Який хірургічний метод найкращий
Пацієнтам, які планують операцію з ожирінням, слід надати детальну інформацію про різні методи. В одному дослідженні порівнювали дві загальні процедури - перев’язування шлунка та шунтування Roux-en-Y.
Від доктора Крістін Старосцік Опубліковано: 07.01.2015, 05:54
Імплантація шлункової смужки та порту.
Сіетл. Хоча шунтування шлункового шунтування втрачає майже вдвічі більше ваги, ніж шлунковий бандаж, пацієнти мають більший ризик розвитку короткочасних ускладнень. Все частіше вказують на пізніші проблеми для хірургічної операції на шлунку.
Важке ожиріння - це коли індекс маси тіла (ІМТ) перевищує позначку 40 кг/м 2.
Згідно з американськими та німецькими рекомендаціями, хірургічне втручання при ожирінні може бути розглянуте, якщо це значення досягнуто або якщо є ускладнення, пов’язані з ожирінням, або супутні захворювання із ІМТ> 35 кг/м 2, а зменшення ваги в іншому випадку неможливе.
У ретроспективному когортному дослідженні Девід Артерберн з Групового науково-дослідного інституту охорони здоров'я в Сіетлі та його колеги спостерігали за 7 457 американцями у віці старше 21 року, які пройшли лапароскопічну баріатричну операцію в десяти різних клініках із січня 2005 року по грудень 2009.
Роблячи це, вони порівняли дані пацієнтів із шлунковим шунтуванням Roux-en-Y (RYGB) із даними пацієнтів, яким були встановлені регульовані шлункові стрічки (JAMA Surg 2014; Інтернет 29 жовтня).
Спостереження в середньому 2,3 роки
Різні короткострокові та довгострокові наслідки були виявлені між цими двома методами у середньому спостереженні 2,3 роки. В середньому ІМТ суб'єктів із шлунковою смугою зменшувався максимум на 8,0 кг/м 2, тоді як пацієнти із шлунковим шунтуванням втрачали 14,8 кг/м 2.
Зіставлення балів схильності, при якому обидва методи порівнювали щодо небажаних побічних ефектів протягом 30 днів, показало явну перевагу для шлункової смуги.
У цій групі важкі періопераційні побічні ефекти (згідно з визначенням Подовжньої оцінки баріатричної хірургії, LABS) мали 1,3%, тоді як у групі RYGB - 3% (коефіцієнт ризику проти байпасу: 0,46).
Серйозні події включали смерть, венозну тромбоемболію, необхідність черезшкірного, ендоскопічного або хірургічного подальшого лікування та постійне стаціонарне лікування.
Під час довготривалого спостереження пацієнтам шлункового тракту доводилося проходити стаціонарне лікування (усіх видів) значно рідше, ніж пацієнтам з RYGB (HR 0,7), в середньому протягом 1,5 років.
Однак у цьому дослідженні частота пацієнтів, у яких стрічку видаляли з різних причин, була порівняно низькою - 2,2%. В інших дослідженнях цього вимагали до 50 відсотків пацієнтів.
Але шлункова смуга мала і свої недоліки: у довгостроковій перспективі пацієнти з цією операцією потребували подальшого лікування більш ніж утричі частіше, ніж пацієнти з RYGB (HR 3,31).
Мало впевненості в шлунковій смузі?
Якщо поглянути на довгострокові результати, регульована шлункова смуга здається не такою надійною, як очікувалося, коментують Джастін Дімік та Джонатан Фінкс з Ен Арбор.
Багато центрів повідомляють про необхідність повторних процедур, деякі з яких видаляють зв’язки, оскільки вони були невдалими, пошкодженими, зісковзнутими або спричинили перешкоду.
Такі довготривалі проблеми та можливість альтернативних методів, таких як формування шлунка в рукавах, можуть сигналізувати про початок кінця регульованої шлункової смуги, на думку Діміка та Фінкса.
Хоча низький періопераційний ризик порівняно з іншими операціями на черевній порожнині підтверджений для обох методів, високий ризик довгострокових ускладнень з регульованою смугою шлунка також очевидний.
"Закон про розвиток охорони здоров'я"
Новий закон Шпана тримає лікарів на ногах
Нова програма лікування
Ожиріння DMP має на меті заповнити розрив у забезпеченні ожиріння
Рідше метастази
Чи допомагає вітамін D проти раку?
"Шлункова смуга" поступається з кількох причин
"Фізіологічно" шлунок та дванадцятипала кишка зберігаються, таким чином також забезпечується оптимальне засвоєння їжі, включаючи солодкі соки (напої), які легко засвоюються. Як протиотруту вам потрібно поставити шлункову стрічку настільки щільно і високо, що ви навряд чи можете їсти щось тверде, особливо м’ясо!
Стінка шлунка - це дуже скорочувана м’язова трубка, яка не любить постійне «стороннє тіло» в своїй стінці, пізні ускладнення неминучі.
Особливо велика група (психопатичних) пожирачів поту погано обслуговується.
Те саме стосується і «рукавного шлунка», який, однак, обходиться без сторонніх тіл.
Газичний байпас дозволяє вживати їжу без симптомів, включаючи м'ясо, і "виховує" поїдача поту через проблеми із солодощами та швидко засвоюваною їжею (синдром демпінгу), що зазвичай призводить до розумної дієти приблизно через 3 місяці.
Реальні ділянки часткової мальабсорбції з лишком компенсуються значно сильнішою та постійною втратою ваги.
Звичайно, як завжди, потрібен хороший хірург.