Який антидепресант я кому даю; Психіатрія піти
З цим алгоритмом я потрапляю туди 95% часу. Якщо ефект недостатній або є побічні ефекти, я використовую такі замінні препарати:
- Циталопрам (Ципраміл) не переноситься: -> Спробуйте есциталопрам (Ципралекс). Обидва вони є чистими інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, і, як правило, досить добре переносяться і є дуже потужними.
- Дулоксетин недостатньо сильний: -> Спробуйте венлафаксин. Обидва пригнічують як зворотне захоплення серотоніну, так і зворотне захоплення норадреналіну. У високих дозах венлафаксин небажано також пригнічує повторне захоплення дофаміну і, отже, може спровокувати або посилити симптоми марення, і він часто більш неспокійний, ніж дулоксетин, але в окремих випадках діє.
А як щодо "старих антидепресантів" ?
- Іноді я даю кломіпрамін для збільшення обсесивно-компульсивних розладів.
- Іноді я даю амітриптилін при хронічних больових розладах.
- Я даю лише флуоксетин, флувоксамін, міансерин, пароксетин та всі інші старі антидепресанти згідно з правилом 1: Якщо це допомагало раніше, я призначу їх знову. Інакше я ними не користуюся.
Якщо все це не допомагає?
- Збільшення літієм. Часто допомагає.
- Збільшення гормонів щитовидної залози. Рідко допомагає. Я роблю це лише в окремих випадках.
Що ще слід враховувати:
- Важка маячна депресія: ECT.
- Якщо є маячний компонент або маячне роздум, додайте нейролептик із низькими дозами.
- Розглянемо бензодіазепін у пацієнтів з дуже великою тривожністю та відсутністю історії залежності.
- Додайте бензодіазепін у разі суїцидальності.
- Оцініть нормальний курс поліпшення стану: приблизно через два тижні після початку прийому антидепресантів часто спостерігається посилення драйву, приблизно через чотири тижні часто покращується настрій. Тривожні розлади покращуються приблизно через чотири-шість тижнів, обсесивно-компульсивні розлади часто лише через шість-дванадцять тижнів.