Як зменшити ризик серцево-судинної системи за допомогою їжі Роль споживаних жирів -

резюме

Їжте краще, щоб довше жити здоровим. Що рекомендувати нашим пацієнтам? У 2013 році Федеральне управління громадського здоров’я (OFSP) опублікувало новий звіт про жири в продуктах харчування. Він рекомендує націлювати загальне споживання жиру на 20-35% добової калорійності, обмежуючи насичені жири максимум до 10%, і більше не встановлює обмеження на кількість споживаного холестерину. Крім того, нещодавні дослідження підтвердили серцево-судинні переваги заміщення насичених жирів мононенасиченими та поліненасиченими жирами, а не зменшення загального жиру. Ця стаття узагальнює останні рекомендації OFSP та сучасні знання щодо різних жирів та серцево-судинного ризику та перекладає їх у прості практичні поради, пристосовані для пацієнта.

Вступ

Першим кроком в управлінні факторами серцево-судинного ризику на індивідуальному рівні є вдосконалення способу життя пацієнта до введення будь-якого медикаментозного лікування. Лікарі первинної ланки мають привілейовану роль у допомозі пацієнту прийняти здорові повсякденні звички: відмова від куріння, стимулювання регулярних фізичних навантажень, уникання надмірного вживання алкоголю та зменшення стресу. Дієта є невід'ємною частиною хороших звичок у житті та має великий вплив на серцево-судинний ризик. Порада своєму пацієнтові щодо збалансованої дієти для зменшення серцево-судинного ризику є важливою частиною набору інструментів загальної практики. У цій галузі у 2013 році Федеральне управління охорони здоров’я (OFSP) оновило свої рекомендації щодо рекомендованого споживання дієтичного жиру: жир у харчуванні. Оновлення рекомендацій Федеральної продовольчої комісії. Що говорять ці рекомендації та що говорить література про дієту для зменшення серцево-судинного ризику ?

Швейцарські рекомендації щодо жиру в харчуванні 2013

Рекомендації OFSP від 2006 року були оновлені у 2013 році Федеральною комісією з продовольства (COFA) після змін у рекомендаціях у Франції та Європі. 1 Нові рекомендації базуються на звітах європейських країн та на нових рандомізованих дослідженнях, що оцінюють користь дієти з високим вмістом поліненасичених жирів. 2 Це оновлення рекомендацій відповідає рекомендаціям Швейцарської робочої групи з ліпідів та атеросклерозу 2010 (www.gsla.ch), а також дієтичним рекомендаціям 2011 року для дорослих Швейцарського товариства харчування (www.sge-ssn. ch).

Більшість рекомендацій 2013 року

Рекомендоване загальне споживання жиру для дорослих становить 20-35% від загального споживання енергії (рис. 1). Жир слід розщеплювати на максимум 10% щоденного споживання енергії насичених жирів, 10-15% мононенасичених жирних кислот, а решта споживання має бути поліненасиченими жирними кислотами: від 2,5 до 9% омега-6 та від 0,5 до 2 % омега 3.

Ідеальний розподіл жиру

Нове порівняно з 2006 роком

У рекомендаціях, опублікованих у 2013 році, загальне споживання жиру на день збільшується до 20 - 35% від денного споживання калорій.
Ідеальне співвідношення менше 5 між омега 6 та омега 3 розглядається на користь рекомендацій більших пропорцій щодо споживання поліненасичених жирів.
Рекомендація обмежити споживання холестерину в їжі до певної добової кількості остаточно виключається у цьому звіті через відсутність доказів щодо зменшення серцево-судинного ризику.

Вплив видів жиру, що споживається, на серцево-судинний ризик

Високий рівень холестерину ЛПНЩ у сироватці у поєднанні з низьким рівнем холестерину ЛПВЩ збільшує ризик серцево-судинних подій та смерті. 3 Але серцево-судинний ризик, пов'язаний із споживанням холестерину та різних типів жирів, є складним і потенційно не залежить від значень холестерину ЛПНЩ у крові (табл. 1).

Жирові сім’ї та їх серцево-судинний вплив

Тригліцериди (ТГ) є основною складовою частиною жирів та олій. Ці жирні кислоти поділяються на підгрупи за ступенем насиченості воднем їх вуглецевих ланцюгів: насичені або ненасичені жирні кислоти, розділені на моно- або поліненасичені жирні кислоти.

Насичені жирні кислоти - це незамінні жири, які містяться в основному в жирах тваринного походження: молочні продукти, червоне м’ясо більше, ніж біле м’ясо, але також у невеликій кількості в рослинних оліях. Велика кількість насичених жирних кислот міститься в кокосовому жирі та пальмовій олії. Зазвичай їх називають "рослинними оліями", що вводить в оману маркування, оскільки це рослинні жири, але в основному вони складаються з насичених жирних кислот (рис. 2). Насичені жирні кислоти підвищують рівень ТГ і ЛПНЩ у крові, а також ЛПВЩ-холестерин. Вони також підвищують резистентність до інсуліну. 4 Дієта з високим вмістом насичених жирів асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинної системи. 5 Дієтичне походження насичених жирів також має важливе значення, оскільки, хоча спостережувальним дослідженням важко виділити дію окремої поживної речовини, насичені жирні кислоти з молочних продуктів, схоже, не збільшують серцево-судинний ризик. 6

Жирнокислий склад різних масел

Споживання мононенасичених жирних кислот дозволяє збільшити рівень ЛПВЩ, знизити рівень ТГ і ЛПНЩ. 7 Оливкова олія є важливим джерелом мононенасичених жирних кислот. Це одне з головних надбань середземноморської дієти, яке пов’язане зі зменшенням серцево-судинного ризику.

Поліненасичені жирні кислоти не можуть бути синтезовані. У цій родині містяться омега 6 та омега 3, які тепер називаються жирними кислотами n-6 та n-3. Вони рідко зустрічаються в продуктах харчування, які традиційно вживають у Швейцарії, і містяться в риб’ячих жирах, горіхах (волоські горіхи, мигдаль) і ріпаковій, волоській та волоській соєвій олії. Дієтичні поліненасичені жирні кислоти знижують тригліцериди в крові і пов’язані з меншим ризиком смерті після інфаркту міокарда. 3.8

Транс-жирні кислоти - це ненасичені жирні кислоти, які при промисловому гідруванні або смаженні при> 200 ° C переходять із подвійного зв’язку цис у транс-подвійний зв’язок. Він також міститься у тваринних жирах. Серцево-судинний ризик, пов'язаний з їх споживанням, зараз добре відомий. 9 Вони порушують шляхи ліпогенезу, знижуючи рівень ЛПВЩ, збільшуючи ЛПНЩ та ризик серцевого нападу, а також діабету. Трансжири використовуються завдяки міцній консистенції та терміну придатності у виробництві маргаринів, хрустких страв та консервів. Максимальний рівень транс-жирних кислот у харчових продуктах регулювався у Швейцарії в 2008 році (Постанова Федерального управління внутрішніх справ про їстівні олії та жири та їх похідні) відповідно до звіту COFA 2006 року. Саме це законодавче обмеження штовхнуло харчову промисловість для заміни транс-жирних кислот пальмовою олією, недорогою олією кремоподібної консистенції, яку можна вигідно позначити як "рослинний жир", як зазначено вище.

Холестерин синтезується в печінці. Під час споживання їжі синтез в організмі зменшується, як і кишкова абсорбція. Рівень холестерину в крові при одному і тому ж споживанні їжі демонструє великі варіації між індивідами. Генетичні відмінності в поглинанні та регуляції холестерину, зокрема, пояснюють тим, що деякі люди не реагують на дієту з низьким вмістом холестерину. Зменшення споживання дієтичного холестерину більше не рекомендується і не виключається з останніх рекомендацій, оскільки споживання їжі має дуже скромний вплив на рівень холестерину в сироватці крові. 10

Що рекомендувати своєму пацієнту ?

