Який ваш діагноз у лікарні Кордельє - Ветеринарна клініка в Мо (77)

Причин гострого абдомінального синдрому багато і різноманітно.
У всіх випадках необхідний суворий клінічний підхід.

Автори: Доктори C. Bille та S. Libermann 301-01-2009
Ветеринарна лікарня Кордельє, проспект Марешаля Жоффа, 29-35, 77100 Мо.
Електронна пошта: [email protected]
Ця стаття була опублікована в: PratiqueVet (2009) 44: с 12-14

виховні цілі

Знати, як проводити диференціальний діагноз у разі блювоти та гострого абдомінального синдрому.

Кредит на безперервну освіту

Прочитавши цю статтю, ви отримуєте 0,05 CFC. Декларація про прочитання, індивідуальна та добровільна, повинна бути подана до CNVFCC.

З напередодні 9-річного чоловіка веймаранера призначали від депресії та блювоти. Він не отримував лікування.

Фото 1 - УЗД черевної порожнини: свідчення гіпертрофії правої частки підшлункової залози.

Фото 2 - УЗД черевної порожнини: демонстрація однорідної, але гіперехогенної паренхіми печінки.

Виконайте ретельний клінічний огляд

Загальний стан собаки хороший. У нього тахікардія (120 ударів в хвилину), тахіпное (20 вдихів в хвилину), слизові оболонки рожеві, а час зміни кольору волосся - 1 секунда. Черепна черевна пальпація болюча.

Блювота, що складається із шлункових соків, не пов’язана з прийомом їжі. Собака має сильний черепно-мозковий біль у животі, початок.

Причини гострого живота численні і їх можна класифікувати за системою або органом (табл 1). Враховується ураження шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарного, підшлункового, селезінкового, сечового, статевого, брижового або навіть позачеревного відділів.

Проведіть додаткові обстеження

Уремія, креатинін в сироватці крові, глюкоза в крові, альбумін, а також плазмові концентрації лужної фосфатази та аланінамінотрансферази знаходяться в звичайних межах.

Гематологічний аналіз виявляє високий рівень гемоглобінемії (17,6 г/дл), що може бути пов’язано з втратою позаклітинної рідини.
Напівкількісне визначення концентрації ліпази підшлункової залози у собак (Snap cPL ®, IDEXX ®) перевищує межу звичайних значень. Це може бути ізольований розлад підшлункової залози, панкреатит, вторинний внаслідок ураження іншого органу (перитоніт, перфорація шлунково-кишкового тракту, наприклад) або хибнопозитивний.

УЗД черевної порожнини

У ній висвітлено:

Підшлункова залоза: гіпертрофія правої частки.
Його контури погано визначені і неправильні. У паренхімі представлені гіпоехогенні ділянки. Заднє підкріплення присутнє (Фото 1);
Печінка: паренхіма однорідна та гіперехогенна. Печінка чітко визначена, а її контури правильні (Фото 2).
Це обстеження підтверджує участь підшлункової залози. Він може бути ідіопатичного, токсичного, інфекційного (абсцес підшлункової залози), травматичного або пухлинного походження. Тільки гістопатологічний аналіз дозволить встановити точний діагноз.

Біопсія за допомогою коеліо

Ризик анестезії вважається прийнятним, проводиться біоепсія за допомогою целіо. Підшлункова залоза здається потовщеною на всіх видимих ділянках (Фото 3). Колір його перламутровий. Жодної маси не засвідчено.

Печінка неоднорідна, а краї всіх часток закруглені (Фото 4). Проводиться біопсія обох органів.

Діагноз ...

Гістопатологічний аналіз біоптатів показує наявність інтерстиціального лімфоплазмацитарного панкреатиту, асоційованого з хронічним лімфоплазматичним холангіогепатитом.

Лікування, еволюція та подальші спостереження

На наступний день після операції стан тварини задовільний.
Його повертають власникам за призначенням метоклопраміду (Примперид ®, 1,5 мг/кг/добу у три прийоми протягом 3 днів), карпрофену (Римадил ®, 4 мг/кг/добу в одному прийомі протягом 4 днів) та метронідазолу, (Flagyl ® [H], 50 мг/кг/день у двох прийомах протягом 7 днів).
Додається дієта, що перетравлюється (кишковий ®, Royal Canin).
На сьогоднішній день, через 4 місяці після епізоду гострого панкреатиту, у собаки все добре.

