Які ризики позаматкової вагітності та як лікується Мамаплюс?

Позаматкова вагітність - це вагітність, яка розвивається поза порожниною матки і є результатом імплантації заплідненої яйцеклітини деінде, окрім слизової оболонки матки. Жіноча репродуктивна система складається з матки, двох яєчників, двох маткових труб і піхви. Маткові труби, які також називають яйцепроводами, сальпінгами або матковими трубами, - це дві гнучкі труби, які з'єднують яєчники з маткою.

Після формування ембріон зазвичай імплантується в ендометрій (оболонка, що вистилає внутрішню частину матки). Після імплантації ембріон продовжує розвиватися і рости.

При позаматкової вагітності ембріон не імплантується в ендометрій, він прикріплюється до інших тканин. У 98% випадків він імплантується в маткові труби, що називається трубною вагітністю. Рідко ембріон можна імплантувати в шийку матки або яєчник. Якщо імплантація відбувається на рівні з’єднання матки та маткових труб, розвивається інтерстицій. Ембріон може прикріпитися до інших внутрішньочеревних органів.

При вагітності близнюками існує ймовірність того, що один із ембріонів імплантується в матку, а інший поза нею. Ця рідкісна можливість називається гетеротопічною вагітністю, і особливо це стосується вагітностей, отриманих за допомогою процедур репродукції людини.

Чому позаматкова вагітність небезпечна?

Ембріон, який не імплантує в ендометрій, як правило, не може нормально розвиватися. Позаматкова вагітність може призвести до розриву органу, в який вона була імплантована, найчастіше маткової труби.

Розрив призводить до внутрішньої кровотечі, шоку і, в рідкісних випадках, до смерті пацієнта. На щастя, можливість діагностувати, контролювати та лікувати позаматкову вагітність зменшує ці ризики.

Фактори ризику позаматкової вагітності:

• Аномалії маткових труб - якщо вони аномальні внаслідок інфекцій, хірургічних втручань, пухлин або вроджених вад. Операція з реконструкції маткових труб збільшує ризик позаматкової вагітності;
  
• Ектопічна вагітність в анамнезі - захворювання труб, що призвело до появи першої позаматкової вагітності, збільшує ризик другої;
  
• Внутрішньоутробний вплив DES (діетилстильбестрол) - жінки, які потрапляли в утробу організму DES (вводиться вагітним жінкам у 1940-1970 рр. Для запобігання викиднів), мають підвищений ризик через вади розвитку в маткових трубах, викликані цією речовиною;
  
• В анамнезі статеві інфекції - особливо хламідіоз та гонорея;
  
• Безпліддя - збільшення захворюваності на трубні захворювання цієї категорії, а також завдяки індукторам овуляції, що використовуються для лікування;
  
• Багато статевих партнерів - збільшує ризик статевих інфекцій;
  
• Куріння - зниженням імунітету та появою запалення тазу, а також зміною функції слизової оболонки маткових труб;
  
• Запліднення in vitro - збільшує ризик як позаматкової, так і гетеротопічної вагітності;
  
• Стерилізація труб - хірургічна стерилізація шляхом перев’язки та перетину маткових труб у рідкісних випадках може призвести до позаматкової вагітності;
  
• Внутрішньоматковий пристрій - ВМС ефективно для запобігання будь-яким формам вагітності, але якщо це відбувається, то більше шансів, що воно буде позаматковою.

симптоми:

• Болі в животі;
• Затримка менструального циклу;
• Вагінальна кровотеча або коричневі вагінальні виділення;
• Симптоми вагітності (напруга грудей, часте сечовипускання або нудота та блювота);

У половині випадків симптоми відсутні, перший прояв - розрив маткової труби.

Симптоми розриву позаматкової вагітності представлені:

• Гострий біль;
• Вагінальна кровотеча;
• Запаморочення;
• Зниження артеріального тиску;
• Непритомність;
• Шок.

Також може статися спонтанне видалення ембріона з фаллопієвої труби (аборт труб), що може призвести до сильної кровотечі, яка вимагає хірургічного лікування, або мінімальної кровотечі, яка вимагає лише моніторингу. Позаматкова вагітність не заживає сама по собі, вона вимагає лікування після діагностики.

Діагностика позаматкової вагітності:

Тести, що використовуються для діагностики позаматкової вагітності, представлені трансвагінальним ультразвуком та визначенням гормону вагітності в крові - ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини).

Трансвагінальне УЗД використовується для візуалізації внутрішніх статевих органів і дозволяє виявити вагітність 5-6 тижнів. Це корисно для висвітлення внутрішньоутробної вагітності. Неможливість візуалізувати позаматкову вагітність на УЗД не виключає її існування. 15-26% позаматкової вагітності не видно УЗД.

ХГЧ - речовина, що виділяється плацентою та ембріоном. Його рівні в крові корисні для діагностики та контролю за перебігом вагітності.

Звідки я знаю, що я вагітна?

Позаматкова вагітність діагностується, якщо на УЗД виявляється серцебиття ембріона або плода за межами матки. Оскільки не у всіх випадках можна показати УЗД, позаматкова вагітність також визначається рівнем ХГЧ у крові.

Якщо його значення становить від 1500 до 2000 мМО/л, а ультразвукове дослідження не виявляє внутрішньоутробної вагітності, ризик позаматкової дуже високий.

Якщо рівень ХГЧ нижчий за вказаний, а внутрішньоутробне УЗД не відзначається, вагітність може бути як початковою внутрішньоутробною вагітністю, так і позаматковою, і в цьому випадку ультразвукове дослідження та ХГЧ повторюють через кілька днів.

Лікування позаматкової вагітності:

Позаматкова вагітність може загрожувати життю жінки, і тому після встановлення діагнозу необхідно розпочати лікування, яке може бути медичним або хірургічним.

Лікування

Близько 1/3 позаматкової вагітності можна лікувати метотрексатом, речовиною, яка зупиняє ріст ембріона. Його можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом’язово або навіть на рівні позаматкової вагітності, існує кілька протоколів одноразового або багаторазового введення. Після введення можуть виникати болі в животі або судоми. Потім рівень ХГЧ контролюється до тих пір, поки його не виявлять.

Якщо лікування метотрексатом неефективне, може статися розрив труби, ускладнення, яке можна запобігти за допомогою спостереження та хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

Він показаний у випадках розриву позаматкової вагітності, особливо пацієнтам із зниженням або нестабільним артеріальним тиском - це невідкладна операція. Він також може бути призначений пацієнтам, яких неможливо простежити під час терапії метотрексатом, або в ізольованих районах, де доступ до медичної служби утруднений.

Операцію можна зробити або лапароскопічно, або через мерзенний розріз. Лапароскопічна операція призводить до зменшення післяопераційних болів і швидшого одужання. Під час операції іноді можливо зняти позаматкову вагітність і відновити маткову трубу, операція, що називається сальпінгостомія. У деяких випадках необхідно видалити маткову трубу (сальпінгектомія) або через масивне крововилив, який важко контролювати, періодичну позаматкову вагітність на тій же матковій трубі, зруйновану маткову трубу або велику позаматкову вагітність.

У невеликій кількості випадків хірургічного лікування ембріональний тест може зберігатися після операції, що призводить до підвищеного рівня ХГЧ - у цих випадках вводять дозу метотрексату.

---