Як визначається захворювання Випадок ожиріння Acfas
Ожиріння є тривожно зростаючою проблемою, його поширеність зросла майже втричі з 1975 р. У всьому світі. Сьогодні за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) налічується 650 мільйонів дорослих із ожирінням та 340 мільйонів дітей та підлітків із надмірною вагою або ожирінням. Канада не є винятком із цієї тенденції, оскільки темпи зростання цього хронічного захворювання зросли з 5,6% у 1985 році до 20,2% у 2014 році [1]. Але чи справді це хвороба? Це питання є важливим, оскільки розгляд ожиріння як такого покращує знання з цього питання, сприяє розробці методів лікування, але перш за все діє як профілактика. Таким чином, я спробую прояснити питання, які вже кілька десятиліть лежать в основі кількох дискусій та суперечок.
Діагностичні критерії ожиріння
Вперше ожиріння було оцінено Анселем Кізом та його колегами на основі індексу маси тіла (ІМТ). ІМТ обчислюється на основі ваги в кілограмах та зросту в метрах [2]. У Канаді точка розриву для входу в категорію «ожиріння» становить 30 кг/м 2 .
Однак в 2000 р. ВООЗ запропонувала нове визначення, яке визначає ожиріння як "ненормальне або надмірне накопичення жиру, що становить ризик для здоров'я". Тут головним показником є вже не ІМТ, а наявність несприятливих наслідків на фізіологічний стан. Крім того, ще одним важливим елементом, який слід враховувати, є розподіл і розташування жиру в організмі. Справді, у ряді досліджень було показано, що підшкірна жирова тканина, тобто жир, який накопичується під шкірою, набагато менше пошкоджує, ніж вісцеральний жир, що знаходиться між життєво важливими органами, в черевній порожнині [3, 4]. Ця відмінність, серед іншого, пояснює, чому деякі люди з високим ІМТ підтримують хороше здоров'я, а інші - ні. В даний час найкращим клінічним методом для оцінки накопичення живота є просто використання старої доброї стрічки для вимірювання окружності талії [4].
Критерії захворювання
Ожиріння стосується трьох основних характеристик захворювання, встановлених Американською медичною асоціацією (АМА). По-перше, хвороба характеризується ідентифікованими ознаками та симптомами. У цьому випадку помітною фізичною ознакою є вага і накопичення жиру в організмі, виміряні за ІМТ або окружності талії.
По-друге, захворювання включає порушення роботи однієї або декількох систем в організмі. Для ожиріння ця характеристика включає гіпоталамус, останній є тією частиною мозку, яка регулює споживання їжі та почуттям голоду та ситості, який, коли виходить з-під контролю, стає рухом надмірного споживання їжі. Ще одна ознака відхилення - це жирові клітини, або жирові клітини, просочені запальними маркерами, які можуть впливати на функціонування інших органів. Це запалення може призвести до поганого управління рівнем цукру в крові, підвищення артеріального тиску та високого рівня холестерину в крові; всі попередники серцево-судинних захворювань або інших проблем зі здоров'ям.
Нарешті, хвороба негативно впливає на загальний стан здоров’я або спричинює підвищений ризик смертності. Очевидно, що ожиріння відповідає цьому критерію, оскільки воно призводить до кількох проблем як на метаболічному, так і на фізичному рівні. Крім того, надлишок жиру в організмі пов’язаний зі зниженням якості життя та зменшенням тривалості життя.
«Хронічне» захворювання
Кажуть, що хвороба є хронічною, коли спричиняє збої в роботі організму, коли вона не заразна і коли вона розвивається повільно. Це може надовго обмежити повсякденну діяльність, рідко можна вилікувати, але в більшості випадків цього можна уникнути (ВООЗ).
Враховуючи це визначення, ожиріння можна визначити як хронічне захворювання. Зараз добре відомо, що він впливає на нормальне функціонування організму, збільшуючи кілька факторів ризику, схильних головним чином до діабету та серцево-судинних захворювань, таких як резистентність до інсуліну, гіперглікемія, гіпертонія, надлишок цукру в крові. Тригліцериди в крові та низький рівень ЛПВЩ холестерин ("хороший" холестерин). Ожиріння також впливає на загальний стан здоров'я, який визначається як повний стан фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутністю хвороб або вад [5-7].
