Як згущується кров Розлади крові - посібник користувача msd для споживачів
, Доктор медичних наук, медичний коледж Бейлора | Дж. Лабораторія біомедичної інженерії В. Кокса, Університет Райса
гемостаз - це спосіб зупинки кровотечі в організмі при пошкодженні кровоносної судини. Гемостаз включає згортання крові.
Надмірне згортання може перекрити кровоносні судини, які не кровоточать
Недостатня згортання може призвести до надмірної кровотечі після незначної травми.
Як результат, організм має механізми контролю, які обмежують згортання і розчиняють згустки, які більше не потрібні. Аномалія будь-якого з цих механізмів, що захищає організм від кровотечі, може спричинити надмірну кровотечу або, з іншого боку, надмірне згортання; і те, і інше може бути небезпечним. Коли згортання крові ненормальне, навіть мінімальна травма судин може призвести до масивної крововтрати. Коли надмірне згортання крові, дрібні судини, що постачають основні органи в організмі, можуть перекриватися згустками. Непрохідність судин головного мозку може спричинити інсульт, тоді як закупорка серцевих судин може призвести до серцевого нападу. Фрагменти згустків з вен ніг, тазу або живота можуть рухатися вгору через кровотік до легенів і блокувати основні артерії (легенева емболія).
Гемостаз складається з трьох основних процесів:
Звуження (звуження) судин
Активність клітинних частинок крові, що дозволяють згортатися (тромбоцити)
Активність білків у крові, які разом із тромбоцитами допомагають згортатися (фактори згортання крові)
Згустки крові: засмічення ран
Коли травма призводить до розриву стінки судини, тромбоцити в крові активізуються. Вони змінюються від круглої форми до колючої, злипаються і прилипають до стінок пошкоджених судин, що ініціює засмічення рани. Крім того, вони взаємодіють з іншими білками крові, утворюючи фібрин. Фібринові нитки утворюють мережу, яка захоплює більше тромбоцитів і клітин крові, утворюючи згусток, який ущільнює осередок ураження.
Судинні фактори
Пошкоджена судина скорочується, що уповільнює кровотік і полегшує початок реакцій згортання. У той же час кров, що накопичилася поза судини (синця), стискає його стінки і уповільнює кровотечу.
Тромбоцитарні фактори
Як тільки стінка кровоносної судини пошкоджується, каскад реакцій призводить до активації тромбоцитів, які таким чином прилипають до пошкодженої ділянки. «Клеєм», завдяки якому тромбоцити прилипають до стінки судин, є фактор фон Віллебранда, великий білок, що виробляється клітинами в стінці судини. Колаген і тромбін - це білки, які працюють на пошкодженій ділянці, щоб злипати тромбоцити один з одним. Це поступово утворює шви сітки, яка запечатує вогнище ураження. Тромбоцити, спочатку круглої форми, поширюються, виділяючи псевдоподії і вивільняючи білки та інші речовини, які залучатимуть більше тромбоцитів та факторів згортання крові в пробку. Останній у міру зростання стає тромбом.
Фактори згортання
Утворення згустку також передбачає активацію ряду факторів згортання, які є білками, що виробляються головним чином печінкою. Існує більше десятка факторів згортання. Вони взаємодіють у складній серії хімічних реакцій, у результаті чого утворюється тромбін. Тромбін перетворює фібриноген, фактор згортання крові, який зазвичай міститься в крові, у довгі нитки фібрину, які відкладаються на агрегованих тромбоцитах і утворюють сітку, яка затримує інші тромбоцити та клітини крові. Фібринові нитки стабілізують утворюючий згусток і консолідують його на рівні ураження судинної стінки.
Важкі захворювання печінки (такі як цироз або печінкова недостатність) можуть зменшити вироблення факторів згортання крові та збільшити ризик надмірної кровотечі. Оскільки печінка потребує вітаміну К для утворення певних факторів згортання крові, дефіцит вітаміну К може спричинити надмірну кровотечу.
Зупиніть згортання
Реакції, що призводять до утворення згустку, контролюються іншими механізмами, які зупиняють процес згортання і сприяють розчиненню згустку, оскільки стінка судини заживає. Без цієї системи контролю невеликі судинні ураження можуть спричинити процес згортання, який може поширитися по всьому тілу, що трапляється при деяких захворюваннях.
Згустки крові та наркотики
Взаємодія між наркотиками та здатністю організму контролювати кровотечі (гемостаз) є складною. Коагуляція важлива для гемостазу, але занадто велика коагуляція збільшує ризик серцевого нападу, інсульту або легеневої емболії. Багато ліків можуть впливати на здатність організму утворювати згустки, бажані вони чи ні.
Люди, що мають високий ризик тромбозу, лікуються препаратами, що знижують цей ризик. Можна призначати ліки, які зменшують агрегацію тромбоцитів, щоб вони не злипались і не закупорювали кровоносну судину. Наприклад, аспірин, тиклопідин, клопідогрель, прасугрель, абциксимаб і тирофібан - це препарати, що впливають на активність тромбоцитів.
Іншим пацієнтам з ризиком тромбозу можуть бути призначені антикоагулянти, які блокують дію білків крові, які називаються факторами згортання крові. Хоча їх часто вважають «розріджувачами крові», антикоагулянти насправді не мають такого ефекту. Найчастіше використовуються варфарин, що вводиться всередину, та гепарин, що вводиться ін’єкційно. Слід ретельно спостерігати за пацієнтами, які приймають ці препарати.
Лікарі відстежують, як деякі з цих ліків працюють з аналізами крові, які вимірюють, скільки часу потрібно для утворення згустку, та коригують дозу на основі результатів. Занадто низькі дози можуть бути неефективними для запобігання утворенню тромбу, тоді як занадто високі дози можуть спричинити сильну кровотечу. Інші типи антикоагулянтів, такі як низькомолекулярні гепарини, не вимагають такого великого контролю.
Нові прямі пероральні антикоагулянти (DOA) безпосередньо інгібують тромбін або активований фактор X, потужні білки, необхідні для процесу згортання. DOAC включають дабігатран, апіксабан, едоксабан та ривароксабан. Люди, які приймають ці препарати, не потребують частих тестів на згортання крові, на відміну від тих, хто приймає варфарин.
Якщо у людини вже є тромб, йому можуть дати тромболітичний (фібринолітичний) препарат, який допоможе розчинити згусток. Тромболітики, такі як стрептокіназа та тканинні активатори плазміногену, іноді застосовуються для лікування інфарктів міокарда та інсультів через тромбоз. Ці препарати можуть врятувати життя, але також можуть спричинити сильну кровотечу. Парадоксально, але в деяких випадках гепарин, препарат, який вводять для зменшення ризику коагуляції, викликає небажану активацію тромбоцитів і збільшує ризик тромбозів (тромбоз тромбоцитопенії, викликаний гепарином).
Естрогени, як окремо, так і в поєднанні з оральними контрацептивами, можуть спричинити надмірне згортання крові. Деякі ліки, що використовуються для лікування раку (хіміотерапія), такі як аспарагіназа, збільшують ризик тромбозу.