Як визначити, чи є рак простати агресивним
PSA, біопсія, оцінка Глісона Урологи мають багато інструментів для виявлення та моніторингу цього типу пухлини, що також дуже часто.
Опубліковано 16.10.2012 о 12:17
Це найпоширеніший серед онкологічних захворювань чоловіків: 71 000 випадків виявляється щороку (8700 смертей на рік). "Рак є частиною нормального старіння простати", - згадує професор Еммануель Шартьє-Кастлер, професор урології в La Pitié-Salpêtrière (Париж), але, він поспішає додати, "у деяких чоловіків він переростає в хворобу і для інших ніколи не буде еволюції ". Отже, пошук раку на ранній стадії - це лише початок історії. Курс, який може розпочатись з аналізу крові, що показує високий рівень PSA (простатичний специфічний антиген) та/або пальпацією шишки лікарем під час пальцевого ректального обстеження.
Пошук раку передміхурової залози не обов'язково передбачає лікування, так само як виявлення високого рівня ПСА не означає рак. "Уникаймо ярликів", - наполягала Французька асоціація урологів минулого місяця у своєму слогані перед Днем простати. “Високий рівень PSA просто означає, що щось відбувається в простаті. Рак чи щось інше », - пояснює професор Лоран Саломон, хірург-уролог (лікарня Анрі-Мондора, Париж). Чи можна принаймні зробити висновок, що підвищення рівня PSA є необхідною умовою, але недостатньою для діагностики раку? "Навіть, виправляє уролог, за оцінками, у 5-10% випадків раку простати є нормальний рівень PSA". Незважаючи на свої недоліки, PSA на сьогодні залишається єдиним способом, поряд із цифровим ректальним дослідженням, виявити рак передміхурової залози на ранній стадії і, отже, вилікувати його. Оскільки коли рак вже не локалізується в залозі і дає метастази, ми говоримо не про лікування, а про ремісію. Але хворобу можна уповільнити надовго, в деяких випадках. І тут недавній прогрес покращив виживання пацієнтів.
Хвороба майже неминуча
Якщо цей рак найчастіший у Франції, це ще й тому, що він майже неминучий: «У 80 років 80% чоловіків мають ракові клітини в простаті, додає професор Саломон, але це не означає, що всі вони збирається померти ". Статистично навіть є великий шанс, що вони помруть від чогось іншого! Ситуація очевидно інша, коли пацієнтові 50 або 60 років. Але у всіх випадках пацієнт, який добре обізнаний, повинен вирішити, яке саме лікування йому найбільше підходить. «Велика складність, коли ми виявляємо ракові клітини шляхом біопсії передміхурової залози, пояснює професор Чартьє-Кастлер, полягає в тому, щоб знати, чи розвиваються вони і потребують лікування (найчастіше хірургічне втручання або променева терапія, брахітерапія або сфокусоване ультразвукове дослідження в деяких випадках, примітка редактора) навпаки, якщо ми можемо залишити їх у спокої, під активним наглядом ".
Оскільки біопсія передміхурової залози, тобто видалення фрагментів залози за допомогою голки, введеної в пряму кишку, є не лише ключовим обстеженням для постановки діагнозу, але й тим, що найбільше сприяє визначенню тяжкості захворювання. виявлений рак. “Є багато елементів, які слід врахувати, пояснює професор Саломон, але головним є бал Глісона. Патолог визначає це, досліджуючи зразки фрагментів передміхурової залози під мікроскопом. Він класифікує пухлини як слабоагресивні (6), помірно агресивні (7) або дуже агресивні (8, 9 або 10) ". Але біопсія не завжди є систематичною, зазначає професор Шартьє-Кастлер: «Ми робимо це лише тоді, коли це необхідно, тобто коли у нас накопичуються елементи, які дозволяють припустити, що є підозра на рак з ризиком розвитку, шкідливим для пацієнта. Тим більше, що біопсія є інвазивним медичним актом, який несе значний ризик серйозних інфекцій, що вимагає госпіталізації ».
Іноді рак виявляють, коли він вже дав метастази, тому занадто пізно, щоб його вилікувати. Але навіть на цій стадії існують методи лікування, щоб уповільнити прогресування захворювання. По суті гормони, антиандрогени, які виконують своєрідну хімічну кастрацію. На жаль, з часом настає опір і виникає питання, який пацієнт може отримати користь від хіміотерапії. Минулого тижня два дослідження, опубліковані одночасно в міжнародному журналі The Lancet, встановили генетичні профілі, які могли б допомогти в цьому розібратися. «Є кілька досліджень у цьому напрямку, - пояснює проф. Марк Цербіб, завідувач урологічного відділення лікарні Кочі (Париж). Інтерес полягає як у прогнозі, щоб визначити тих, хто міг би отримати вигоду від лікування, так і в можливості відкриття нових терапевтичних шляхів, шляхом кращого розуміння глибинних механізмів стійкості до кастрації ".
Організувати активне спостереження
Недолік раку передміхурової залози - тривалий час клінічно мовчати, тобто не проявляє жодних симптомів. Але він також має ту перевагу, що є повільно зростаючим раком. Крім того, коли певні обнадійливі параметри досягаються у певних пацієнтів, це цілком може ніколи не проявляти себе і тим більше нести відповідальність за передчасну смерть. З цього спостереження народилася ідея задоволення для цих пацієнтів регулярного моніторингу: ПСА та ректального обстеження кожні півроку, нової біопсії через рік після первинного діагнозу. Дві третини чоловіків, яким пропонують такий варіант, його дотримуються, але третина "тріскається" через кілька місяців і воліють розглянути більш радикальне рішення (часто хірургічне втручання), незважаючи на його потенційні недоліки.