На додаток до критеріїв WADA, можна додати, що цей стан викликає зміни в організмі, які зберігаються в довгостроковій перспективі, ще одна характеристика хронічного виміру. Дійсно, ці зміни ускладнюють втрату ваги, оскільки після встановлення надлишку, незалежно від використовуваної стратегії, організм схильний повернутися до попередньої ваги [8]. Подібним чином, коли стан поглиблений, реакція на зміни способу життя є більш обмеженою, а частота рецидивів висока. З огляду на це, ви, мабуть, думаєте про різні варіанти лікування, які існують, такі як певні ліки або навіть операція для схуднення, операція з реструктуризації травної системи. Однак, коли лікування припиняється, вага знову починає збільшуватися і ожиріння повертається. Нарешті, останнім досить потужним аргументом, про який вже згадувалося, є позитивна зв'язок між ожирінням та ризиком смертності [9]. Дійсно, чим більше надмірна вага, тим більше людей ризикує розвинути інші проблеми зі здоров’ям, тим більше знижується якість життя і тим більше скорочується також тривалість життя.
Невизначеність дискусії
Ті, хто вагається зробити ожиріння хворобою, вказують, серед іншого, на різні причини, а також на те, що воно є фактором ризику для інших захворювань. З іншого боку, цукровий діабет 2 типу, добре відоме хронічне захворювання, також є багатофакторним та сприяє розвитку інших проблем зі здоров’ям. Діабет 2 типу залежить від генетики, будови тіла, харчування, рівня фізичної активності тощо. Це також фактор ризику гіпертонії, серцево-судинних захворювань, захворювань нирок та печінки.
Ще одним аргументом "опозиції" є те, що деякі люди можуть бути ожирінням і здоровими. Це правда, звідси важливість використання правильного методу оцінки оцінки. Якщо ми просто проходимо ІМТ, то певно, що люди з ІМТ понад 30 кг/м2 не обов'язково матимуть пов'язані з цим проблеми зі здоров'ям, але повернемось до цього визначення: "ненормальне або надмірне накопичення жиру. Що представляє ризик для здоров'я ". У цьому сенсі людину з високим ІМТ, але не впливаючи на її здоров’я, не можна вважати ожирінням. Іншими словами, ми не можемо використовувати критичне значення ІМТ, оскільки діагноз залежить від наслідків для здоров'я.
Великі компанії медичних експертів також приймали участь у цій дискусії з 1970-х років [10]. Перша публікація, опублікована в 1977 році Адміністрацією фінансування охорони здоров’я, стверджувала, що ожиріння не є хронічним захворюванням. Потім Національному інституту охорони здоров’я знадобилося більше двадцяти років, щоб викласти керівні принципи щодо ідентифікації, оцінки та лікування та представити ожиріння як хронічну багатофакторну та складну хворобу у 1998 році. У 2002 році Японська асоціація для вивчення ожиріння розкрив свої критерії, викриваючи це як хворобу. Шість років потому, у 2008 році, Товариство ожиріння, у свою чергу, опублікувало статтю, що представляє докази та аргументи в тому ж напрямку. Таку ж позицію займе Американська асоціація клінічного ендокринолога, і нарешті, у 2013 році настане черга Американської медичної асоціації (АМА). Ці заяви будуть підтримані великою кількістю професійних асоціацій, включаючи Всесвітню організацію охорони здоров’я (ВООЗ).
Як боротися з ожирінням?
На жаль, хоча великі медичні компанії прийняли нову концепцію, клінічна практика ще не була адаптована. Однак кілька змін у практиці були б корисними, а також дозволили б запобіжні дії. Дійсно, розглядаючи ожиріння як хворобу, освіта, пов’язана з нею, повинна зростати, що допомогло б змінити думку медичних працівників, які щодня мають справу з цими пацієнтами, але які не можуть зупинитися безпосередньо на цій проблемі. Крім того, зусилля кожного з нас, спрямовані на запобігання появі хвороби, також збільшуватимуться, можливо зменшуючи її поширеність у нашому суспільстві. Крім того, цю умову, яка в даний час призводить до багатьох стигм та дискримінації, можна було б краще зрозуміти та призвести до більшої емпатії та розуміння.
Очевидно, що для того, щоб змінити практику та пристосуватися до нових настанов, знадобиться деякий час для адаптації, але ми повинні змінити свої думки та свою практику, оскільки ожиріння стало пандемією у всьому світі.
Список літератури:
Автор
Анн-Фредеріке Туркотт є кандидатом магістра клінічних та біомедичних наук в Університеті Лаваль. Закінчивши ступінь бакалавра з кінезіології, тепер вона цікавиться дослідженнями здоров’я. Його інтереси зосереджені на ожирінні та його наслідках, діабеті та здоров’ї кісток. В даний час вона виконує проект, що вивчає вплив баріатричної хірургії на здоров'я кісток пацієнтів з діабетом 2 типу.
Коментарі
Щоб додати коментар, ви повинні увійти в систему.