Фото 3 - Візуалізація тіла підшлункової залози під кутом дванадцятипалої кишки і пілоруса.

Фото 4 - Візуалізація печінки

Обговорення

Панкреатит: делікатний діагноз

Діагноз гострого панкреатиту у собак є справжнім викликом для ветеринара.

Неспецифічні клінічні ознаки

Команда вивчила 70 собак, у яких гістопатологічний аналіз показав, що вони страждають на гострий панкреатит 1 .

Клінічними ознаками, які найчастіше спостерігали, були анорексія (91%), блювота (90%), слабкість (79%), біль у животі (58%) та синдром поліурополідипсії (50%). Така клінічна картина призводить до широкого диференціального діагнозу, який, як обговорювалося вище, включає більшість органів черевної порожнини та деякі позачеревні захворювання.

Довідка із зображень

Рентгенографічними ознаками панкреатиту є:

збільшення рентгеноконтрастності м’яких тканин, пов’язане з втратою деталізації черепно-черевного циферблата у видах профілю та/або у правому черепному циферблаті на передніх видах;
масовий вплив, що спостерігається на сусідні кишкові структури (пілор, низхідна дванадцятипала кишка, поперечна ободова кишка);
повітряне розширення низхідної дванадцятипалої кишки.
Чутливість рентгена для діагностики гострого панкреатиту оцінювали у 24% у дослідженні, в якому брали участь 70 собак 1 .

Ультразвуковими ознаками панкреатиту є:

збільшена підшлункова залоза;
гіпоехогенність паренхіми підшлункової залози;
гіперехогенність сусідніх структур підшлункової залози (через запалення поблизу);
порожнинні ураження паренхіми підшлункової залози;
розширення загальної жовчної протоки та/або проток підшлункової залози.

Чутливість ультразвуку для діагностики гострого панкреатиту була оцінена у 68% у тому ж дослідженні. Виявлені відхилення стосувались правої частки підшлункової залози у 96% тварин 1 .

Тому представляється очевидним, що медичної візуалізації часто недостатньо для діагностики гострого панкреатиту.
Тим не менше, візуалізаційні тести разом із клінічним обстеженням є основою для діагностики гострого панкреатиту у собак. Вони не завжди підтверджують наявність ураження підшлункової залози, але вони мають важливе значення для виключення інших станів, що входять в диференціальний діагноз, та для інтерпретації аналізів крові.

Можливе звернення до біології

Тривалий час діагностика гострого панкреатиту у собак базується на аналізі плазмових концентрацій ліпази, амілази та трипсиноподібної імунореактивності (TLI). Показано, що чутливість цих аналізів для діагностики гострого панкреатиту є відносно низькою 1, 2 .

Визначення сироваткової концентрації собачої ліпази підшлункової залози (cPLi ®) було нещодавно запроваджено у собак. Цей аналіз аналітично підтверджений 3, але недостатньо огляду для оцінки його справжньої діагностичної ефективності з точки зору чутливості та специфічності та порівняння їх з одночасним аналізом та моніторингом ліпази та амілази.

Це дозування доступне у двох формах у Франції: кількісне дозування (Spec cPL ®, IDEXX ®) та напівкількісне дозування (Snap cPL ®, IDEXX ®) біля ліжка.

Для остаточного діагнозу може знадобитися біопсія

Гістопатологічний аналіз біоптатів підшлункової залози, якщо дозволяє клінічний стан тварини, вважається тестом вибору для діагностики гострого панкреатиту 1, 2, 4 .

Це дозволяє хірургу, в більшості випадків, виявити макроскопічні ураження, поставити точний діагноз захворювання підшлункової залози (гнійно-некротизуючий, лімфоплазмацитарний, фіброзуючий панкреатит або пухлина підшлункової залози) і, якщо це необхідно, призначити тривале лікування.

Під час операції може бути проведена оцінка розширення вогнищ ураження або навіть видалення інших органів, таких як печінка або кишечник.

Крім того, це дозволяє провести оцінку розширення вогнищ ураження та видалити інші органи, такі як печінка або кишечник.

Однак відсутність макроскопічних уражень не означає відсутність панкреатиту 5 . Обмеження цього обстеження полягає в його низькій специфічності 5 .

Тому аналіз випадкової біопсії може бути негативним, якщо підшлункова залоза має ураження в іншій області 5 .