисний ефект на імунну систему дитини, а також створюють сприятливий грунт для тривалої колонізації власного травного тракту бактеріями, корисними для його метаболізму. І навпаки, немовля, хірургічно видалене з утроби матері, не контактує з цими штамами бактерій. За відсутності цих коменсальних видів, які є біфідобактеріями та бактероїдами, ці новонароджені діти тоді були б більш чутливими до колонізації патогенними видами, часто пов'язаними з ризиком астми, алергії або діареї.

"Чи можна відновити у дитини, народженої шляхом кесаревого розтину, мікробіоти, які вона придбала б, якби народилася нормально? Це питання ми задали собі », - говорить Марія Домінгуес-Белло, доцент Медичного центру Лангоне в Університеті Нью-Йорка та перший автор дослідження. Зі своєю командою дослідниця залучила 18 дітей. Сім народилися нормально, а одинадцять - за допомогою кесаревого розтину. Серед останніх чотири в перші дві хвилини життя потрапляли під дію внутрішньої мікробіоти своїх матерів: вчені інкубували стерильні марлеві смужки у піхву за одну годину до операції, потім вони контактували з рот і шкіра дитини.

Протягом місяця послідувала велика операція збору понад 1500 зразків від 18 осіб, які брали участь у дослідженні, та їх матерів, після чого проводився геномний та статистичний аналіз понад 6,5 мільйонів шматочків бактеріальної ДНК. Результат, підсумований Марією Домінгуес-Белло: спостерігаються бактеріальні групи були набагато більш схожими між семи немовлятами, народженими вагінально, та чотирма, народженими шляхом кесаревого розтину, а потім підданими впливу тканин, просочених мікробіотою їх матері, ніж між першими та немовлятами. кесаревим розтином, але не піддається. "Наше дослідження є першим, що продемонструвало часткове відновлення мікробіотиків у дітей, народжених шляхом кесаревого розтину", - додає Хосе Клементе-Літран, медичний факультет Ікана при лікарні на горі Сінай, та співавтор цієї роботи.

Вони коментуються в одному журналі. Його автор, Олександр Хоруц, з кафедри медицини Університету Міннесоти в Міннеаполісі, пояснює, що "це дослідження є важливим першим кроком", але зазначає його межі, зокрема тому, що "кількість пацієнтів, які беруть участь у групі, яка зазнала впливу" невеликий, що зразків бракує в певні моменти досвіду, що це тривало лише місяць, що антибіотики давали всім матерям, які народили шляхом кесаревого розтину, а не іншим, і що немовлята, які брали участь у дослідженні, не були рандомізований », іншими словами, що у дослідників не було в наявності всіх параметрів, щоб їх так чи інакше народити, цей вибір повертається до їх матері. Зрозуміло, що "основною складністю в інтерпретації досліджень такого роду є нееквівалентність вихідних популяцій", резюмує експерт.

"Цілісні дані"

Зі свого боку, Жак Шренцель вважає, що «навіть якщо кількість суб'єктів дійсно невелика, це дослідження показує добре продуманий протокол та надійні дані, що передача мікробіоти є ефективною. Якщо мене це не сильно дивує - адже ми знаємо, що різні дослідники намагаються це зробити - це великий крок вперед. "

На телефонній прес-конференції автори визнали цю критику, але вказали на суттєві відмінності між мікробіотами двох груп суб'єктів, народжених шляхом кесаревого розтину. "Ця дослідницька робота є принциповим доказом того, що наш метод заслуговує на подальший розвиток, щоб визначити реальний вплив таких відмінностей на мікробіоти на здоров'я. Це, перш за все, те, що ми хотіли опублікувати », - пояснює Марія Домінгуес-Белло. Дослідник уточнює, що вона вже стежить за 84 дітьми в США та Пуерто-Рико в рамках довгострокових досліджень. Таке довготривале когортне дослідження є надзвичайно важливим, підкреслює Жак Шренцель. І дослідник зазначає, що тоді надзвичайно важливим буде накопичення достатньої кількості зразків та аналізів, щоб при порівнянні мікробіоти виключити вплив інших змінних, таких як споживання дитиною антибіотиків, чи грудне вигодовування дитини.

На даний момент американські дослідники не наважуються робити рекомендації щодо медичного та громадського здоров’я. "Однак після цього новаторського дослідження акушери, мабуть, зіткнуться з цією проблемою", - аналізує Жак Шренцель. І з огляду на умови, яких цей доступний метод може запобігти, "вони можуть отримувати прохання від жінок, що народжують за допомогою кесаревого розтину, і бажають мати його. Чи їм заборонять це робити? Я не впевнений ", - робить висновок лікар, який, швидше за все, уявляє, що такі запити будуть прийняті в контрольованих дослідженнях.

Її колега Бегонья Мартінес де Техада, керівник акушерського відділення високого ризику в HUG, бачить ще одну проблему: «Перед тим, як штучно вводити новонародженого в контакт із вагінальною мікробіотою матері, мова піде про« оцінку можливих побічних збитків, таких як передача матір’ю захворювань, що передаються статевим шляхом ”, яку слід виявити вище за течією. "Ми настійно не рекомендуємо застосовувати цей метод вдома разом з їхньою дитиною", - наполягає Хосе Клементе-Літран.

Переглянути внески

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено