Які ризики після флебіту нижніх кінцівок

ЕКСПЕРТНА ДУМКА - відповідь професора Олів'є Гоа-Бріссоньєра, президента франкомовного товариства судинної хірургії, CHU Ambroise-Paré.

флебіту

Олів'є Гоа-Бріссоньєр

Опубліковано 02.07.2012 о 17:17

Флебіт - це згусток крові, який утворюється в глибокій вені на нижній кінцівці, за винятком згустків, що утворюються в поверхневих венах (підшкірних або колатеральних венах, часто в результаті варикозного розширення вен). Щороку у Франції трапляється від 50 000 до 100 000 флебітів, які найчастіше вражають вени гомілки і несуть безпосередній ризик легеневої емболії, тобто міграції тромбу з вени кінцівки, де він утворився у напрямку до артерії легенів, з респіраторними ризиками. Ці флебіти часті як у чоловіків, так і у жінок, середній вік їх виникнення становить від 65 до 70 років, навіть якщо цей напад можливий від 20 до 30 років. У гострій фазі флебіт або тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може бути небезпечним через ризик легеневої емболії, яка іноді може призвести до летального результату. Однак, якщо цей безпосередній ризик є серйозним (але рідкісним), пізні наслідки (кілька місяців або років потому) або посттромботичний синдром набагато виснажують.

Під час медичного лікування та завдяки фізіологічним механізмам згусток, відповідальний за тромбоз глибоких вен, може бути повністю усунутий, але, якщо він не зникне, він перетвориться на фіброзну тканину; це становить більш-менш повну обструкцію, яка заважає венозному поверненню: це обструктивний синдром.

Під час елімінації згустку пошкоджується стінка вен і, зокрема, затворні системи (або клапани), які призначені запобігати опусканню крові до ніг під дією сили тяжіння. Зміна або руйнування цих клапанів призводить до зворотної циркуляції вниз, стоячи або сидячи: це синдром рефлюксу.

Прямий удар, навіть мінімальний

Ці два синдроми, пов’язані в різному ступені, становлять посттромботичний синдром. Застій крові призводить до гіперпресії тканин, що відповідає за набряки, запалення тканин і, зрештою, ламкість шкіри.

Неспецифічні розлади - це тяжкість, біль, нетерпіння, нічні судоми, набряки, свербіж, так званий вторинний варикоз ... Найпоширеніші розлади - набряки кісточок і ніг. На початку еволюції він зникає вранці, але з часом стає постійним. Мідний колір шкіри (або охристий дерматит) є ознакою вже запущеного хронічного захворювання. На більш запущеній стадії може виникнути гіподерматит (підшкірне запалення) з посиленням болю та набряків. Нарешті, на завершальній стадії хронічна та рецидивуюча виразка з’являється або спонтанно, або після прямого потрясіння, хоч і невеликого ступеня. У деяких випадках основного та переважного обструктивного синдрому через гостру гіпертензію можуть виникати труднощі при ходьбі.

Як запобігти цим розладам? Як тільки діагноз встановлюється за допомогою ехо-доплерографії, лікування антикоагулянта шляхом підшкірної або внутрішньовенної ін’єкції слід розпочати швидко, швидко призначаючи антикоагулянт у таблетках. Тривалість лікування від трьох до дванадцяти місяців ідеально кодифікується залежно від обставин виникнення, ступеня тромбоутворення, існування легеневої емболії, особистого чи сімейного фактора, що сприяє. У деяких випадках порушення коагуляції таке лікування може бути призначене на все життя.

Еластичне стиснення є основним компонентом лікування. Він систематичний і тривалий. Це дозволяє зменшити гіпертонію в нозі, покращує набряки. Ідеал - носити сильний компресійний ефект у панчохах або еластичних стрічках (клас III).

У випадках значних набряків, відповідальних за здавлення артерій із синдромом страждання через відсутність кровопостачання, а також при тромбозі, що поширюється на порожнину клубової вени (у венах живота), може бути запропоновано більш агресивне лікування " очистити "закупорені вени. Ліки можна давати для розщеплення згустку (тромболізис). У разі невдачі або протипоказання може бути проведена відкрита операція. Це іноді дає можливість лікувати причину тромбозу протягом того самого хірургічного періоду. Ці методики призначені для судинних центрів, знайомих з ними. Вони мають на меті максимально обмежити наслідки посттромботичного синдрому.

Можуть бути запропоновані ендоваскулярні методи

Знову компресія є основою лікування трофічних розладів. Дотримання пацієнтом його є головним фактором його ефективності.

Боротьба з факторами ризику - ожирінням, фізичною бездіяльністю - та підтриманням нормальної роботи гомілковостопного суглоба (фізіотерапія) також важливі.

У разі відмови цих різних методів лікування для лікування основних шкірних розладів, періодичних або не загоєних, можуть бути запропоновані ендоваскулярні методи. Вони стосуються переважно обструктивного посттромботичного синдрому із залученням, розташованим на черевному дні (клубові вени та нижня порожниста вена). Як і в артеріях, вони дають змогу знову відкрити кровообіг у заблокованій венозній осі, використовуючи подібні системи: напрямні, розширювальні балони, стент або внутрішній протез (зазвичай званий "пружиною"). Ці методи також зарезервовані для спеціалізованих центрів та мають досвід у цих техніках.

Наслідки флебіту не є неминучими. Лікування тромбозу базується на швидкому та ефективному лікуванні тромбозу глибоких вен, тривалого еластичного здавлення. Ендоваскулярне лікування в гострій фазі та в хронічній фазі дозволяє при обструктивних синдромах запобігти або відстрочити початок найважливіших ускладнень.