Кількість та види жирів

Рослинні олії: рекомендується за деякими винятками

Різні так звані «видимі» рослинні олії дозволяють рекомендувати споживання моно- та поліненасичених жирних кислот (рис. 2). Наприклад, споживання мононенасичених жирів здійснюється, наприклад, з двома-трьома ложками на день оливкової олії або ріпакової олії, дуже подібних за своїм складом, або 20-30 г горіхів, або невеликої жмені горіхів або насіння. Пальмова олія та кокосова олія - рослинні олії, які не рекомендуються через високий вміст насичених жирів.

Риби, ніколи не вистачає

Щоб задовольнити потреби в омега-3 та доповнити споживання рослинних олій, доцільно споживати рибу принаймні один-два рази на тиждень. Однак слід зазначити одну запобіжність: деякі довгоживучі риби містять високий вміст діоксину та ртуті (риба-меч, акула, балтійський лосось, оселедець). Можна віддавати перевагу рибі, яка не дуже забруднена і походить від відповідального рибальства. Згідно зі звітом швейцарських експертів, жирною рибою є риба скорпіон, сиг, палтус, сардини, форель та консервований тунець, які недорогі.

Поліненасичені жирні кислоти не корисні

У мета-аналізі, опублікованому в 2012 році, було проведено огляд вісімнадцяти рандомізованих досліджень щодо добавок омега-3 у первинній та вторинній профілактиці. 12 Це показує, що добавки, на жаль, не дозволяють зменшити серцеву або загальну смертність або інфаркти або інсульти протягом періодів від одного до шести років. Тому, щоб бути корисними для серцево-судинного плану та смертності, ненасичені жири повинні бути інтегровані в загальний раціон.

Середземноморська дієта: правильний баланс

Дієта, яка надає перевагу ненасиченим жирам, із співвідношенням омега 6/омега 3 менше 5 - це середземноморська дієта. Ця дієта на сьогодні є найефективнішою кардіопротекторною дієтою. Саме так зване дослідження "семи країн" в 1950-х роках висунуло думку про те, що середземноморська дієта благотворно впливає на здоров'я та виживання. Були проведені численні спостережні дослідження, а також два рандомізованих дослідження 13,14, що показують переваги дієти середземноморського типу на серцево-судинний ризик у первинній та вторинній профілактиці. 15,16 Тому дієта рекомендує перевагу для зменшення серцево-судинного ризику.

Рекомендації OFSP описують ідеальне споживання кількості та якості жирів у цій середземноморській дієті, придатній для населення, що живе між Альпами та Юрою. Метою дієтичних змін, які будуть впроваджені, є досягнення цих рекомендацій. Важливо консультувати пацієнта індивідуально, починаючи з оцінки його звичок, а потім вносячи зміни поетапно. Вказівки також слід адаптувати до бюджету: ріпакова олія дешевша, ніж оливкова, наприклад, а консервований тунець або сардина дозволяють їсти рибу за нижчою вартістю.

Висновок

Останні наукові дані підтвердили серцево-судинну користь зменшення споживання в їжі насичених жирів, як правило, тваринних, на користь моно- та поліненасичених жирів, що містяться в рибі та так званих «видимих» рослинних оліях. Більше немає жодної причини рекомендувати обмеження споживання холестерину, хоча зниження здається обґрунтованим. Кухня, що надає перевагу ріпаковій та оливковій оліям та має низький вміст тваринних жирів при регулярному споживанні риби, особливо підходить для профілактики серцево-судинної системи. Але не всі рослинні олії можна споживати безпечно: пальмова олія є джерелом насичених жирів, хоч і рослинних, які приховані в багатьох готових стравах. Збалансована дієта, заснована на середземноморській моделі, є ефективною за умови її збереження протягом довгого періоду. Погодьмось, найкраща дієта для серця - це все-таки та, яка нам подобається, і яка триватиме значно далі перших моментів доброї волі. Тому мета полягає в тому, щоб сприяти переходу до нової, але приємної дієти, завдяки порадам, адаптованим до кожного пацієнта та його звичок.

Дякую

Ми хотіли б подякувати професору Роджеру Даріолі за його безцінні поради щодо написання допомоги та перегляду рукопису.

Приклади типових страв із вмістом і складом жиру